肝移植患者圍術期血漿膠體滲透壓的觀察.pdf

1、目的： (1)觀察本院目前行經典非轉流原位肝移植手術圍術期所用液體的膠體滲透壓。 (2)研究經典非轉流原位肝移植術中在目前的液體管理下血漿膠體滲透壓的變化趨勢。 (3)觀察經典非轉流原位肝移植術中應用4％白蛋白和6％羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液對血漿膠體滲透壓的影響。 方法： (1)選取經典非轉流原位肝移植手術術中幾種液體各10份。包括聚明膠肽注射液、6％羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射

2、液、新鮮冰凍血漿、濃縮紅細胞、20％白蛋白、4％白蛋白、復方電解質注射液和5％碳酸氫鈉注射液。由同一人應用同一臺德國ONKOMETER BMT923膠體滲透壓測定儀測定。 (2)30例行經典非轉流原位肝移植患者，采用氣管內插管靜吸復合麻醉。分別于建立肘正中靜脈通路前(T<,0>)、開腹即刻(T<,1>)、開腹后60 min(T<,2>)、門靜脈阻斷即刻(T<,3>)、無肝期30min(T<,4>)、門靜脈開放即刻(T<,5>)、

3、新肝期30 min(T<,6>)、關腹即刻(T<,7>)共8個時點于肘正中靜脈(T<,0>)或右頸內靜脈(T<,1>～T<,7>)取血進行血漿膠體滲透壓測定，同時測定血漿總滲透壓和血漿白蛋白含量。 (3)選取術前血漿白蛋白含量正常的經典非轉流原位肝移植患者10例，隨機分為兩組，白蛋白組(Ⅰ組)和6％羥乙基淀粉130/0.4組(Ⅱ組)。分別于建立肘正中靜脈通路前(T<,0>)、開始輸注30min(T<,1>)、輸注60 min(T

4、<,2>)、輸注結束后30 min(T<,3>)、輸注結束后60 min(T<,4>)。分別從肘正中靜脈(T<,0>)或右頸內靜脈(T<,1>～T<,4>)取靜脈血進行膠體滲透壓測定，同時進行生化指標測定(測定血漿白蛋白含量)。 結果： (1)與正常血漿膠體滲透壓值比較， 6％羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液、20％白蛋白是高膠體滲透壓液體(P<0.05)；聚明膠肽注射液、新鮮冰凍血漿是等膠體滲透壓液體(P>0.05

5、)；濃縮紅細胞、4％白蛋白是低膠體滲透壓液體(P<0.05)；復方電解質注射液、5％碳酸氫鈉注射液膠體滲透壓是零。 (2)血漿膠體滲透壓從T2開始升高(P<0.05)：到T<,4>、T<,5>時明顯升高(P<0.01)；T<,6>時血漿膠體滲透壓有下降趨勢，但仍高于T<,0>(P<0.05)。與前一時點比較，T<,2>比T<,1>升高(P<0.01)、T<,7>比T<,6>降低(P<0.01)。血漿白蛋白含量與T<,0>比較，從

6、T<,2>開始升高(P<0.05)；到T<,4>時明顯升高(P<0.01)；T<,6>、T<,7>時有下降趨勢，但仍比T<,0>時高(P<0.05)。與前一時點比較，T<,2>比T<,1>時明顯升高，有顯著差異(P<0.01)。血漿總滲透壓與T<,0>比較，從T<,4>開始直到T<,7>時都明顯升高，有顯著差異(P<0.01)。與前一時點比較，T<,3>比T<,2>時升高，統(tǒng)計學有差異(P<0.05)、T4比T3時、T6比T5時明顯升高

7、，有顯著差異(P<0.01)。血漿白蛋白含量變化與血漿膠體滲透壓變化趨勢呈正直線相關(r=0.842，P<0.05)。 (3)Ⅰ組輸液總量(4239±615)ml，Ⅱ組輸液總量(4340±586)ml。血漿膠體滲透壓Ⅰ組于T<,1>開始下降(P<0.05)，于T<,2>恢復至術前水平，與T<,1>比較有差別(P<0.05)。Ⅱ組于T<,2>時明顯升高(P<0.05)，兩組間在T<,1>時有差別(P<0.05)，T<,2>時差別明

8、顯(P<0.01)。血漿白蛋白含量Ⅰ組在T<,1>時升高明顯(P<0.05)，Ⅱ組在T<,2>時與T<,1>比較有降低趨勢(P<0.05)，與T<,0>比較有差異(P<0.05)，兩組間在T<,1>時有差異(P<0.05)，到T<,2>、T<,3>、T<,4>時差異更明顯(P<0.01)。 結論： (1)原位肝移植手術圍術期應用新鮮冰凍血漿、聚明膠肽注射液可維持正常血漿膠體滲透壓：應用20％人血白蛋白、6％羥乙基淀粉13

9、0/0.4氯化鈉注射液可提高血漿膠體滲透壓；應用濃縮紅細胞、4％白蛋白、復方電解質注射液和5％碳酸氫鈉注射液可降低血漿膠體滲透壓。幾種液體膠體滲透壓值新鮮冰凍血漿最穩(wěn)定，而4％白蛋白最不穩(wěn)定。 (2)原位肝移植患者術前血漿白蛋白含量、血漿總滲透壓和血漿膠體滲透壓低于正常。無肝前期血漿總滲透壓沒有明顯變化，血漿白蛋白含量和血漿膠體滲透壓由于血液稀釋先呈下降趨勢，后出于大量新鮮冰凍血漿、人血白蛋白的應用升高到正常水平。無肝期血漿白蛋

10、白含量和血漿膠體滲透壓仍維持在正常水平，而總滲透壓也因大量含鈉液體的輸注而顯著增加。新肝期血漿白蛋白含量和血漿總滲透壓雖有所下降但都維持在正常水平。 本研究還發(fā)現原位肝移植術中血漿膠體滲透壓的變化趨勢與血漿白蛋白含量變化呈直線相關趨勢，通過這種相關我們可隨時根據測得的血漿膠體滲透壓值指導臨床人血白蛋白的輸注。 (3)研究三術中除輸注血液制品外，膠體液僅輸注4％白蛋白液組短期有降低血漿膠體滲透壓的趨勢，長時間輸注可維持血漿