山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度研究——基于山東省17市的調(diào)查.pdf

1、為了緩解“因病致貧”、“因病返貧”現(xiàn)象,山東省于2003年啟動了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的試點工作,經(jīng)過初步的試點和實踐,山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度逐步走向規(guī)范和成熟,農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用壓力在一定程度上得到了緩解。而新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)認(rèn)為,制度供給與制度需求間的均衡只是其變遷過程中的一種理想狀態(tài),事實上,制度供求間的非均衡是制度變遷過程中的常態(tài)。
　　基于這一觀點,我組織中國海洋大學(xué)法政學(xué)院部分本科生和研究生,對山東省17市農(nóng)民進(jìn)行了關(guān)于新型農(nóng)

2、村合作醫(yī)療制度的500例問卷調(diào)查和20余例深度訪談。在此基礎(chǔ)上,我從新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳方面、參合方面、籌資方面和補(bǔ)償方面這四個與農(nóng)民利益密切相關(guān)的四個方面,對山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療的制度需求與制度供給情況進(jìn)行分析,并尋找制度供需間的偏差,即在宣傳方面,缺乏持續(xù)深入的宣傳;在參合方面,過分追求參合率使得新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度缺乏合理有效的引導(dǎo),強(qiáng)制參合現(xiàn)象時有發(fā)生;在籌資方面,繳費(fèi)主體單一,籌資額度缺乏普適性;在補(bǔ)償方面,政府對藥價

3、的監(jiān)管不力,醫(yī)療費(fèi)用支出與補(bǔ)償力度不成正比等。
　　根據(jù)山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度供給與制度需求間的偏差,本文進(jìn)一步探討了其產(chǎn)生的原因,即在宣傳方面,處于壟斷地位的制度往往會產(chǎn)生低效的制度安排,造成宣傳的持續(xù)性不足,宣傳的方式較為簡單;在參合方面,由于對山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度考核的過程、方式、內(nèi)容等缺乏科學(xué)性,使得基層工作人員盲目追求參合率等指標(biāo),影響了山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療的執(zhí)行效果,且農(nóng)民無法及時反饋新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施中

4、的問題;在籌資方面,由于路徑依賴現(xiàn)象的存在,農(nóng)民個人仍需繳納一部分參合費(fèi)用,而受醫(yī)改政策和補(bǔ)償政策改革等連鎖效應(yīng)的影響,農(nóng)民籌資額度也不斷增加;在補(bǔ)償方面,由于醫(yī)患雙方存在信息不對稱,參合農(nóng)民所獲得的實惠常被定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“誘導(dǎo)需求”行為所抵消。
　　通過分析山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度供給與制度需求間產(chǎn)生偏差的原因,本文進(jìn)而提出了解決這一問題的對策建議,即在宣傳方面,加強(qiáng)宣傳力度,實行多元醫(yī)療保險形式;在參合方面,改革考核機(jī)制,科