內鏡微創(chuàng)術的護理概要

1、內鏡微創(chuàng)術的護理消化內科呂海沫概念微創(chuàng)治療，是近年來醫(yī)學領域發(fā)展起來的一種新治療手段，代表著醫(yī)學的新方向。隨著內鏡技術的發(fā)展，內鏡的應用已不僅局限于診斷目的，更多的是用于治療。與傳統(tǒng)手術相比，內鏡微創(chuàng)治療具有創(chuàng)傷小、瘢痕細、手術中出血少、術后病人疼痛輕、恢復快等優(yōu)點。內鏡治療的項目食道、胃內各種異物鏡下鉗取術、胃碎石術、狹窄擴張術、食管支架置入術、經皮內鏡下胃造瘺術、空腸鼻飼管置入；胃腸穿孔內鏡下縫合術、超聲內鏡引導下的腹腔神經節(jié)阻滯術

2、（CPN）、超聲內鏡引導下的膽管造影術、超聲內鏡引導下胰腺囊腫內引流術等食道靜脈曲張胃鏡下多圈套連續(xù)套扎術。食道靜脈曲張胃鏡下組織粘膠注射術內鏡下藥物噴灑、灌洗及注射止血術內鏡下消化道出血電凝止血胃腸道小血管破裂出血內鏡下鈦夾銀夾止血。胃鏡下食、胃、十二指腸息肉等隆起性占位病變電切、電灼治療術。腸鏡下大腸息肉等隆起性占位高頻電切、電灼治療術。食道、胃、十二指腸大腸可疑癌變病灶內鏡下粘膜染色術上消化道及大腸巨大良性腫瘤內鏡下尼龍繩套扎電切

3、除術或分次電切除術幽門、十二指腸及大腸腸腔狹窄內鏡下球囊擴張術無痛性胃鏡、腸鏡檢查術（清醒鎮(zhèn)靜內鏡檢查術）電子十二指腸鏡檢查術ERCP（逆行胰膽管造影術）EST（乳頭肌切開膽管取石）ESD（內鏡粘膜下剝離術）EMR（內鏡粘膜下切除術)ERBD（內鏡逆行膽道內引流術）ENBD（內鏡下胰膽汁引流術）膽道擴張及膽道支架等介入治療胃鏡下胃粘膜活檢HP（幽門螺桿菌）快速尿素酶檢查消化內鏡是一種無創(chuàng)的新的檢查方法，對患者來說減少痛苦，能早期發(fā)現(xiàn)疾病

4、，并得到微創(chuàng)治療，其中護理質量的好壞直接影響到消化內鏡下治療術后恢復的程度和患者的安全。纖維胃鏡檢查術的護理術前準備1、向患者解釋檢查目的、方法及注意事項，以取得合作。2、檢查前禁食68小時，禁飲2小時。3、幽門梗阻者檢查前3日予流質飲食，抽盡胃內容物，必要時洗胃。4、術前查肝功能及乙肝病毒表面抗原。5、了解有無禁忌癥，嚴重心肺疾病、精神異常等。術后護理1、術后12小時患者咽喉部麻木感消失急可進食溫涼流質。2、觀察有無嘔血、便血及腹痛情

5、況。3、術后12日內患者出現(xiàn)短暫的咽喉部疼痛，給予漱口液及含片，并告知不可強行咳出分泌物，以減少出血。纖維結腸鏡檢查術護理術前準備1、向患者解釋檢查的目的、方法及可能發(fā)生的并發(fā)癥，以取得合作。2、檢查前3日開始吃少渣飲食，檢查前1日進流質；前一晚臨睡時口服蓖麻油30ml；檢查前4小時口服清腸液3000ml，檢查前禁食。3、疑有腸梗阻者，需行清潔灌腸。術后護理1、活檢及息肉摘除者術后3日給予少渣飲食。2、重視患者主訴，密切觀察血壓和腹部體

