雙蒂腓腸肌皮瓣修復跟腱及皮膚缺損的應用解剖學研究和臨床應用.pdf

1、目的：為雙蒂腓腸肌皮瓣修復小腿下端皮膚及跟腱缺損和手術前判斷肌皮瓣能修復的范圍提供解剖學理論依據(jù)，并應用于臨床。 方法：30側下肢尸體標本，模擬手術時腓腸肌皮瓣的切取，觀察雙蒂腓腸肌皮瓣中腓腸肌及其神經、血管的形態(tài)和毗鄰關系，觀測腓腸肌皮瓣在不同條件下能向下滑動的距離；完成臨床手術2例。 結果：腓腸肌內外側頭起點部均分為肌性部分和腱性部分，內側頭腱性部分呈三角形，內外側頭腱性部分均與膝關節(jié)囊部分相連；神經血管蒂在肌側入肌

2、，肌肉起點至血管神經蒂入肌長度內側頭為(7.2±1.4)cm，外側頭為(5.9±1.3)cm； 肌皮瓣的動脈分為4型：A腓腸內、外側動脈單獨發(fā)支，占56.7％；B腓腸內、外側動脈單獨發(fā)支，且一側有來源于對側動脈的分支直接入肌，占23.3％；C腓腸內、外側動脈共干，占10％；D腓腸內、外側動脈單獨發(fā)支，但有一側為兩支，占10％； 肌皮瓣來源于脛神經的神經支分為6種類型：A腓腸內側皮神經、腓腸肌內外側頭肌支、比目魚肌支單獨發(fā)

3、支，占36.7％；B腓腸內側皮神經和腓腸肌內側頭肌支共干，占20％；C腓腸肌外側頭肌支與比目魚肌支共干，占20％；D腓腸內側皮神經與腓腸肌內側頭肌支共干，腓腸肌外側頭肌支與比目魚肌支共干，占13.3％；E腓腸內側皮神經、腓腸肌內外側頭肌支、比目魚肌支共干，占6.7％；F.腓腸內側皮神經、腓腸肌內外側頭肌支共干，占3.3％； 肌皮瓣來源于腓總神經的神經支分為3種類型：A單獨起源于腓總神經，不發(fā)出到腓腸內側皮神經的分支，70％；B發(fā)

4、出以后在不同平面發(fā)出交通支與腓腸內側皮神經共同形成腓腸神經，26.7％；C到腓腸內側皮神經的交通支直接發(fā)源于腓總神經，3.3％； 不切斷腓腸肌起點，膝關節(jié)伸直0°時肌皮瓣滑動距離為(1.4±0.4)cm，屈膝90°為(3.3±0.4)cm；“Z”字切斷腓腸肌起點，膝關節(jié)伸直0°時滑動距離為(3.7±0.5)cm，屈膝30°為(4.9±0.7)cm，屈膝60°為(6.7±0.7)cm，屈膝90°為(9.2±0.9)cm。肌皮瓣向下

5、滑動的平均最大距離為(9.2±0.9)cm； 小腿長度與平均最大滑動距離：小腿長度為36-37cm時滑動距離為(8.0±0.5)cm，38-39cm時為(9.2±0.7)cm，40-43cm時為(9.6±0.9)cm；肌皮瓣來源于脛神經的神經分型與最大滑動距離：A型為(9.0±0.8)cm，B型為(9.0±1.2)cm，C型為(9.2±0.5)cm，D型為(8.9±0.9)cm，E型為(10.3±1.1)cm，F(xiàn)型為9.5cm；

6、肌皮瓣動脈分型與平均最大滑動距離，A型為(9.2±0.9)cm，B型為(9.2±0.9)cm，C型為(10.2±0.6)cm，D型為(8.0±0.4)cm； 兩例臨床病例取得較好療效，創(chuàng)面完全愈合，踝、膝關節(jié)功能恢復良好。 結論：腓腸肌起始部作“Z”字切開時，應在腱性部分和肌性部分間切開，肌性部分帶薄層的腱性后側部分，靠膝關節(jié)面的腱性部分必須完整保留；腓腸肌起點“Z”字延長需要在主要的神經血管蒂入肌平面以上切斷，最大延長

7、長度：內側頭(7.2±1.4)cm，外側頭(5.9±1.3)cm； 腓腸肌皮瓣的神經血管在不同標本并非完全一致，有一定變異情況存在，來源于脛神經的神經支根據(jù)起源分為6型，來源于腓總神經的神經支根據(jù)其起源分為3型，腓腸動脈根據(jù)其起源分為4型； 雙蒂腓腸肌皮瓣的滑動距離隨膝關節(jié)屈曲角度的增加而增加，切斷腓腸肌起點以后滑動距離明顯增加；切斷腓腸肌起點、膝關節(jié)屈曲90°時腓腸肌皮瓣的滑動距離最大，其修復跟腱合并皮膚缺損時最大平均