肝移植后急性排斥反應與乙肝復發(fā)關系的臨床分析與其治療.pdf

1、背景和目的： 隨著免疫抑制治療方案的不斷發(fā)展，近十年來肝移植存活率及術后生存率得到明顯提高。但是，術后移植物失功仍較常見，文獻報道第一年出現(xiàn)移植肝失功的比例大約為13％，而五年內達到35％。而出現(xiàn)這種情況最主要的兩種原因仍然是免疫相關的移植物急、慢性排斥反應及肝臟原發(fā)疾病(在中國主要為乙型肝炎和肝癌)的復發(fā)。本研究調查肝移植術后病人出現(xiàn)急性排斥反應和乙肝復發(fā)的幾率、相互關系及臨床表現(xiàn)，嘗試為肝移植術后臨床治療總結經驗。

2、方法： 隨訪2004年1月至2005年12月在本中心接受肝移植合并乙肝相關性疾病的患者186例，其中男性165例，女性21例，平均年齡46±9歲(19—67歲)。術后免疫抑制劑采用以環(huán)孢霉素(CSA)或他克莫司(FK506)為主的三聯(lián)方案，預防乙肝復發(fā)采用乙肝免疫球蛋白(HBIG)加拉米呋啶方案。術后對臨床表現(xiàn)、實驗室檢查提示可能發(fā)生排斥反應的患者，常規(guī)B超引導下行肝穿刺活檢，進行病理檢查，根據病理結果診斷急性排斥反應；術后復查

3、乙肝三系，血清中HBsAg再次陽性定義為乙肝復發(fā)。對其臨床表現(xiàn)，病理組織學改變及治療方案進行分析。 結果： 本組186例肝移植患者中，隨訪得到47例至少發(fā)生一次急性排斥反應，急性排斥反應發(fā)生率為25.2％。其中屬于不確定的排斥反應12例，輕度16例，中度11例，未分型8例。以上病例均經過病理組織學檢查，病理改變存在，但臨床表現(xiàn)及生化指標缺乏特異性。 本組186例肝移植患者中，乙肝復發(fā)29例，乙肝總體復發(fā)率為15.

4、6％。 在47例發(fā)生急性排斥反應的肝移植患者中，有3例患者術后出現(xiàn)了乙肝復發(fā)，其復發(fā)率為6.4％，而在未發(fā)生急性排斥反應的139例肝移植患者中，術后發(fā)生乙肝復發(fā)的有26人，其復發(fā)率為18.7％。經SPSS 15.0進行χ2分析后得出卡方值為6.76，自由度為1，P值為0.009。說明其中存在顯著性差異。 結論： 隨著肝移植手術技術水平的上升及術后免疫抑制治療方案的成熟、護理經驗的增加，肝移植術后發(fā)生急性排斥反應的

5、幾率已經下降，但仍然存在一定比例的患者出現(xiàn)急性排斥反應，而且患者臨床表現(xiàn)并不明顯，生化指標差異也較大，需要臨床醫(yī)生提高警惕，及時發(fā)現(xiàn)和治療。 乙肝患者終末期肝病在肝移植之前即服用拉米呋啶維持HBV—DNA陰性，術后預防乙肝復發(fā)采用乙肝免疫球蛋白(HBIG)+拉米呋啶方案。術后出現(xiàn)乙肝復發(fā)的幾率較低，但不容忽視。 當患者在肝移植術后出現(xiàn)急性排斥反應時，我們的做法通常是加強CSA或者FK506用量，較重患者則視情況予較大劑量