URL及m-PCNL一期治療復雜性輸尿管上段結石的臨床研究.pdf

1、目的：探討輸尿管鏡取石術(URL)及微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(m-PCNL)一期治療復雜性輸尿管上段結石的療效及安全性。
　　 材料與方法：自2006年10月～2009年12月共收治復雜性輸尿管上段結石216例，其中男121例，女95例，年齡15～72歲，平均43.2歲。隨機選擇手術方式，分為URL和m-PCNL組。所有患者由兩名副主任醫(yī)師采用URL或/和m-PCNL治療。評估并比較手術成功率、手術時間、出血量、殘石率、平均術后住院日

2、及住院費用。
　　 結果：左輸尿管結石128例，右輸尿管結石88例。合并同側(cè)腎結石29例，對側(cè)腎結石37例，對側(cè)輸尿管下段結石27例，同側(cè)輸尿管下段結石13例，伴腎功能不全者38例。兩組病例術前臨床資料經(jīng)t檢驗，差別沒有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。URL治療112例，一期成功碎石82例，成功率73.21％；m-PCNL治療104例，一期成功碎石89例，成功率85.57％。URL組手術時間39.20±7.50分鐘，m-PCNL組為

3、117.60±14.30分鐘；URL組結石清除率為70.46％，m-PCNL組為81.68％；URL組術中出血22.50±3.30ml，m-PCNL組為155.70＋6.50ml；URL組術后平均住院日3.37±1.36天，m-PCNL為6.25±1.63天；URL組住院費用為4318.78±123.33元，m-PCNL為6726±150.37元。對所有指標在兩組之間進行了t檢驗，我們發(fā)現(xiàn)URL組的手術時間、術中出血、術后住院日、住院費

4、用等指標少于m-PCNL組(P＜0.05)，而m-PCNL組在手術成功率、結石清除率等方面則較URL組高(P＜0.05)。URL組中23例結石在碎石過程中返回腎內(nèi)，其中第二腰椎下緣水平以上15例，第二腰椎下緣水平至第三腰椎下緣水平6例，第三腰椎下緣水平至髂嵴上緣水平2例。經(jīng)x2檢驗，URL術式的成功率在輸尿管上段不同位置間分布的差異有統(tǒng)計學意義(x2＝6.41,P＜0.05)。m-PCNL組中11例術中出現(xiàn)較大結石塊沖入輸尿管中、下段，

5、其中第二腰椎下緣水平至第三腰椎下緣水平結石6例，第三腰椎下緣水平至髂嵴上緣水平結石2例。經(jīng)x2檢驗，m-PCNL術式的成功率在輸尿管上段不同位置間分布的差異有統(tǒng)計學意義(x2＝7.11,P＜0.05)。
　　 結論：URL在手術時間、術中出血、術后平均住院日、住院費用上優(yōu)于m-PCNL，但在手術成功率、結石清除率上較m-PCNL差。結石的位置越靠近腎盂，m-PCNL成功率越高，而URL發(fā)生結石返回腎內(nèi)的機會越大；結石越接近輸尿管