我的血氣分析講稿

1、淺 談 動 脈 血 氣 分 析,學 習 提 要,第一節(jié). 動脈血氣分析的意義第二節(jié).動脈血氣分析標本的留取及運送第三節(jié).人體酸堿平衡的調節(jié)機制第四節(jié).動脈血氣分析常用臨床指標及意義第五節(jié).動脈血氣分析結果的判讀第六節(jié)、酸堿平衡紊亂的治療原則,第一節(jié)、動 脈 血 氣 分 析 的 意 義,為什么要測定動脈血氣呢？1.掌握氣體交換的能力2.診斷氣體交換障礙的部位3.診斷酸堿平衡紊亂類型4.維持生

2、命的指南針,呼吸循環(huán)及血液循環(huán),第二節(jié)、動脈血氣分析標本的采集及運送,1.標本采集 　?。?）采血部位：血氣分析的最佳標本是動脈血，常取部位是肱動脈、股動脈、橈動脈等?！　。?）抗凝集的選擇：因需測定全血血氣，所以必須抗凝，一般用肝素抗凝（最適用肝素鋰，濃度為500-1000U/ml）。 　?。?）注意防止血標本與空氣接觸，應處于隔絕空氣的狀態(tài)。與空氣接觸后可使PO2升高，PCO2降低，并污染血標本。 　?。?）標本放置時間：宜

3、在30分鐘之內(nèi)檢測，否則，會因為全血中有活性的RBC代謝，不斷地消耗O2，并產(chǎn)生CO2，而影響結果的準確性。如30分鐘內(nèi)不能檢測，應將標本置于冰水中保存，最多不超過2小時。 　　（5）采血前應讓病人在安定舒適狀態(tài)，避免非靜息狀態(tài)造成的誤差大家學習網(wǎng)整理。 2.標本運送,第三節(jié)、人 體 酸 堿 平 衡 的 調 節(jié) 機 制,人體在生命過程中，機體不斷產(chǎn)生酸性或堿性的代謝產(chǎn)物，并經(jīng)常攝取酸、堿性食物，但正常體內(nèi)的pH總是相對恒定，這就必須

4、依靠以下調節(jié)機制實現(xiàn)：,緩沖方式,（一）、血液的緩沖作用,１、細胞外液的緩沖對NaHCO3／H2CO３Na2HPO4／NaH2PO4NaPr／HPr２、細胞內(nèi)液的緩沖對KHCO3／H2CO3K2HPO4／KH2PO4KPr／HPrKHb／HHbKHbＯ２／HHbO２,H2CO3 H ＋＋HCO3－,,,弱酸,共扼堿,肺通過改變CO2的排出量調節(jié)血漿碳酸濃度，來維持血漿pH相對恒定。,,,（二）、肺在酸

5、堿平衡中的調節(jié)作用,（三）、組織細胞在酸堿平衡中的調節(jié)作用,組織細胞的調節(jié)作用主要是通過離子交換實現(xiàn)的，如：H+-K+，H+-Na+，Na+-K+交換等。所以往往酸中毒伴隨高鉀血癥，堿中毒伴隨低鉀血癥。 此外肝臟細胞通過尿素的合成清NH3，骨骼的鈣鹽分解有利于對H+的緩沖。,(四)、腎臟在酸堿平衡中的調節(jié)作用,,,主要調節(jié)固定酸，通過排酸保堿的作用維持HCO3-濃度，調節(jié)PH值使之相對恒定。 (1).近曲小管通

6、過Na+ - H+交換對NaHCO3重吸收； (2).遠曲小管通過泌H+對NaHCO3重吸收； (3).近曲小管還通過磷酸鹽酸化和泌NH4+生成新的NaHCO3,近曲小管和集合管泌H+、重吸收HCO3 -過程示意圖,遠曲小管泌H+、重吸收HCO3 -過程示意圖,尿銨形成示意圖,總之，血液緩沖系統(tǒng)作用最迅速，但不易持久；肺的緩沖作用強大、迅速(酸堿平衡紊亂后數(shù)分鐘即開始，30分鐘達高峰)，但不能代償固定酸；組織細胞作用相對較弱

7、，且伴隨電解質紊亂，在酸堿平衡紊亂2-4小時后才發(fā)揮調節(jié)作用；腎的調節(jié)作用強大而持久，對排出固定酸及重吸收NaHCO3有重要作用，但發(fā)揮作用較慢，在酸堿平衡紊亂后12-24小時才發(fā)揮作用。,,第四節(jié)、動脈血氣分析常用臨床指標及意義,1. pH2. PaCO23. CO2CP4. SB 與 AB5. buffer bases (BB)6. base excess (BE),呼吸性因素,代謝性因素,呼吸+代謝因素,第四節(jié)、動脈血氣