6、征，警惕出血、穿孔等并發(fā)癥。胃息肉的護理術前護理給以心理護理，囑術前禁食禁水8小時，估計有胃排空延緩者，需禁食更長時間。術前肌注丁溴東崀菪堿20mg，如患者過于緊張，可遵醫(yī)囑給予地西泮510mg肌注。術后護理1、胃息肉電切術后需臥床休息6h，12w內避免劇烈運動，以防焦痂過早脫落而引起出血。遵醫(yī)囑給予補液、抗感染、止血等處理，及時補充能量，維持水電平衡。2、禁食6小時以上，在咽喉部麻醉作用尚未消退前，囑患者勿吞咽唾液以防嗆咳。麻醉作用消

7、失后，如無腹痛、出血等可進溫涼的流質飲食，如米湯、面湯、牛奶，避免辛辣刺激性食物，待病情穩(wěn)定后指導患者進食富含營養(yǎng)易消化食物，逐步過渡到普食。3、密切觀察病情變化，注意有無出血、腹痛、腹脹、穿孔等并發(fā)癥。觀察生命體征，如出現(xiàn)脈搏加快、血壓下降、黑便等出血癥狀，應及時通知醫(yī)生，行必要的處理；術后數(shù)天內隨著焦痂的脫落可能出現(xiàn)穿孔，臨床表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛、腹脹、腹肌緊張等，對疑有穿孔者要立即通知醫(yī)生處理，必要時行外科手術治療。出院指導胃息肉術

8、后按潰瘍病處理，遵醫(yī)囑用藥2周；飲食要避免辛辣刺激食物，選擇清淡易消化的食物，一般術后3個月復查胃鏡。提高患者的自我防護意識，降低復發(fā)率，避免重體力勞動。腸息肉的護理術前護理1、心理護理2、腸道清潔準備，腸息肉患者于術前1天晚餐進流質飲食，飯后將番瀉葉10g用沸水沖泡代茶飲。手術當天免早餐，并口服硫酸鎂30g，同時飲水15002000ml，待患者排出清水后即可行手術治療。3、術前準備：術前給予肌注丁溴東崀菪堿20mg。術后護理囑患者應臥

9、床休息，以減少出血并發(fā)癥，術后即可進流質或半流質飲食，1周內忌粗糙食物。保持術后大便通暢，術后有少數(shù)患者出現(xiàn)腹部脹痛、腸脹氣，多因手術中注入氣體過多所致。出院指導囑患者進少渣飲食，藥保持大便通暢，避免大便干結和增加腹壓的因素，便秘者可使用緩瀉劑，但應避免腹瀉。較大或較多息肉者，應定期復查，如腺瘤性息肉，復發(fā)率高，一般主張1年內復查，如息肉直徑大于2cm或有不典型增生，應于術后6個月復查。以后根據(jù)情況12年復查一次。ERCP的護理內鏡下逆

10、行性胰膽管造影術，是在十二指腸鏡直視下經十二指腸乳頭插入導絲及造影管，并注入造影劑行X線胰膽管造影檢查的技術。術前護理1、心理護理，主動關心患者，介紹檢查的方法及注意事項，并舉成功案例，增強患者的信心消除緊張情緒，積極配合。2、告知患者禁食、禁水6小時，備好術前用藥，如杜冷丁等，術前可預防性地使用抗生素；對精神緊張的患者在術前半小時注射鎮(zhèn)靜藥，備好病歷。術后護理1、囑患者臥床休息23d，協(xié)助做好各項生活護理，保持口鼻腔清潔，做好口腔護理

11、。2、密切觀察生命體征、神志，了解術中情況、加強觀察，認真聽取病人的主訴，觀察有無腹痛、腹脹惡心嘔吐等；遵醫(yī)囑靜脈補充營養(yǎng)及使用抗生素，囑病人禁飲、禁食24小時，密切觀察血、尿定粉酶的變化，分別于術后3小時，12小時采集標本進行化驗，及早發(fā)現(xiàn)胰腺炎的發(fā)生。如無異常，可逐步進流質、低脂少渣半流質至正常飲食。3、告知留置鼻膽管引流的重要性，取得其配合，妥善固定好導管，有標示，防止滑脫，觀察引流液的顏色、性質、量。定期更換引流袋。出院指導1、

