松果體區(qū)顯微解剖及天幕上下間隙手術入路研究.pdf

1、目的：
　　 松果體區(qū)位于腦部的正中位置，周圍鄰近深靜脈叢、丘腦、大腦后動脈等重要的血管及神經(jīng)，解剖結構復雜，松果體區(qū)腫瘤約占全部顱內(nèi)腫瘤的0.4％～1％，兒童達3％～8％，本手術部位深在，手術入路到達該區(qū)域困難，且非常容易損傷該部位的正常血管及神經(jīng)，本實驗通過對該部位的解剖及手術入路的研究，進一步熟悉和掌握松果體區(qū)的解剖結構，通過常用的天幕上下間隙手術入路，了解靜脈間隙之間的結構關系，同時探討了兩種改良手術入路的開顱方法及可行

2、性，為臨床提供參考和新的思路。
　　 方法：
　　 選用新鮮的經(jīng)血管紅藍乳膠灌注處理并經(jīng)甲醛保存固定的尸頭標本10具，應用幕下小腦上手術切口入路，去除小腦后觀察，及開顱取腦后觀察兩種方法進行松果體區(qū)的顯微解剖研究；同時模擬小腦上天幕下入路、枕部經(jīng)小腦幕入路、改良的幕上下聯(lián)合入路和枕部經(jīng)雙側天幕入路，觀察各個手術入路對松果體區(qū)的暴露特點，并測量相關數(shù)據(jù)，所得數(shù)據(jù)應用SPSS統(tǒng)計學軟件進行分析。
　　 結果：

3、　　 本實驗通過對松果體區(qū)解剖的觀察，顯示松果體呈現(xiàn)圓形、橢圓形、窄條形三種形狀，其中以橢圓形最為常見；本實驗發(fā)現(xiàn)大腦大靜脈有五種匯合方式，分別是：兩側大腦內(nèi)靜脈和基底靜脈匯合而成，兩側大腦內(nèi)靜脈接受基底靜脈之后匯合而成，兩側大腦內(nèi)靜脈和一側基底靜脈匯合而成，兩側大腦內(nèi)靜脈匯合而成，一側大腦內(nèi)靜脈接受一側基底靜脈后與另一側大腦內(nèi)靜脈匯合而成；另外該實驗觀察到松果體區(qū)深靜脈的分布特點：大腦大靜脈分布于松果體的后方，左、右大腦內(nèi)靜脈分布于

4、松果體的上方，左右基底靜脈位于平松果體的兩側；通過模擬手術入路，進一步熟悉了小腦上天幕下入路和枕部經(jīng)小腦幕入路對于松果體區(qū)的顯露特點，初步探討了改良后幕上下聯(lián)合入路和枕部經(jīng)雙側天幕入路的手術技巧、顯露特點、適應癥的選擇和注意事項等。
　　 結論：
　　 本實驗觀察到松果體位于四疊體池內(nèi)，有圓形、橢圓形、窄條形三種形狀，其中以橢圓形最為常見；本實驗發(fā)現(xiàn)大腦大靜脈有五種匯合方式，這表明大腦大靜脈由其他靜脈匯合的方式不恒定，變

5、異性大，手術前宜行MRV等檢查，了解其變異情況，以指導手術中對深靜脈的保護；本實驗中觀察到深靜脈之間的結構關系：大腦大靜脈位于松果體的后方，左、右大腦內(nèi)靜脈位于松果體的上方，左右基底靜脈位于平松果體的兩側。這種相對恒定的關系對于手術中對深靜脈的判定提供一定得幫助；通過在尸體標本上模擬手術，進一步熟悉了小腦上天幕下及枕部經(jīng)天幕入路的顯露特點等；通過實驗探討發(fā)現(xiàn)，改良幕上幕下聯(lián)合入路可以明顯減少對腦部的損傷，枕部經(jīng)雙側天幕入路，可以擴大手術