聽神經瘤術后聽力保留的影響因素分析及手術要點探討.pdf

1、背景與目的：聽神經瘤手術在最近幾十年中獲得了飛速的發(fā)展。伴隨神經解剖學的深入，CT、MRI等影像技術的完善，顯微、鎖孔微創(chuàng)技術的革新以及術中神經電生理監(jiān)測技術的發(fā)展進步，目前聽神經瘤的死亡率較前大大降低，聽神經瘤的治療重點也在向神經功能保留的方面轉變。腫瘤全切除、面神經功能保留都已取得了可以令人滿意的成果，聽力功能的保留成為現(xiàn)代聽神經瘤外科治療的新的研究重點。本文旨在對顯微外科手術治療聽神經瘤過程中可能影響術后聽力的因素進行研究，及相關

2、的手術要點進行分析、探討，以提高此類手術的治療效果。
　　資料與方法：對2009年1月至2014年12月期間華中科技大學附屬同濟醫(yī)院神經外科通過外科手段治療的197例聽神經瘤患者（所有病例均經術后病理檢驗結果證實聽神經瘤）進行電話、門診等的隨訪研究。對術前、術后、隨訪聽力資料完整的42例病例進行研究，進行言語識別率（SDS）和純音聽閾（PTA）的聽覺功能匯總分析，SDS采用北京市耳鼻咽喉科研究所研制的普通話言語測試材料（MSTMs

3、）句表測試，PTA在同濟醫(yī)院耳鼻喉科行專業(yè)測定。之后使用美國耳鼻喉頭頸外科學會制定的AAO-HNS聽力分級標準進行聽力分級。運用 SPSS16.0統(tǒng)計軟件分析并結合文獻對術后聽力保留相關的影響因素進行分析，并進一步對手術中的注意事項和操作要點進行探討。
　　結果：對隨訪的42例聽神經瘤術后患者按照AAO-HNS標準進行聽力分級，根據(jù)“50-50標準”篩選符合聽力保留手術標準的病例有9例，其中術后保持有效聽力3例，有效聽力保留率約為

4、33.3％（3/9）；33例病例術前為無效聽力，2例術后改善為有效聽力，聽力改善率約為6.1%。
　　結論：術前聽力狀況及術前聽力減退時間的長短對聽力保留的適應癥存在指導意義；腫瘤的起源、生長部位，尤其是腫瘤的大小及內聽道的擴張程度與術后聽力保留密切相關；術者的經驗及手術入路的選擇是術后聽力保留的關鍵因素；術中電生理監(jiān)測的運用可以保證操作的精確性，內鏡的應用可對手術起到輔助作用。為追求術后聽力的保留，在聽神經瘤的顯微手術中，神經外