神經外科常見引流管的護理

1、神經外科常見引流管護理 曹萌,,,神外常見引流管,腦室引流管,V-P分流管,蛛網膜下隙引流管,腦室引流管,腦室引流：是經過顱骨鉆孔或椎 孔穿刺側腦室，放置引流管。將腦脊液引流至體外。部位：常選擇半球額角或整角進行穿刺。,腦室引流管護理,（1）取平臥位，保持安靜。對意識不清、躁動不安患者，應予約束，防止患者自行拔出引流管而發(fā)生意

2、外。搬運病人時：暫夾閉引流管。（2）引流管的開口需高出側腦室（外耳道水平）10-15cm以維持正常顱內壓（成人顱內壓力0.7-2.0kpa兒童0.5-1.0kpa），側臥位時以正中矢狀面為基線，高出15-18cm。腦室引流早期要特別注意引流速度，切忌引流過速、過快。因患者原處于顱內高壓狀態(tài)，驟然減壓會使腦室塌陷，導致硬膜下血腫。（3）術后早期：控制引流速度，若引流過快過多，易出現低顱壓性頭痛、惡心、嘔吐此時抬高或暫夾閉引流管。引

3、流液<500ml/d。（4）顱內感染：引流量可適當增多，注意電解質補充。,腦室引流管放置高度,平臥位： 引流管開口需高出側腦室 10～15 ㎝（即外耳道水平） 側臥位： 以正中矢狀面為基線，高出15～18㎝,腦室引流管護理,（5）嚴格保持整個引流裝置及管道的清潔和無菌，各接頭處應用無菌敷料包 裹。（6）保持頭部創(chuàng)口或穿刺點敷料干燥，如發(fā)現

4、敷料潮濕，應立即查明原因， 并及時更換。（7）無菌引流袋定時更換，并記錄色、質、量。正常腦脊液無色透明。術后1-2天腦脊液可略帶血性，以后轉為橙黃色。引流液：隨病人呼吸、脈搏等上下波動示通常。反之不暢 （8）定時觀察引流管是否通暢，引流管不可受壓、扭曲、成角、折疊。如發(fā)現堵塞，應及時查找原因，及時處理。腦室引流時間不可過久。如引流過多過快，可造成顱壓低。空氣易從傷口及引流管吸入。如引流管有小氣泡回吸現象，說明引流過快過多或者

5、補液不足導致相對顱內低壓，此時要立即夾閉引流管或抬高引流袋，補充適當的平衡液，使顱內壓恢復。 腦室引流過久者有可能發(fā)生顱內感染，感染后的腦脊液混濁，呈毛玻璃狀或懸有絮狀物，患者有顱內感染現象或局部征象，故腦室引流時間一般≤7-10ｄ。（9）拔管前一日，可試行抬高引流袋或夾閉引流管，以便了解腦脊液循環(huán)是否通暢，顱內壓是否有再次升高的情況。拔管后切口處如有腦脊液漏出，要及時告知醫(yī)師妥為縫合，以免引起顱內感染。,,V-P分流管,腦積

6、水是由于各種炎癥、外傷、粘連或腦脊液循環(huán)受阻而導致腦脊液在顱內大量積聚腦室分流術是另建腦脊液循環(huán)通路，對腦脊液進行分流改道，將超過正常腦室量的腦脊液經引流至腹腔等體腔內，以降低顱內壓是防止腦萎縮的一種重要方法。,V-P分流管 ——術后護理,觀察生命體征，意識，瞳孔變化。注意體溫大于38.5°以上采取有效的降溫措施同時要觀察面色，P,R及出汗體征 ，防止引起虛脫保持呼吸道通暢。保持管道通暢抬高床頭15-30°

7、，減輕靜脈淤血每天定時擠壓分流管，按壓閥門1-3次，以保持分流管通暢。（按時按壓閥門，術后防止堵塞，術后用甲紫做好閥門標記，術后1-3天，每天按壓閥門1-3次，每次15下，用力均勻）,,蛛網膜硬膜下隙引流管,置管方法 患者取側臥位頭和雙下肢屈曲，在腰1或腰4-5椎體間，用硬脊膜外穿刺針行穿刺術，見腦脊液出后，將直徑1 mm的韌硅膠管放入腰椎管蛛網膜下隙內，觀察管內腦脊液呈流通狀態(tài)后，在穿刺局部縫硅膠管予以固定，以防脫出，將該管外

8、接于引流袋即可 。,11,護 理,,,,,1.心理護理,術前護理,,,嚴密觀察神志、瞳孔及生命體征的變化,術中護理,,,1.嚴密觀察病情變化,術后護理,2.術前用藥,2.保持引流通暢,3.觀察引流量、色、質和速度,5.預防感染,6.基礎護理,7.及時拔管,蛛網膜下隙引流的護理,4.加強營養(yǎng),護理一、嚴密觀察病情變化 高壓性頭痛特征:劇烈持續(xù)頭痛、 惡心、視神經盤水腫低壓性頭痛特征：太高床頭或坐立時頭痛加重,平臥后頭痛減輕,給

