兔腰椎前路融合術后鄰近節(jié)段退變的生物力學實驗研究.pdf

1、【目的】 建立脊柱前路腰椎單純融合(無內固定)與融合內固定的兔模型；評價新型兔腰椎融合模型的有效性、實用性；利用成功融合的兔模型研究融合后上下相鄰節(jié)段生物力學穩(wěn)定性，以探討融合后鄰近節(jié)段退變的力學依據(jù)；通過手觸法結合影像學，比較兩種融合方式兔模型的融合率，椎間盤退變。 【方法】 40只健康新西蘭大白兔按隨機法分3組，利用特制的椎間融合器，建立新型的實驗動物融合模型。其中一組行單純前路腰椎融合術(n=16)，一組行

2、前路腰椎融合加內固定術(n=16)，另外一組作為假手術組(n=8)，分別于術后12周處死兔。截取L2-S1脊柱標本，以手觸測試、影像學評價為手段評價融合情況。對已經(jīng)判定融合成功的標本行X線檢查，對鄰近椎間盤退變程度進行評級，比較各組椎間盤退變情況。最后進行生物力學測試，對每個標本施加大小為0.4Nm、方向不同(前屈、后伸、左右側彎)的載荷，與完整標本對照，比較單純融合術與融合內固定術后上下鄰近節(jié)段的活動度(ROM)及中性區(qū)位移(NZ)，

3、探討腰椎融合后鄰近節(jié)段退變發(fā)生的危險因素。 【結果】 ①以手觸法和X線檢查均融合為判定標準，術后12周時，單純前路腰椎融合實驗組融合率為42.9％(6/14)，前路腰椎融合內固定組的融合率為58.3％(7/12)，兩組之間融合率差別尚無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。 ②按照Andersen椎間盤退變標準評級發(fā)現(xiàn)，單純融合組近側鄰近椎間盤退變率為83.3％(5/6)，遠側鄰近椎間盤退變率為50％(3/6)；融合內固定

4、近側鄰近椎間盤退變發(fā)生率為71.4％(5/7)。遠側鄰近椎間盤退變發(fā)生率為57.1％(4/7)，經(jīng)統(tǒng)計學分析發(fā)現(xiàn)假手術組無明顯退變，而單純融合組與融合內固定組椎間盤退變程度接近。 ③與假手術組相比較，前路單純腰椎融合和融合內固定對近側鄰近節(jié)段(L3-4)活動度(ROM)和中性區(qū)位移(NZ)的影響差別有顯著意義(P<0.05)，且融合內固定較單純融合的對鄰近節(jié)段穩(wěn)定性的影響更加明顯(P<0.05)；對于遠側鄰近節(jié)段(L6-7)的研

5、究顯示，單純融合組和融合內固定組的活動度均較假手術組增加但統(tǒng)計學無差異(P>0.05)，同時統(tǒng)計學檢驗發(fā)現(xiàn)兩組之間的差別亦沒有顯著意義(P>0.05)。 【結論】 成功建立腰椎前路椎體切除、融合器替代動物模型，兩組融合率分別為42.9％和58.3％，融合率低于臨床報告；對融合成功的模型進行研究結果顯示，12周時，融合加用內固定尚不能認定提高了融合率：與假手術組比較，不管單純融合還是融合內固定組，均使鄰近節(jié)段活動度增加，產(chǎn)生