微波消融技術在乳腺外科的應用

1、微波消融技術在乳腺外科的應用,莆田學院附屬醫(yī)院 李 航 （2017-7-8 莆田）,一般資料（2016.3-2017.6）,共193個病例，1879枚腫物，左側943，右側936。,消融過程,3.15cm*1.50cm，緊鄰皮下,多個腫物，術前先定位留圖,可疑必穿，盡量多穿，囊壁穿刺，囊液查瘤細胞；雙側不同針；多個腫物注意消融次序,較大囊腫抽液后消融，注意先進消融針,一般資料（2016.3-2017.6

2、）,隨訪影像,2016.5.12微波消融術（術前與術中）,術后3月-6月-9月-12月超聲影像圖,2016.6.16微波消融,術后3月-6月-9月-12月超聲影像圖,,微波熱消融技術是在影像引導下對腫瘤精確定位穿刺的基礎上調控微波發(fā)射的有效熱場，利用高溫直接使腫瘤細胞蛋白凝固，造成腫瘤組織臨床整體壞死。,微波消融原理,1、醫(yī)用上最常用的微波頻率為2450 MHz、915MHZ。2、插入腫瘤病灶的消融針釋放的微波，產(chǎn)生高能聚焦熱量，腫

3、瘤中心溫度達100-120℃，邊緣達50℃-60℃，使腫瘤組織凝固、壞死。3、滅活腫瘤組織產(chǎn)生熱休克蛋白，刺激機體免疫系統(tǒng)，限制腫瘤細胞擴散。4、高能微波熱量導致P53等基因改變，誘發(fā)腫瘤細胞凋亡。,美觀,保證療效的同時，創(chuàng)傷越小越好,微波消融治療設備,包括微波消融治療儀和無菌一次性微波消融針。,方法,大部分結節(jié)：分層移動式消融；對于個別0.5cm左右的小結節(jié)：針尖置于腫物中心固定消融 ≥ 1cm囊性結節(jié)：抽囊液+移動

4、式消融,適應癥,術前經(jīng)超聲檢查確定結節(jié)位于腺體內部術前超聲引導下穿刺活檢證實為良性結節(jié)腫塊與皮膚及胸筋膜的距離＞５mm，≤５mm 需注射液體隔離帶腫瘤的最大徑≤35ｍｍ，單發(fā)或多發(fā)結節(jié)因美容、恐懼等拒絕開放手術或不能耐受手術切除者擔心惡變、思想顧慮較重拒絕臨床觀察，強烈要求干預,禁忌癥,較嚴重的凝血功能障礙存在急性或活動性的感染性疾病嚴重高血壓、糖尿病及心肺功能不全者腫塊最大徑＞35mm（相對禁忌癥）妊娠或哺乳期病理

5、證實為惡性的結節(jié)超聲不能顯示的病變,血常規(guī)、凝血、腫瘤標記物、胸部X線、MRI、心電圖、電解質、肝腎功能、血清學檢查,,乳腺結節(jié)消融治療流程,病灶評估(臨床+影像),,病史查體,,術前檢查,消融方案,,術后護理,,,并發(fā)癥,局部疼痛：術后常規(guī)高烏甲素貼劑止痛，必要時靜脈給予氟比洛芬一次。 皮膚水腫：無需特殊處理。 皮膚燙傷：3例，換藥3-14天好轉。,微波消融的優(yōu)勢,創(chuàng)傷小、美觀、恢復快,,,微波消融的優(yōu)勢

6、,（1）手術時間短：我科單枚結節(jié)手術時間最短5s；（2）精準：超聲引導下高度選擇性治療，最大限度消滅結節(jié)；（3）美觀：消融針眼后2—3天就完全痊愈，術后無疤痕；（4）安全：不易損傷周圍組織結構；對老年、臟器功能障礙者更為適合；（5）有效：多發(fā)結節(jié)可以同時治療；消融灶吸收率高，3個月縮小率在50%，部分完全吸收；（6）恢復快：術后1天可離院；（7）痛苦小：所有手術局麻操作。,術后隨訪,超聲復查病灶大?。盒g后1天、3個月、6個月

7、、12個月、最終隨訪血常規(guī)：術后3天癥狀觀察：疼痛、腫脹、皮膚燒傷、發(fā)熱近期隨訪：病灶是否可觸及、硬度及狀變化遠期隨訪：美容滿意度、哺乳影響,操作要點,穿刺點的選擇（尤其多結節(jié)）注意電極針頭的位置對皮膚、胸筋膜的保護（術中隔離液、術后即刻冰敷）,思考與交流,如何精確判斷消融完全或過度消融？ 術前術后常規(guī)乳腺MR平掃+增強？ 術畢即刻乳腺造影的可行性與不足？,思考與交流,1、多發(fā)腫物的穿刺與病理定性

8、 2、多發(fā)腫物的消融與過度治療,乳腺外科三種治療方法對比,我們體會：三種治療方法最適用范圍,我們體會,微波消融、微創(chuàng)旋切、開放手術三種方式互不排斥，相輔相成，根據(jù)病人需求、病情特點及腫塊的位置、數(shù)目等多種因素，綜合應用其中的一種、兩種或三種，制定個體化的治療方式。,1、惡性乳腺結節(jié)：特別對年老體弱、無法耐受手術打擊 2、難治性漿細胞乳腺炎及慢性乳腺肉芽腫：多個病灶，經(jīng)久不愈。 3、基礎與臨床的結合,其他