椎體終板炎 ppt課件

1、椎體終板炎,應(yīng)用解剖，發(fā)病機(jī)制，臨床表現(xiàn)，影像學(xué)檢查，診斷，鑒別診斷，治療原則,1，是椎間盤(pán)退變引起的一種無(wú)菌性炎癥。,2，頸，腰痛的原因之一,3，主要依靠MRI診斷,概念,1，應(yīng)用解剖,正常成人椎間盤(pán)是由軟骨終板、纖維環(huán)和髓核構(gòu)成。軟骨終板在椎體上、下各有1個(gè)，其平均厚度為1mm。,,,,纖維環(huán)，髓核,軟骨終板,椎骨,軟骨終板作用：承受壓力保護(hù)椎體；與纖維環(huán)共同將髓核密閉，保持一定壓力狀況；具有半滲透膜作用，營(yíng)養(yǎng)髓核。,在發(fā)育過(guò)程中，

2、椎骨上下面的軟骨分為兩層：生長(zhǎng)軟骨層（后完全骨化），關(guān)節(jié)軟骨層（即后來(lái)的軟骨終板），兩者中間為次級(jí)骨化中心（骺環(huán)，后與椎骨骨性融合）。,將椎間盤(pán)視為一個(gè)關(guān)節(jié)——軟骨終板即關(guān)節(jié)軟骨；纖維環(huán)即關(guān)節(jié)囊：髓核即關(guān)節(jié)腔。,2，發(fā)病機(jī)制,1)椎間盤(pán)退變終板承受的軸向載荷及應(yīng)力增加→影響局部骨髓的微環(huán)境,骨髓在組織學(xué)上發(fā)生改變;,2)反復(fù)的力學(xué)負(fù)荷→終板及終板下骨顯微骨折;,3)椎間盤(pán)重復(fù)性創(chuàng)傷→髓核內(nèi)部炎性物質(zhì)(腫瘤壞死因子/PGP/白細(xì)胞介素)產(chǎn)

3、生→通過(guò)終板擴(kuò)散導(dǎo)致局部炎癥;,4)低毒力感染等因素。,臨近椎體松質(zhì)骨水腫,,臨近椎體脂肪浸潤(rùn),臨近椎體纖維化及鈣化,椎間盤(pán)發(fā)生退變后終板的保護(hù)作用減弱或喪失,,,3，臨床表現(xiàn),最常見(jiàn)于腰椎（54.5%），頸椎次之（40.7%），胸椎少見(jiàn)（4.8%）。尤其L4~5，L5~S1多見(jiàn),臨床主要表現(xiàn)為疼痛。發(fā)生于頸椎者，可有頸項(xiàng)強(qiáng)直，疼痛不適，頭痛，頭暈，上肢麻木；發(fā)生于腰椎者，可有腰部疼痛，活動(dòng)受限，伴下肢放射性疼痛，麻木無(wú)力，間歇性跛行

4、等，體檢可有直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。,此外，還可能導(dǎo)致局部積液，椎間盤(pán)炎癥、黃韌帶萎縮、周?chē)M織炎、中樞神經(jīng)炎等等 。,4，影像學(xué)檢查,MRI,MRI有如下的特點(diǎn)：椎體上緣多見(jiàn)（符合同椎間隙，終板“上厚下薄”的解剖理論基礎(chǔ)）；沿椎體終板及相鄰椎體呈帶狀或斑片狀的異常信號(hào)，多表現(xiàn)邊緣清楚，但未發(fā)現(xiàn)溶骨或膨脹性骨破壞；病變椎體終板緣不規(guī)則和增厚；病變區(qū)可見(jiàn)到Schmorl結(jié)節(jié)；椎間盤(pán)強(qiáng)化（終板炎伴椎間盤(pán)強(qiáng)化未見(jiàn)文獻(xiàn)報(bào)道），椎間隙不規(guī)則變窄；椎旁及

5、椎管均未見(jiàn)炎性病變表現(xiàn)。,，,活動(dòng)期,移行期,穩(wěn)定期,痊愈期,,,,,Modic等根據(jù)MRI檢查信號(hào)強(qiáng)度對(duì)骨髓改變進(jìn)行分型：,相應(yīng)分期：,腰痛較重,,A，矢狀位MRI，L5~S1椎間盤(pán)終板見(jiàn)ModicⅠ改變, ，伴椎間盤(pán)間隙明顯塌陷，纖維環(huán)輕度膨出,B，多個(gè)椎體節(jié)段見(jiàn)ModicⅡ 及Ⅲ 改變，伴L(zhǎng)2~L4節(jié)段椎管狹窄,例1：,,例2：,可見(jiàn)如下改變：1、L4/5椎間盤(pán)呈短t2信號(hào)2、L4椎體下緣、L5椎體上緣長(zhǎng)t1、長(zhǎng)t2信號(hào)3、x

6、線L4、L5椎體骨質(zhì)增生硬化4、骨掃描L4、L5椎體放射性濃聚,,5，診斷,據(jù)臨床表現(xiàn)和MRI表現(xiàn)綜合分析，得出診斷！,注意：無(wú)體溫，血象，血沉異常,6，鑒別診斷,脊柱結(jié)核,MR可見(jiàn)椎間盤(pán)破壞和骨質(zhì)破壞,,,CT可見(jiàn)一側(cè)腰大肌較對(duì)側(cè)增大，考慮有腰大肌膿腫,,,脊柱轉(zhuǎn)移瘤,腰椎MRI：A.考慮胸腰椎椎體及附件多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤并鄰近脊髓及馬尾受壓及軟組織受累；B.T12、L1椎體壓縮性骨折（病理性）；C.腰椎退變，骶管內(nèi)囊腫（如圖）。,,,,7