ACEI和血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑在慢性腎病的保護作用.pdf

1、　　目的：慢性腎臟疾病(chronic kidney disease, CKD)的發(fā)病率不斷上升,給患者及家屬的心理和經濟上帶來沉重的負擔。眾多研究證實針對腎素-血管緊張素系統(tǒng)作用的降壓藥物(即 ACEI和 ARBs)具有減少蛋白尿排泄和延緩腎功能減退的作用。本文探討血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEIs)和血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARBs)在臺灣慢性腎病患者的腎臟保護效果,包括減緩血清肌酐上升和改善蛋白尿；研究腎臟科門診腎病患者的疾病種類

2、、降壓藥物的使用模式和血壓控制程度；評估影響腎臟存活率的可能預后因素；探討ARBs的腎臟保護效果是否優(yōu)于ACEIs。
　　方法：病例選自2001年10月至2002年1月在臺灣嘉義市圣馬爾定醫(yī)院腎臟科門診治療的患者,選擇血清肌酐濃度大于1.5mg/dL或每天尿液中蛋白質丟失量(DPL)超過1g者,以回顧性方式記錄患者基本資料、疾病、所使用的降壓藥物,以及血糖、糖化血紅蛋白、血鉀、Scr、DPL等生化檢查值,分為使用ACEIs/ARB

3、s組和使用其他降壓藥物組(對照組)進行分析比較。
　　結果：兩組均主要使用單一藥物或并用兩種藥物,大致上可達良好的血壓控制(接近125/75mmHg),合用的其他藥物以鈣離子通道阻滯劑最多,又以DCCBs為多。兩組的基本性質大致無差異,只有對照組表現(xiàn)為年齡較大(66.3±10.5 vs.52.3±15.5歲：p<0.05)和Scr值較高(2.4±0.9 vs.2.0±1.0mg/dl；p<0.05)。追蹤28.6-32.5個月后,

4、結果發(fā)現(xiàn)ACEIs/ARBs組腎臟功能表現(xiàn)較好(p<0.05),患者Scr或DPL上升較慢,但這與血壓變化無關。此外,ACEIs和ARBs的使用效果比較方面,平均追蹤 24.6-31.1個月后,舒張壓和Scr均以ARBs組表現(xiàn)較好(74.3±13 vs.80.1±11.4mmHg；1.9±0.6 vs.2.4±1.2mg/dL,p均<0.05)。其他如血鉀等方面,兩組則無顯著差異。
　　結論：本研究證實ACEIs和ARBs的確具有