滄州地區(qū)呼吸機相關性肺炎臨床流行病學和病原學分析.pdf

1、目的：對滄州地區(qū)呼吸機相關性肺炎（VAP）的臨床流行病學、病原菌分布、耐藥情況及預后進行臨床研究，以期指導臨床治療。
　　 方法：對2008年1月～2008年12月在滄州市3家3級甲等醫(yī)院161例行機械通氣治療患者中發(fā)生VAP的66例患者進行臨床病例的統(tǒng)計，對致病菌進行細菌鑒定，采用紙片擴散法檢測其耐藥性，采用單因素分析方法進行預后分析。
　　 結果：VAP平均發(fā)病時間為機械通氣后7d，VAP發(fā)生率41％，死亡率35％。

2、66例VAP患者呼吸道分泌物中分離出病原菌共79株。其中革蘭陰性細菌65株（82.3％），革蘭陽性細菌11株（13.9％），真菌3株（3.8％）。銅綠假單胞菌21株（26.6％）鮑曼不動桿菌16株（20.3％），肺炎克雷伯菌10株（12.7％），洋蔥假單胞菌6株（7.6％），大腸埃希菌6株（7.6％），嗜麥芽窄食單胞菌4株（5.1％），陰溝腸桿菌1株（1.3％），腦膜膿毒性黃桿菌1株（1.3％），金黃色葡萄球菌6株（7.6％），凝固酶陰

3、性葡萄球菌3株（3.8％），腸球菌2株（2.5％），依次為VAP最常見的病原菌。
　　 本研究顯示VAP致病菌中革蘭陰性細菌占優(yōu)勢（82.3％），革蘭陽性細菌和真菌分別占13.9％和3.8％％，銅綠假單胞菌，鮑曼不動桿菌，肺炎克雷伯菌，嗜麥芽窄食假單胞菌及金黃色葡萄球菌依次為滄州地區(qū)VAP患者最常見的病原菌。耐藥菌多數為晚發(fā)性VAP，致病菌仍以細菌尤其是革蘭陰性桿菌為主，銅綠假單胞菌仍居感染的首位。革蘭陰性細菌如銅綠假單胞菌、鮑

4、曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌、嗜麥芽窄食假單胞菌對頭孢菌素等各種常見抗菌藥物耐藥情況均十分嚴重。四種菌株對亞胺培南的耐藥率分別為26.2％，23.6％，11.2％和96.6％。葡萄球菌對抗菌藥物的耐藥率：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）57.9％，耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球（MRSCON）62.5％。
　　 本研究中VAP大多數病例為遲發(fā)性VAP，其感染致病菌多為MDR。機械通氣時間>7天的VAP發(fā)生率顯著高于<7天組。>60歲

5、患者發(fā)生VAP明顯高于≤60歲患者。應用H2受體阻滯劑組的VAP發(fā)生率較未用組高。氣管插管VAP發(fā)生率顯著低于氣管切開。VAP總死亡率為35％，其中嚴重低白蛋白血癥（白蛋白<25g/L）（OR=3.91，P=0.01），腎功能衰竭合并葡萄球菌感染（OR=4.14，P=0.03）和抗生素治療不當（OR=26.3，P=0.01）為預后不良的危險因素。危重患者長期應用廣譜抗菌藥物是普遍現象，可能與檢出菌高度耐藥性有關。
　　 結論：滄