患者安全前排就坐

1、患者安全前排就坐,戴文英lydwy5600@163.com,患者安全地位,患者安全已經(jīng)成為全球醫(yī)療衛(wèi)生領域一個共同關注的問題。全球的政策制定者、醫(yī)務工作者、保險支付者、患者及家屬、醫(yī)藥行業(yè)都認識到，要讓全球的健康衛(wèi)生水平進一步提高，就必須將患者安全置于顯著地位。,主要內容,近115年護理史上的患者安全我國近10年的患者安全目標2018年十大醫(yī)療技術危害2017第二屆全球患者安全部級峰會六主題,近115年護理史上的患者安全,,19

2、00-1919,護理安全主要聚焦于細菌學理論的新發(fā)現(xiàn)有文章強調了手衛(wèi)生的重要性文章通常由醫(yī)生撰寫，專注于病理生理學和癥狀學，而不是護理參考文獻很少被引用討論了熱水瓶、約束、“烘烤爐”和水療等干預措施，但沒有提到安全預防措施。,1920-1929,許多文章著重介紹如何操作新技術繼續(xù)描述潛在的有害干預措施，例如電療、靜療加熱器和熱手術敷料，并沒有提及安全預防措施文章討論了新發(fā)現(xiàn)的胰島素，并討論了護士可以采取那些措施來預防低血糖。

3、在精神科護理的文章中討論了精神科對護士要求和應具有的素質，但沒有提到患者安全討論病床側欄可作為“無助病人”的安全輔助工具。建議使用護理單元手冊（“病房標準作業(yè)書”），以提高效率和標準化護理對于有跌倒風險的患者，建議使用低床（距地面18至20英寸）1929年出版第一篇完全針對安全的文章是用電安全。,1930-1939,跌倒防止未得到解決胰島素給藥被認為具有較高的給藥錯誤風險，因為不同濃度胰島素在使用提出了預防用藥錯誤的方法

4、#  護士正在準備藥物或給藥時請不要干擾#  應使用藥品商品名或通用名或兩者皆用#  給藥前按姓名識別患者確認護士在識別藥物毒性方面的作用在陣痛、分娩時推薦使用止痛劑，但沒有安全預防措施或沒有討論潛在的危害在1939年發(fā)表了第2篇專門針對安全的文章建議醫(yī)院開展安全教育與預防會議。,1940-1949,護士積極參與安全設備和標準流程的發(fā)明制定了防止跌倒、窒息和灼傷事故的流程和政策推薦填充鋸木末

5、的病床用于消瘦和失禁患者，以防止壓瘡開發(fā)、實施機構卡片文件系統(tǒng)確?；颊呓y(tǒng)一、一致的信息第二次世界大戰(zhàn)護士認識到“休克病房”和恢復室可以提高外科和產(chǎn)科患者的生存率第二次世界大戰(zhàn)后護理短缺要求護士簡化護理流程，并導致醫(yī)院使用替補人員編制鼓勵護士考取醫(yī)院護理執(zhí)照，以改善患者的護理質量和安全為了應對眾多的醫(yī)院火災，護士在防火、消防和患者撤離方面發(fā)揮了重要作用建立醫(yī)院災難應急計劃。,1950-1959,醫(yī)院建立了分級護理，依據(jù)患者病情

6、程度制定不同患者護理計劃開始建立早產(chǎn)兒?？谱o理護理教育中列入了兒科安全內容在實施任何治療前加強對患者的識別更多的安全預防措施用于對患者構成最大風險的藥物，如巴比妥類、阿片樣物質和鎮(zhèn)靜劑運用患者信息板防止醫(yī)囑等轉錄錯誤提出了防止自殺和自殘的策略在神經(jīng)學等領域為護士提供在職教育計劃。,1960-1969,引入復雜的藥物治療方案，使用旋轉床和液壓升降機，護理日益復雜防止跌倒依然未予重視熱水瓶燙傷是常見的訴訟原因認識到醫(yī)院獲

7、得性感染的來源，護士啟動預防流程。,1970-1979,文章要求全面改革藥物治療實踐并倡導了多學科的團隊合作，建立專門針對護士易于學習的護理資源庫和單位劑量用藥系統(tǒng)護理設備被認為是潛在危險的，建議護士制定有缺陷或故障的設備報告程序作者鼓勵家屬參與照護，避免病人約束帶使用間歇性正壓呼吸治療被認為是氣胸的潛在原因，提出了更安全霧化藥物治療文章強調了輸液安全和防止活塞污染。,1980 - 1989,鼓勵報告事故意識、防跌倒措施和床頭警

