膝關節(jié)后外側復合體重建術的應用解剖學及腘肌腱、外側副韌帶的生物力學研究.pdf

1、目的：解剖觀察正常成人膝關節(jié)后外側復合體的形態(tài)和位置，測量其起止點、長度、橫截面積等應用解剖學數(shù)據(jù)，同時測量其生物力學性能指標，為重建手術的隧道定位及移植物的選擇提供解剖學及生物力學依據(jù)。 方法：取正常成人新鮮下肢標本23例；福爾馬林浸泡下肢標本9例，共32例。解剖膝關節(jié)后外側復合體主要結構：胭肌腱、胭腓韌帶、外側副韌帶。并取其中新鮮下肢標本6例的胭肌腱、外側副韌帶做生物力學試驗測定。(1)觀察胭肌腱、胭腓韌帶、外側副韌帶的位置

2、、走行及與周圍組織和解剖標志的關系，以準確描述其位置和毗鄰關系；(2)測量三個主要結構的長度和橫截面積，得出其應用解剖學量化指標；(3)測量胭肌腱、外側副韌帶的抗牽張強度和最大抗牽張載荷，得出生物力學性能指標。 結果：(1)胭肌起于脛骨上段后方內側2/3骨面，比目魚肌內上方，斜行向外上，于脛骨平臺下9.19±1.03mm處移行為肌腱，在脛骨外髁后上方進入關節(jié)囊內，經膝關節(jié)外側繞行，止于股骨外髁外側面。胭肌腱性長度為30.29±3

3、.32mm，肌肉-肌腱移行處位于平臺下9.19±1.03mm、腓骨頭尖內側10.83±1.45mm，而胭肌股骨止點距股骨外髁下緣12.51±0.96turn、距股骨外髁后緣19.02±2.48ram；(2)胭腓韌帶為一梯形致密結締組織束，起自胭肌肌肉。肌腱移行處，斜行向外下方，止于腓骨頭尖內側。胭腓韌帶長度為9.05±0.84mm胭肌側附著處位于肌肉．肌腱移行處；而腓側止點恰位于腓骨頭尖稍內側。由此，在進行解剖重建胭腓韌帶時，可定位脛骨

4、隧道后口及腓骨隧道內側口；(3)膝關節(jié)外側副韌帶為一致密條索狀結構，起自腓骨頭外側結節(jié)(腓骨頭向外側的骨性突起)，位于股二頭肌腱腓骨附著處深淺兩層腱膜之間，向上經髂脛束擴張部深面止于股骨外上髁、胭肌腱止點上方。外側副韌帶長度為48.94±2.89mm，腓骨附著點位于腓骨頭尖下方13.3±1.27ram，股骨端附著點距股骨外髁下緣17.31±1.28ram、 距股骨外髁后緣20.38±3.04mm。重建外側副韌帶術中隧道定位應以此作為標

5、準；(4)豆腓韌帶平均長度33.37±2.78mm，出現(xiàn)率為40.63％；而弓狀韌帶出現(xiàn)率僅為21.86％，其內外側緣平均長度分別為25.53±1.18mm和26.3m0.84mm；膝下外側動脈從胭動脈外側壁分出，橫行于弓狀韌帶和豆腓韌帶深面，最終走行于外側副韌帶和外側關節(jié)囊之間；(5)胭肌腱的最大抗牽張強度為31.63±7.42Mpa，最大抗牽張載荷為694.67±112.32N；外側副韌帶最大抗牽張強度為36.18±9.77Mpa，

6、最大抗牽張載荷為872.5±130.15N。 結論：(1)通過本研究，對于膝關節(jié)后外側復合體解剖結構的形態(tài)學特征有較清楚的認識；胭腓韌帶平均橫截面積為13.88mm<'2>，約為胭肌腱平均橫截面積(28.57ram<'2>)的1／2，是膝關節(jié)后外側重要的穩(wěn)定結構之一，其出現(xiàn)率為100％，在標本上易于辨認和測量；膝下外側動脈在膝關節(jié)后方距脛骨平臺的平均距離為10.80mm，始終走行于關節(jié)囊后方，于外側副韌帶和后外側關節(jié)囊之間向前，

7、位置較恒定，可作為術中解剖的重要標志；對胭肌腱、胭腓韌帶以及外側副韌帶長度的測量，有助于進行膝關節(jié)后外側復合體解剖重建術對移植物長度的選擇；另外，弓狀韌帶和豆腓韌帶在本實驗中的出現(xiàn)率分別為21.86％和40.63％；(2)解剖重建膝關節(jié)后外側復合體，定位胭肌腱的股骨隧道應距股骨外髁下緣12.5mm、距股骨外髁后緣19mm處；而外側副韌帶的股骨隧道應定位于距股骨外髁下緣約17mm、距股骨外髁后緣約20mm處；定位腓骨隧道應于腓骨頭尖內側至