心臟瓣膜病繼發(fā)重度肺動脈高壓的手術效果研究及預后不良的危險因素分析.pdf

1、目的：肺動脈高壓醫(yī)學上分為原發(fā)性肺動脈高壓和繼發(fā)性肺動脈高壓，先天性心臟病和瓣膜病變是導致繼發(fā)性肺動脈高壓的兩個常見原因。根據(jù)肺動脈壓力水平可將肺動脈高壓進行分級，其中重度肺動脈高壓由于肺血管的重度不可逆性改變，在醫(yī)學被看作危重癥，一般認為合并重度肺動脈高壓的患者手術治療不甚理想，甚至成為手術相對禁忌癥。在我國，由于醫(yī)療水平和人均收入水平的限制，患者患風心病的病程較長，瓣膜病繼發(fā)重度肺動脈高壓患者的比例呈上升趨勢。本課題研究瓣膜病繼發(fā)重

2、度肺動脈高壓患者行手術治療的早中期效果及圍手術期的處理。探討不同二尖瓣病變所致重度肺動脈高壓患者的手術治療效果，總結分析心臟瓣膜病繼發(fā)重度肺動脈高壓患者行瓣膜手術的圍手術期治療經(jīng)驗。對影響手術患者的術后早期死亡及危重并發(fā)癥的危險因素進行研究分析，探索提高早期生存率方法。
　　方法：選取2011年1月～2014年6月在安醫(yī)大一附院心臟外科二病區(qū)的心臟瓣膜病合并重度肺動脈高壓的手術患者68例（男性23例，女性45例），所研究患者肺動脈

3、收縮壓均大于70mmHg，最高112mmHg，平均（82.57+11.23）mmHg?；颊吣挲g24～68歲，平均(50.9±10.2)歲，病程12～24年,平均(13.2±5.7)年。對68例心臟瓣膜病繼發(fā)重度肺動脈高壓的患者行瓣膜置換術，研究圍手術期的治療方法，通過超聲心動圖評價治療效果，分析不同二尖瓣病變繼發(fā)重度肺動脈高壓患者的差異性，并通過Logistic回歸分析影響術后早期死亡及危重并發(fā)癥的危險因素。
　　結果：手術過程均

4、順利，術后治愈出院66例，死亡2例，術后7天超聲心動圖復查提示左房內(nèi)徑（5.10±1.06）cm，左室舒張末期內(nèi)徑（4.88±0.63）cm，左室射血分數(shù)（61±5）％，圍手術期肺動脈收縮壓較術前顯著下降，由術前的（82.57±11.23）mmHg下降到（40.00±8.88）mmHg,幾項指標與術前超聲心動圖相比均有明顯改善，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。單因素分析結果提示：年齡>65歲（P=0.07）,術前LA>7.0cm(P

5、=0。011)，LVD>6.5cm(P=0.018)，EF<0.5(P=0.032)是影響術后早期恢復的危險因素，而Logistic回歸分析提示年齡>65歲，術前LVD>6.5cm，EF<0.5是影響瓣膜病繼發(fā)重度肺動脈高壓患者術后早期死亡及危重并發(fā)癥的獨立危險因素。
　　結論：1.重度肺動脈高壓患者可通過瓣膜置換術顯著降低肺動脈收縮壓，提高心室射血分數(shù)，改善心功能，只要積極術前準備，做好圍手術期心肺保護和積極控制肺高壓，不應將重