8、報建議更頻繁的查房，穿防滑鞋和病床制動器單劑量藥物治療系統(tǒng)得到廣泛應用引入了雙重核查系統(tǒng)，以減少用藥錯誤和藥物治療單的轉錄錯誤建議護士將病人納入教育行政程序，減少錯誤，并根據(jù)需要尋求訂單澄清連接呼吸機的通氣管斷開導致報警修改文章討論了如何避免在鼻胃管喂養(yǎng)期間將空氣栓塞引入中心靜脈導管，瓶蓋污染和抽吸不鼓勵使用重要的侵入性設備或一次性使用設備。,1990-1999,關于預防用藥錯誤的每月專欄介紹了發(fā)生錯誤的許多原因，并提出了

9、安全提示，包括使用電子藥物管理記錄，精煉政策和程序通過系統(tǒng)理論，并在處方前藥配方時傳達等效劑量。增加使用無證輔助人員患者安全的因素，護士制定了人員配置和委托原則。減少使用患者約束成為護理優(yōu)先事項。,2000–2015,系統(tǒng)因素被認為是錯誤的重要歸因。引入患者安全四大支柱概念（醫(yī)學錯誤、實踐錯誤、健康與安全和安全監(jiān)控）。床欄的危害。醫(yī)學績效測量指標“搶救失敗”運用到護理照護中。在醫(yī)院內建立快速反應小組。美國食品和藥物管理局要

10、求藥品制造商將條形碼貼在所有處方和非處方藥品上。文章建議藥物重整作為減少延續(xù)治療交接過程發(fā)生的藥物錯誤的重要手段。組合式照護（多介質協(xié)議）引起重視，通常與特定生理相關的補救問題或社會經(jīng)濟條件。對患者安全“從無事件”醫(yī)保補償政策的變化。,分析表明,早期的文章（從1900年到1920年）集中在如無菌和新近理解的萌芽理論及安全措施。在20世紀30年代，文章提出了預防用藥錯誤的方法，并鼓勵制定書面程序來規(guī)范護理。二戰(zhàn)期間，護士作者通過使用

11、“休克病房”和恢復室提高了患者的存活率。 20世紀50年代逐步將患者分配到各個級別的護理（密集型，中級，自我，長期或家庭護理）。 20世紀60年代，設備和藥物治療方案日益復雜，造成了安全問題。醫(yī)院獲得性感染得到認識。單劑量藥物是在20世紀70年代建立的。在接下來的二十年里，主要強調用藥和護理程序安全。從2000年到2015年，文章通過人類的表象往深處分析，認為系統(tǒng)性因素是導致醫(yī)療保健錯誤的原因，如溝通不暢，護患比例，提供者技能組合，破壞

12、性或不適當?shù)奶峁┱咝袨椋D移工作和超時工作。,我國近十年的患者安全目標,2007-2008《患者安全目標》,2007年一、提高醫(yī)務人員對患者識別的準確性，嚴格執(zhí)行三查七對制度二、提高病房與門診用藥的安全性三、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑四、建立臨床實驗室“危急值”報告制度五、嚴格防止手術患者、部位及術式錯誤的發(fā)生六、嚴格遵循手部衛(wèi)生與手術后廢棄物管理規(guī)范七、防范與減少患者跌倒、壓瘡事件的發(fā)

13、生八、鼓勵主動報告醫(yī)療不良事件,2008年一、嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性二、提高用藥安全三、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務人員之間的有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑四、建立臨床實驗室“危急值”報告制度五、嚴格防止手術患者、手術部位及術式發(fā)生錯誤六、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，符合醫(yī)院感染控制的基本要求七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生九、主動報告醫(yī)療安全（不良）事件十、鼓勵患者參

14、與醫(yī)療安全,2009-2012《患者安全目標》,2009～2010年一、執(zhí)行查對制度，正確識別患者的身份二、提高用藥的安全性三、執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通的程序，正確執(zhí)行醫(yī)囑四、臨床“危急值”報告制度五、執(zhí)行手術安全核查，防止手術患者、手術部位及術式發(fā)生錯誤六、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，減少相關感染的風險七、防范與減少患者因跌墜床等風險的危害八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生九、報告醫(yī)療安全（不良）事件十、患者參與醫(yī)療安全,