8、分析常用臨床指標及意義,1. 酸堿度（pH）,7.35～7.45,意義:,< 7.35 酸中毒,7.45 堿中毒,正常?,代償性 某些混合型 無紊亂,[H+]的負對數(shù),正常值,,酸堿平衡紊亂的性質及嚴重程度,常用指標,2. 動脈血CO2分壓 (PaCO2）,物理溶解的CO2,正常值,33～46 mmHg , 平均40mmHg,意義,反映呼吸性因素,>46 mmHg: CO2 潴留,呼酸,代償

9、后代堿,<33 mmHg: CO2 不足,呼堿,代償后代酸,常用指標,3.血漿CO2結合力（CO2CP）,,血漿中HCO3-所含的CO2量,正常值,23～31mmol/L,意義,反映代謝性因素(血漿中HCO3-的含量),CO2CP,代堿,代償后呼酸,代酸,代償后呼堿,CO2CP,,,常用指標,常用指標,4. 標準碳酸氫鹽(SB),排除呼吸性 因素影響，反映代謝性 因素,意義,定義,AB: 未排除PCO2因素，受呼吸+代謝 影響,實

10、際碳酸氫鹽(AB),定義,意義,代酸，代償后的呼堿 ↑代堿，代償后的呼酸,↓,SB and AB,正常值,24 mmol/L（21～27）,意義,AB=SB,PaCO2正常,AB>SB,PaCO2增高 呼酸,AB<SB,PaCO2 減少 呼堿,AB－SB: 反映 呼吸 因素影響,常用指標,5. 緩沖堿(BB),反映代謝性因素,血液中一切具有緩沖作用的負離子堿的總和主要為HCO3-和Hb-,,正常

11、值：45-52mmol/L ,平均為48mmol/L,↓代酸 ↑代堿,正常值：0±3mmol/L,6. 堿剩余(BE),反映代謝性因素,標準條件下(PaCO2為40mmHg，體溫為37-38℃，Hb的氧飽和度為100％)，用酸或堿滴定全血標本至pH7.40時所需的酸或堿的量(mmol／L)。,代堿時，正值增加；代酸時，負值增加,各項指標與呼吸、代謝因素之間的關系,酸堿平衡紊亂的類型,血液pH值主要取決于血漿中［HC

12、O3－］和［H2CO3］的濃度比值，三者參數(shù)的相互關系可用酸堿平衡公式（Henderson-Hassalbach）表示：,第五節(jié)、動脈血氣結果的判讀,第一步 看pH： 若pH 7.45則為堿中毒；第二步 看pH值和PCO2改變的方向： 若pH值和PCO2同向改變，則為代謝性， 若pH值和PCO2反向改變，則為呼吸性；第三步 若為呼吸性，再看pH值和PCO2 改變的比例。

13、 正常情況下PCO2為35-45mmHg，單純性呼吸性酸/堿中毒， PCO2值每改變10mmHg，pH值反方向改變0.08。若不符合這個比例，則表明存在第二種因素，即代謝性因素。這時第三步需要比較理論pH值與實際pH值。 若實際pH值低于理論pH值，則說明同時合并代酸， 若實際pH值高于理論pH值，則說明同時合并代堿； 注:這種推算PH值的方法有0.02的誤差。,例:病

14、人PH 7.58，PCO2 20mmHg，PO2 110mmHg。第一步: PH>7.45 說明堿中毒；第二步:PH ， PCO2 ，變化方向相反，說明是呼吸性；第三步: PCO2為20mmHg，較正常降低20mmHg, 理論pH值應為:7.40+2×0.08=7.56±0.02 理論pH值與實際pH值相等，故結論為:該病人為單純呼吸性堿中毒。,,,第六節(jié)、酸堿平衡紊亂的治療原則,代酸：首先

15、病因治療，輔以補液，輕度(HCO3-在16-18mmol/l)可自行糾正，不必補堿；若HCO3- <15mmol/l時可適當給予NaHCO3（首次應用5% NaHCO3劑量可達到100-250ml不等，用后2-4小時根據(jù)血氣及電解質結果再決定是否繼續(xù)應用），此外還需警惕酸中毒糾正后出現(xiàn)的低鉀、低鈣血癥。代堿：預防為主，多在解除病因后可以得到糾正，注意糾正代酸合并的低鉀血癥。一般患者，輸液并補充KCl和適當?shù)葷B鹽水可奏效。輸注1