烏司他丁對(duì)CPB下瓣膜置換術(shù)后肺功能恢復(fù)的臨床觀察.pdf

1、目的：觀察烏司他丁對(duì)CPB下瓣膜置換術(shù)后肺功能的影響，尋求預(yù)防和治療CPB后肺損傷的保護(hù)措施,為心臟疾病術(shù)后肺功能的恢復(fù)提供臨床依據(jù)。
　　方法：在寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心臟外科隨機(jī)選取CPB下行心臟瓣膜置換術(shù)的患者60例，對(duì)符合要求的隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（30例）與對(duì)照組（30例）。實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)治療下加用烏司他丁，在CPB開始時(shí)以及主動(dòng)脈開放時(shí)分別加入1萬U/kg，并在入監(jiān)護(hù)室時(shí)每天以20萬U/次，Q12h靜脈推注治療，對(duì)照組在同等

2、條件下加用生理鹽水治療。然后觀察術(shù)前、CPB后1h、12h、24h、48h各時(shí)間點(diǎn)的血?dú)夥治龈髦担⒗霉接?jì)算肺泡-動(dòng)脈氧分壓差，從而得出氧合指數(shù)以及呼吸指數(shù)；術(shù)后1h、24h胸片變化，并以胸片中有明顯斑片影，肺不張為陽性；術(shù)后帶機(jī)時(shí)間；留ICU時(shí)間；總住院時(shí)間；并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比分析。
　　結(jié)果：所有患者的術(shù)前一般狀況無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后呼吸機(jī)輔助時(shí)間、ICU停留時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)兩組相互比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3、<0.05）。復(fù)查胸片對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組術(shù)后1h均無明顯變化，術(shù)后24h兩組胸片變化提示實(shí)驗(yàn)組為肺紋理增粗為主，對(duì)照組為片狀滲出增多為主。兩組并發(fā)癥發(fā)生率相互比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。
　　對(duì)照組中PaO2值與術(shù)前相比在CPB后12h、24h具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組中PA-aO2與術(shù)前比較均明顯升高，具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且組內(nèi)比較時(shí)CPB后48h測(cè)得PA-aO2值比CPB后1h、12h明顯降低

4、（P<0.05）；對(duì)照組中各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的氧合指數(shù)與術(shù)前相互比較均明顯降低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），組內(nèi)比較無明顯變化；對(duì)照組中各時(shí)間點(diǎn)呼吸指數(shù)與術(shù)前相互比較均明顯升高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），組內(nèi)各值相互比較無明顯意義。
　　實(shí)驗(yàn)組中PaO2各值與術(shù)前相比均無明顯降低（P>0.05），組內(nèi)各個(gè)時(shí)間段測(cè)得數(shù)值比較接近（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組中PA-aO2各值與術(shù)前比較均升高，也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），組內(nèi)比較時(shí)

5、，CPB后24h、48h各數(shù)值較CPB后1h、12h降低明顯（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組中氧合指數(shù)與術(shù)前相比無明顯變化，組內(nèi)各個(gè)時(shí)間段測(cè)得數(shù)值較接近（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組中呼吸指數(shù)與術(shù)前相互比較無明顯變化，且都比較接近正常值。
　　兩組CPB后PaO2相互比較：在CPB后12h、24h各時(shí)間點(diǎn)兩組數(shù)值相互比較均有明顯變化，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），CPB后48h數(shù)值相互比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明患者在CPB后48h

6、，自主呼吸能力以及肺功能恢復(fù)接近正常水平，但較實(shí)驗(yàn)組晚。兩組CPB后PA-aO2相互比較：CPB后1h、12h、24h對(duì)照組各個(gè)時(shí)間點(diǎn)數(shù)值均比實(shí)驗(yàn)組高，相互比較具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而CPB后48h兩組數(shù)值相互比較無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但對(duì)照組相對(duì)于實(shí)驗(yàn)組恢復(fù)時(shí)間也較長。兩組 CPB后氧合指數(shù)（OI）各個(gè)時(shí)間點(diǎn)數(shù)值相互比較：對(duì)照組各個(gè)值均比實(shí)驗(yàn)組高，在CPB后1h、12h、24h相對(duì)于明顯，相互比較具有明顯統(tǒng)計(jì)

7、學(xué)意義（P<0.05），而CPB后48h兩組數(shù)值相互比較無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組CPB后呼吸指數(shù)（RI）各個(gè)時(shí)間點(diǎn)數(shù)值相互比較：對(duì)照組各個(gè)時(shí)間點(diǎn)數(shù)值均比實(shí)驗(yàn)組較高，相互比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），呼吸指數(shù)也可反映肺功能的一個(gè)重要指標(biāo)。
　　結(jié)論：1、在體外循環(huán)中以及術(shù)后連續(xù)使用烏司他丁可以有效的改善患者術(shù)后的肺功能。2、心臟瓣膜置換圍術(shù)期烏司他丁的應(yīng)用可以減少呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)間，降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，減