15、2011～2012年一、執(zhí)行查對制度，正確識別患者的身份二、提高用藥的安全性三、執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通的程序，正確執(zhí)行醫(yī)囑四、臨床“危急值”報告制度五、執(zhí)行手術安全核查，防止手術患者、手術部位及術式發(fā)生錯誤六、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，減少相關感染的風險七、防范與減少患者因跌墜床等風險的危害八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生九、報告醫(yī)療安全（不良）事件十、患者參與醫(yī)療安全,2014-2017《患者安全目標》,2014～2

16、015年 一、嚴格執(zhí)行查對制度，正確識別患者身份 二、強化手術安全核查，防止手術患者、手術部位及術式錯誤 三、加強醫(yī)務人員有效溝通，完善醫(yī)療環(huán)節(jié)交接制度，正確及時傳遞關鍵信息 四、減少醫(yī)院感染的風險 五、提高用藥安全 六、強化臨床“危急值”報告制度 七、防范與減少患者跌倒、墜床等意外傷害 八、加強醫(yī)院全員急救培訓，保障安全救治 九、鼓勵主動報告醫(yī)療安全（不良）事件，構建患者安全文化 十、建立醫(yī)務人員勞動強度評估制度，

17、關注工作負荷對患者安全的影響,2017版目標一  正確識別患者身份目標二  強化手術安全核查目標三  確保用藥安全目標四  減少醫(yī)院相關性感染目標五  落實臨床“危急值”管理制度目標六  加強醫(yī)務人員有效溝通目標七  防范與減少意外傷害目標八  鼓勵患者參與患者安全目標九  主動報告患者安全事件目標十  加強醫(yī)學裝備及

18、信息系統(tǒng)安全管理,2018年十大醫(yī)療技術危害,2017年11月6日, 美國急救醫(yī)學研究所（Emergency Care Research Institute，ECRI）在其網(wǎng)站發(fā)布《2018年十大醫(yī)療技術危害》，以提醒醫(yī)療機構注重醫(yī)學裝備的安全性及可能給患者帶來的危害。,2018年十大醫(yī)療技術危害（美國急救醫(yī)學研究所）（10加強醫(yī)學裝備及信息系統(tǒng)安全管理）,1.醫(yī)療服務中的勒索軟件和其它信息安全威脅可能會危及患者安全 2.

19、  內鏡清洗消毒不徹底使患者暴露于感染的風險之中 3.  床墊及被褥可能被體液和微生物污染物所污染而置患者于感染風險之中 4.次級警報通知設備和系統(tǒng)（一種專門用于警報通知的設備或軟件）的錯誤配置導致警報遺漏 5.不適清潔可能會導致器械失效、設備故障，并對患者造成潛在傷害6.未加保護的高頻電刀可能會灼傷患者7.  數(shù)字影像設備的不適當使用可能會造成不必要的輻射暴露8.未嚴格使用條碼掃描給藥系統(tǒng)而使

20、其安全優(yōu)勢難以發(fā)揮9.醫(yī)療設備聯(lián)網(wǎng)故障導致患者治療延誤或不當照護 10.未選用更安全的腸內營養(yǎng)喂養(yǎng)連接器而置患者于風險之中,2017第二屆全球患者安全部級峰會六大主題,主題一  患者安全的經(jīng)濟影響主題二 全球患者安全——來自低收入和中等收入國家的角度主題三  患者安全和移動醫(yī)療、大數(shù)據(jù)及手持設備主題四  感染疾病的預防和控制主題五  

21、提升診療安全——安全核對列表和其他工具主題六    藥物安全性,主題一  患者安全的經(jīng)濟影響,該主題主要是為了分析國際范圍內患者安全改進的經(jīng)濟影響和運行效率。OECD將對一項患者安全經(jīng)濟影響的國際性研究進行報告，涉及患者安全改進的長期和間接影響。此外，還將會對改進患者安全方法的效率進行評價，尤其是患者安全文化、領導力的影響和患者的參與。,主題二 全球患者安全——來自低收入和中

22、等收入國家的角度,該主題與WHO合作，重點關注全球的患者安全狀況，尤其是能在低收入和中等收入國家施行的患者安全改進策略。該主題也會對創(chuàng)新策略在國家間轉換的可行性進行討論。這一主題的內容主要包括學習、政策和領導力。,主題三  患者安全和移動醫(yī)療、大數(shù)據(jù)及手持設備,移動醫(yī)療和大數(shù)據(jù)在全球醫(yī)療衛(wèi)生領域正在迅猛發(fā)展，在移動醫(yī)療的幫助下，患者安全的狀況可能會加以改善，尤其是在患者信息獲取、患者依從性改善和患者自我決策方面。大數(shù)

