曲美他嗪對缺血性心肌病心功能的臨床觀察.pdf

1、缺血性心肌病（ischemic cardiomyopathy，ICM）是由于冠狀動脈狹窄閉塞、慢性心肌缺血而導致的嚴重心肌功能障礙，通常左室射血分數(LVEF)≤40％，伴有局灶或多灶性的室壁運動異常。其臨床特點是心臟逐漸增大，發(fā)生心律失常、心力衰竭，并由此導致患者出現一系列心悸、氣短、運動耐量減低的癥狀。目前對缺血性心肌病的常規(guī)藥物治療包括血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)、利尿劑、β受體阻滯劑、硝酸酯類、強心苷及抗血小板藥物的聯(lián)合應

2、用，但療效仍不盡如人意，缺血性心肌病患者的預后、運動耐量及生活質量仍需進一步改善。
　　曲美他嗪(TMZ)是第一個3-酮?；o酶 A硫解酶抑制劑(3-KAT)，是一種新型具有獨特作用機制的抗心肌缺血藥物，具有保護細胞在缺血情況下的能量代謝，阻止細胞內 ATP水平的下降，并從而作為改善心肌能量代謝的藥物，可用于冠心病、心絞痛、缺血性心肌病等的治療。
　　目前已有大量動物實驗和臨床試驗均表明曲美他嗪對急性心肌缺血產生保護作用，它

3、作為一種作用于心肌細胞代謝調控的藥物，可促進心肌葡萄糖氧化途徑，抑制游離脂肪酸的氧化過程，減少細胞內酸中毒以及心肌細胞內鈉和鈣的聚集，從而使心肌細胞在缺血缺氧的情況下得到保護。多項臨床實驗結果還表明，曲美他嗪可明顯改善缺血性心肌病的運動耐量，對衰竭心肌的能量代謝發(fā)揮積極的作用，并且不引起或引起最小的血流動力學的改變，能有效地改善患者的左心功能，提高患者的左室射血分數，提高患者的生活質量。本文通過臨床觀察曲美他嗪在缺血性心肌病的應用，以進

4、一步明確其對缺血性心肌病患者運動耐量的影響。
　　目的：
　　探討曲美他嗪對缺血性心肌病患者的心功能影響，明確曲美他嗪對慢性心力衰竭運動耐量的影響
　　方法：
　　1.通過分析為2010年10月至2011年月在解放軍第252醫(yī)院缺血性心肌病而致慢性心力衰竭的患者。隨機分為對照組和治療組，對照組用血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、受體阻滯劑、利尿劑、地高辛和硝酸酯類等常規(guī)方法治療。治療組在常規(guī)方法上加用曲美他嗪（

5、TMZ）治療。
　　2.6分鐘步行實驗：采用Bittner提出的方法對患者進行六分鐘步行實驗測定。
　　3. BNP：采用多功能免疫檢測儀測定各組BNP數值。
　　4.左室射血分數、左室舒張末期內徑：采用彩色多普勒超聲對患者進行檢測。
　　結果：
　　經治療6月后曲美他嗪組與對照組相比，心臟射血分數明顯升高，有顯著差異（P<0.01），運動耐量明顯提高（P<0.01），左室舒張末期內徑較前縮小，有顯著差異（