12、進清淡易消化低脂低膽固醇低糖高維生素飲食，多飲水。2、定期檢測血糖及肝功能，一月后復查腹部B超。3、如有發(fā)熱，嘔吐，腹痛腹脹，黃疸等膽道感染癥狀時及早就醫(yī)。4、保持心情舒暢，避免勞累，注意休息。ESD的護理內鏡下粘膜剝離術是在EMR基礎上發(fā)展而來的新技術，能安全地將較大的病灶完整、大塊切除，具有創(chuàng)傷小、療效好、可靠安全的優(yōu)點，可免除傳統(tǒng)手術治療的風險。ESD治療的方法是首先采用染色劑使腫瘤著色，再在腫瘤周圍做一環(huán)狀標記，在腫瘤下方注射生

13、理鹽水使病變部位明顯抬起。沿病變部位邊緣標記點切開正常粘膜，使腫瘤與周圍組織分離，再用特殊的高頻電刀將腫瘤從其下方的正常組織上完整切除下來而達到治療的目的。術前準備1、心理護理：護士對患者要進行全面的術前評估，同時要詳細介紹治療過程，手術方法及注意事項，讓患者與家屬充分認識與外科手術相比所具有的明顯優(yōu)勢，及治療的必要性和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，使其對治療有正確全面的認識，護士藥正確回答患者的疑問，同時介紹成功病例，使患者心情放松，避免緊張，增

14、加治療信心。2、術前檢查病人在術前應檢查血常規(guī)、凝血常規(guī)、肝功能、交叉配血試驗、行胸透及心電圖檢查等，詳細詢問患者有無服抗凝藥物史，有無出血傾向，若有出血傾向應先予藥物治療，有高血壓患者應先將血壓降至可控水平，以減少術中出血風險3、胃腸道準備：充分的腸道準備可確保手術中視野清晰，而且一旦發(fā)生穿孔，也可降低腹腔感染的機會，上消化道治療的患者術前1天進軟食，手術當天禁食，下消化道治療的患者術前1天進流質，并于手術當日禁食，并口服硫酸鎂溶液2

15、00ml導瀉，直至腸道清潔。術后護理1、術后臥床休息24h，協(xié)助做好生活護理，嚴密監(jiān)測生命體征及神志。遵醫(yī)囑給予一級護理，吸氧，心電監(jiān)護，抑酸，抗炎、保護胃粘膜、止血、補液等處理。2、術后禁食禁水2448h，如無異常，先進清淡流質飲食，連續(xù)3d后可進軟食，避免進刺激性食物。如發(fā)生穿孔后應視穿孔后的治療效果，囑患者禁食35天，同時給予胃腸減壓，以靜脈營養(yǎng)為主，下消化道穿孔禁食714天。2、對穿孔的患者繼續(xù)觀察有無腹痛加劇，呼吸困難及血壓下

16、降的癥狀，必要時可轉至外科手術。3、如患者出現(xiàn)嘔血、大量黑便或鮮血便、血紅蛋白及血壓持續(xù)下降，可行急診內鏡檢查及內鏡下止血。迅速建立靜脈通道快速補液、止血、配血等治療。告知患者保持大便通暢，切勿用力排便、劇烈運動、猛坐猛起、咳嗽以防并發(fā)癥的發(fā)生。出院指導1、指導患者注意飲食衛(wèi)生和飲食規(guī)律，少食多餐。選擇易消化、高營養(yǎng)、富含鐵、鈣、維生素的食物，禁食油炸、硬、生冷及辛辣刺激性食物。2、生活起居規(guī)律，勞逸結合。注意緩解壓力，保持良好的心態(tài)，