23、據(jù)應用可以通過循證方法和個性化方案為患者帶來更高效的治療。但是，上述新技術的運用也帶來了一些患者安全問題，諸如信息安全和產(chǎn)品質量等。雖然患者安全是上述新技術開發(fā)的出發(fā)點和目標，但是在國際范圍內還沒有達成改善患者安全的目標。因此，本專題將探討解決方案，其中重點是在與非醫(yī)療應用連接時的患者安全問題，且注意力應當置于患者的信息、網(wǎng)絡應用的透明度等。,主題四  感染疾病的預防和控制,該主題的中心議題是預防感染的方法，尤其是院

24、內感染和膿毒癥，該主題還關注抗生素使用的控制，以減少抗生素的耐藥性。在該主題中，專家們將衡量感染防控措施在多大程度上可以在國際范圍內施行，特別是低收入和中等收入國家。此外，該主題還將討論由院內感染造成的損失和患者參與在感染防控方面的作用等。,主題五  提升診療安全——安全核對列表和其他工具,這一主題的中心議題是安全文化。在該主題中，一些較好的實踐案例將被展示，用于說明在醫(yī)療過程中如何實施安全行動，這些案例都包含在了本

25、次會議發(fā)表的報告《患者安全最佳實踐》（Best Practices in Patient Safety）中。除了國際通用的一些患者安全措施（如5S管理等），安全核對列表、共享改進建議、整合醫(yī)學教育中的患者安全要點等都有助于增強患者安全文化，改善患者安全狀況。,主題六    藥物安全性,該主題的主要目的是討論藥物制品的安全性，特別是人口結構改變時。眾多老年患者的用藥錯誤和藥物不良事件頻發(fā)。因此，我們要考慮預防

26、的方法，因為這些方法可能會避免這部分患者的用藥錯誤，進一步減少未來在這方面的花銷。,藥物安全性,WHO發(fā)布全球患者安全行動 “WHO患者安全挑戰(zhàn)——安全用藥（避免用藥傷害）”。,藥物相關的不良事件降低50%,在今年3月29日，在德國波恩舉行的第二屆患者安全全球部級峰會上，世界衛(wèi)生組織推出全球患者安全第3個挑戰(zhàn)“藥無傷害”（Medication Without Harm），要求在今后的5年內，將藥物相關的不良事件降低50%。在此基礎上，世

27、衛(wèi)組織近期開展了一項運動，旨在提高公眾對藥物使用的安全問題以及對使用更安全的藥物方面的認知水平。,這項患者安全全球運動的行動口號是：“知道（KNOW）.  核對（CHECK）. 問一問（ ASK）‘’。鼓勵患者、照護者和衛(wèi)生保健人員（如護士、醫(yī)師、藥劑師）并賦予他們權利，使他們在確保更加安全的藥物治療和使用藥物的流程包括處方，準備、配藥、管理和監(jiān)測等方面發(fā)揮更加積極的作用。,用藥前，問一下，好處多,1.我所服用的藥物

28、名稱是什么？它的用途是什么？2.我應該如何服用？何時服用？需要服用多長時間?3.我應該警惕藥物的哪些副作用，并如何處理？4.我是飯前還是飯后服用藥物？5.在服藥期間，我是否需要避免某些運動、食物、飲品、酒精或者其他藥物？6.如果是每天只服用一次的藥物，那我該在清晨還是晚間服用？7.這種藥物與我現(xiàn)在正在服用的藥物，包括非處方藥物合用是安全的嗎？8.這種藥物大概需要服用多久才會起效？我怎么樣才能知道藥物開始起效？9.我該如何

29、儲存這種藥物？10.還有我需要閱讀的關于藥物的其他文字信息嗎？,確保用藥安全,1.對所有手術及相關操作無菌區(qū)域的藥物、藥物容器和其他溶液進行明確標識。（藥物容器包括注射器、藥杯和盆）2. 減少與使用抗凝劑治療相關的傷害3.患者用藥信息的準確呈現(xiàn)和傳遞,案例,患者安全案例：親身經(jīng)歷,“死亡之劍”穿透奶酪上的層層漏洞后“射死”患者,體會,手術的成功只是確?；颊甙踩涂祻偷囊粋€環(huán)節(jié)，必須配以持續(xù)連貫的“有同情心的、適當有效的、以患者為