9、予放低床頭、停止或放慢引流速度后頭痛緩解 引流管的固定。因引流管位于腰背部，患者翻身時容易引起引流管牽拉、受壓、扭曲等。因此要經常觀察置管情況和引流是否通暢，并注意隨患者的體位變化隨時調整引流管，同時對患者及家屬加強對引流管護理的宣教。,蛛網膜下隙引流管,,,蛛網膜下隙引流管,二，嚴格控制引流速度 腰穿持續(xù)引流的引流管很細，每分鐘的引流量較少，為保持引流暢通，引流袋應置于床下，低于腦脊髓平面。引流袋低于創(chuàng)口15～20 厘

10、米。若引流速度不加以調控，引流腦脊液過多，除可造成顱內低壓外，還可出現氣顱等并發(fā)癥．這是由于虹吸作用使空氣自漏口或引流管進入而產生張力性氣顱。因此應根據不同病因嚴格控制流速≤lo滴/min，一般以2—5滴/min為宜,,蛛網膜下隙引流管護理,及時拔管 在蛛網膜下隙持續(xù)外引流中．隨著腦脊液色澤的清亮，蛋白含量的下降，細胞計數的減少．腦脊液漏停止，應及時拔除引流管。否則，盡管每天行局部的消毒和更換敷料，仍有可能誘發(fā)或加重感染。

11、拔管前先試行夾管24～48 h，觀察意識、瞳孔、生命體征的變化，如無異常，則可拔除引流管。拔管后除仍注意意識、生命體征的觀察外，還注意置管處有無腦脊液漏。拔管后置管部位有腦脊液溢出，給予縫合1針加壓包扎，嚴格臥床。,,血腫腔引流管護理——術后護理,體位 全麻未醒及昏迷病人采取側臥位，以利于呼吸道分泌物排出意識清醒，血壓平穩(wěn)以后宜抬高床頭15°— 30°，以利于靜脈回流減輕腦水腫術后24至48小時，盡量不要搬動患者

12、，以免顱內壓增高，加重腦出血 ，或造成二次出血保持頭和脊柱在同一直線上，頭部過伸或者過屈，都會影響呼吸和靜脈回流神志清楚者，術后8小時可進食流質飲食，多食水果蔬菜，以保持大便通暢。密切觀察生命體征，意識和瞳孔的變化 ，顱壓升高后生命體征會出現二慢一高（心率慢、呼吸慢、血壓高）術后血壓維持160/100mmHg ，對血壓過高且有顱壓升高表現的患者，按醫(yī)囑給予脫水劑，有效適度的降壓，避免血壓過低，使腦灌注量不足，加重腦損傷。,血腫腔

13、引流管——管道護理,保持管道通暢，防止扭曲受壓，每兩小時擠壓引流管一次，主意引流液的顏色和流量，多為暗紅色陳舊性積血，若有新鮮血液引出，應考慮為再出血，及時通知醫(yī)生。管道接頭固定牢固，避免牽拉引流管，以免造成引流管脫松。引流不暢時，應嚴禁沖洗，以免造成顱內感染。保持局部敷料干燥清潔，引流管保留時間一般為3—4天，最長不超過7天。引流袋放在床旁，低位引流，低于穿刺部位20cm血腫破入腦室，為防止顱壓過低，引流袋最高點需高于穿刺點1

14、5—20cm若患者突然出現頭痛加劇，嘔吐等顱壓增高的表現，應立即放低引流袋，打開夾閉的引流管引流高度只是個參考，應根據實際情況調節(jié)滴速，若低速過快，可適當調高引流高度,,硬膜下血腫,硬膜下血腫是常見的顱內血腫之一，可分為急性，亞急性及慢性三種。,,,硬膜下血腫術前準備,硬膜下血腫術后護理,,,,不可受壓、成角、扭曲、折疊或打折, 活動翻身時避免牽拉引流管, 根據顱內壓力的高低調整引流袋懸掛的高度若術后引流液顏色為醬油色，量逐漸減少

15、，較前清淡，則提示血腫基本消失若術后引流液由暗紅色變?yōu)轷r紅色，量較前增多，提示患者有再次出血的可能，通常于術后第2～3 天經復查CT 后拔除引流管,引流管護理,,硬膜外引流管,神經外科開顱手術要對硬膜進行縫合，若因客觀原因不能對硬膜進行有效縫合時，硬膜下組織液和血液及血性分泌物會經潺口流向硬膜外，在硬膜外形成血腫，壓迫腦組織，進而產生腦水腫、腦積水、顱內壓增高，因此為預防開顱術后產生硬膜外血腫，為預防開顱術后發(fā)生硬膜外血腫，常規(guī)置入內

16、徑為2mm的引流管于硬膜外，與顱骨內板相貼，外接引流袋或負壓引流器。 術后平臥，引流瓶低于頭部20cm，注意使頭偏向患側以引流徹底。有時可形成一定的負壓,氣體沿位置高和引流不暢的引流管進入腦室。 當引流量<50ml，術后1-2天可拔除引流管。當引流液性質為血性腦脊液時，不可外接負壓引流器，應接引流袋。否則會導致腦脊液引流過度，速度過快，患者會產生低顱壓，嚴重者會產生腦疝。引流量要視術中縫合硬膜情況而定。當引流量&