老年腦卒中患者的康復特點以及康復效果的研究.pdf

1、第一部分：老年腦卒中患者的康復特點研究
　　 目的:腦卒中是一種嚴重影響人類生命及生活質量的疾病，其發(fā)病率與年齡有十分密切的關系，即隨著年齡的增長，腦卒中的發(fā)病率成倍的增加。近年來隨著現代醫(yī)學的不斷進步，腦卒中的診斷與治療水平有了顯著的提高，死亡率明顯下降，但其致殘率仍處于較高水平。目前已有充分的證據證明，恰當的康復治療可以最大限度地促進腦卒中患者功能障礙的恢復。但康復療效受多種因素干擾，老年腦卒中患者尤為顯著。高齡、卒中嚴重程

2、度、卒中病史、文化程度、認知功能及病前功能狀況等為目前較肯定的影響老年腦卒中患者功能預后的因素，但從治療角度來探討影響其功能預后的報道并不多見。本文著重從康復治療過程及住院期間患者日常活動情況方面，分析影響老年腦卒中患者功能恢復的因素，并總結老年腦卒中患者的康復特點，進而尋找出更加適合老年患者且能夠提高其康復效果的新的治療方案。
　　 方法:選取2011年3月-2013年1月在河北省人民醫(yī)院康復醫(yī)學科進行康復治療的住院腦卒中偏癱

3、患者80例。入選標準:①符合全國第四屆腦血管病學術會議通過的各類腦血管病診斷標準，并經頭顱CT或MRI確診;②初發(fā)前循環(huán)卒中，病程在2個月以內;③生命體征平穩(wěn)，格拉斯哥昏迷量表評分＞8分;④有明顯的肢體運動功能障礙，Fugl-Meyer運動功能積分＜85分;⑤日常生活活動（ADL）不能完全自理，Barthel指數評分≤60分。排除標準:①心、肺、肝、腎等重要臟器嚴重功能障礙;②嚴重的肌肉骨關節(jié)及感覺功能障礙;③重度精神、心理、視覺及聽理

4、解的障礙;④既往癡呆病史。將入選的80例患者根據年齡分為老年組和非老年組，其中老年組（年齡≥60歲）40例，非老年組（年齡＜60歲）40例。兩組患者性別、病程、病變側別及神經功能缺損程度無顯著性差異，但發(fā)病類型、MMSE得分及受教育年限均有統(tǒng)計學差異。根據患者耐受程度及配合程度，每天治療2～4小時，每周治療5天，連續(xù)治療4周。于治療前及治療2周后和4周后采用Fugl-Meyer運動功能量表(FMA)、Barthel指數(BI)及基本動作

5、評定量表(ABMS)對兩組患者進行評定。在治療期間采用自制的患者日?；顒诱{查表對各患者進行日常活動情況的調查。
　　 結果:
　　 1、兩組患者在入組時FMA及BI積分無顯著性差異(P＞0.05);ABMS評分在入組時老年組患者明顯低于非老年組患者(P＜0.05)。
　　 2、治療2周后，兩組患者FMA、BI評分比較差異無顯著性意義(P＞0.05)，ABMS評分非老年組患者明顯優(yōu)于老年組(P＜0.05)。

6、　　 3、治療2周后，兩組患者FMA、BI評分比較差異無顯著性意義(P＞0.05)，ABMS評分非老年組患者明顯優(yōu)于老年組(P＜0.05)。
　　 4、治療4周后，兩組患者FMA評分比較無顯著性差異(P＞0.05)，ABMS、BI評分非老年組患者明顯優(yōu)于老年組(P＜0.05)。
　　 5、老年組患者每日總活動時間及主動活動時間明顯短于非老年組(P＜0.05);被動+主動輔助活動時間顯著長于非老年組(P＜0.05)。

7、r>　　 6、老年組患者的康復積極性及配合度明顯不如非老年組(P＜0.05)，老年組家屬對患者康復的期望值也明顯較非老年組低(P＜0.05)。
　　 結論:
　　 1、年齡本身對腦卒中患者運動功能恢復沒有影響，而對活動能力有影響。
　　 2、老年組患者文化水平偏低、認知功能較非老年組差。
　　 3、老年組患者體力差，耐受性差，治療強度小，主動活動時間較非老年組患者明顯減少，被動及主動輔助活動時間顯著增加

8、。
　　 4、老年組患者除治療時間外，大部分時間處于靜態(tài)，自主活動時間較非老年組患者少，平均每日總活動時間短。
　　 5、老年組患者康復積極性及配合度較非老年組差，家屬對老年患者的康復期望值偏低。
　　 第二部分：強化基本動作訓練對老年腦卒中患者康復效果的研究
　　 目的:腦卒中是一種年齡相關性疾病，在西方國家，72％的腦卒中患者為65歲以上的老年人。隨著我國經濟水平不斷提高，人均壽命不斷延長，以及我國人

9、口老齡化進程的加劇，老年腦卒中患者的數量逐年增長，因病致殘的老年患者逐年增多。如何提高老年腦卒中患者的功能狀況，改善其獨立生活能力，減輕家庭及社會的負擔是當前康復界亟待解決的難題。本文擬針對老年腦卒中患者，強化訓練最簡單最實用的基本動作，觀察其對老年腦卒中患者下肢運動功能及日常生活活動能力的影響。
　　 方法:選取2011年3月-2013年1月在河北省人民醫(yī)院康復醫(yī)學科進行康復治療的住院老年腦卒中偏癱患者45例。入選標準:①符合

10、全國第四屆腦血管病學術會議通過的各類腦血管病診斷標準，并經頭顱CT或MRI確診;②初發(fā)前循環(huán)卒中，年齡≥60歲，病程在2個月以內;③生命體征平穩(wěn)，格拉斯哥昏迷量表評分＞8分;④有明顯的肢體運動功能障礙，Fugl-Meyer運動功能積分＜85分;⑤日常生活活動（ADL）不能完全自理，Barthel指數評分≤60分。排除標準:①心、肺、肝、腎等重要臟器嚴重功能障礙;②嚴重的肌肉骨關節(jié)及感覺功能障礙;③重度精神、心理、視覺及聽理解障礙;④既往

11、癡呆病史。將入選的45例患者按隨機數字表法隨機分為實驗組與對照組，實驗組23例，其中年齡≥65歲的患者13例;對照組22例，其中年齡≥65歲的患者12例。兩組患者年齡、性別、發(fā)病類型、病程、癱瘓側、教育年限、認知狀況以及神經功能缺損程度等一般資料無統(tǒng)計學差異。兩組中年齡≥65歲的患者相比，其一般資料亦無顯著差異。實驗組進行強化基本動作訓練，對照組采用常規(guī)康復治療方法進行治療。根據患者耐受程度及配合程度，每天治療2～4小時，每周治療5天，

12、連續(xù)治療4周。于治療前及治療4周后采用Fugl-Meyer運動功能量表(FMA)、Barthel指數(BI)及基本動作評定量表(ABMS)對兩組患者進行評定。
　　 結果:
　　 1、兩組患者在入組時FMA下肢運動功能、BI及ABMS積分無顯著性差異(P＞0.05)。
　　 2、治療4周后，兩組患者FMA下肢運動功能、BI及ABMS評分均較治療前顯著提高(P＜0.05)，但FMA下肢運動功能及BI兩組間無顯著性差

13、異(P＞0.05)，而ABMS實驗組明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。
　　 3、兩組中65歲以上的患者相比，治療前FMA下肢運動功能、BI及ABMS評分無明顯差異(P＞0.05)。
　　 4、治療4周后，兩組中65歲以上的患者相比，實驗組患者FMA下肢運動功能得分、BI及ABMS評分明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。
　　 結論:強化基本動作訓練能夠明顯提高老年腦卒中患者的下肢運動功能及日常生活活動能力，尤其適用于