血液凈化設(shè)備的配-副本

1、血液凈化設(shè)備的配置、維護(hù)與保養(yǎng),授課人：甘張華,血液 凈化設(shè)備是 血液療法依賴醫(yī)療的設(shè)備，是集計(jì)算機(jī)、電子、機(jī)械、流體力學(xué)、生物化學(xué)、光學(xué)、聲學(xué)于一體的體外循環(huán)系統(tǒng)，是目前世界上搶救慢性腎衰竭比較有效的醫(yī)療設(shè)備之一，在我國(guó)屬于政府重點(diǎn)監(jiān)管目錄中的第3類高風(fēng)險(xiǎn)設(shè)備。血液凈化設(shè)備主要包括血液透析機(jī)，透析機(jī)，透析管路和水處理設(shè)備。,血液凈化相關(guān)設(shè)備的運(yùn)行要求,普通的運(yùn)行要求如下：環(huán)境溫度在20度—22度 濕度60%—80% 氣壓70—

2、106KPa供電電壓在220V+10%自來(lái)水壓力300KPa根據(jù)江西省的基本天氣情況和供水，供電情況，均需配置空調(diào)和自來(lái)水增壓泵，如醫(yī)院供電直接連接公共電網(wǎng)還需配備電壓穩(wěn)壓器。,一 水處理設(shè)備二 血透機(jī)的維護(hù),水處理設(shè)備,水處理設(shè)備作為血液凈化系統(tǒng)的一個(gè)重要組成部分越來(lái)越被重視，透析用水質(zhì)量的重要性也逐漸被醫(yī)療界廣泛認(rèn)可，已經(jīng)有大量的臨床證據(jù)表明透析液的質(zhì)量對(duì)患者生存質(zhì)量的影響。,水處理的進(jìn)展,在過(guò)去的十幾

3、年里，各項(xiàng)醫(yī)療事故直接或者間接地促進(jìn)了水處理設(shè)備的技術(shù)改良，而科技創(chuàng)新帶動(dòng)的處理工藝變革也提升了生產(chǎn)水的標(biāo)準(zhǔn)。水處理工藝和設(shè)備的控制主要經(jīng)歷以下幾個(gè)階段。第一階段：人們逐漸認(rèn)識(shí)到鈣鎂離子的超標(biāo)將導(dǎo)致患者的（硬水綜合征）此階段的設(shè)備在原先簡(jiǎn)單粗超過(guò)濾的基礎(chǔ)上，特別,強(qiáng)調(diào)了軟水程序?qū)τ阝}鎂離子的去除效果，對(duì)應(yīng)的水處理設(shè)備總體工藝相對(duì)簡(jiǎn)單，主要包括各種精度過(guò)濾的裝置和樹(shù)脂軟化或去陰陽(yáng)離子床，此時(shí)設(shè)備還未形成獨(dú)立的控制系統(tǒng)，只需要采用簡(jiǎn)單的接

4、觸控制就能實(shí)現(xiàn)基本功能。,第二階段，隨著世界各地水源受污染程度的加劇和各種消毒液特別氯，氯胺等可能導(dǎo)致患者不良影響的物質(zhì)的加入，水質(zhì)要求開(kāi)始向純化水方便發(fā)展處理工藝在保證軟化的同時(shí)，強(qiáng)調(diào)了活性炭吸附有機(jī)毒素的功能，并開(kāi)始采用反滲透膜作為主要除鹽除菌的技術(shù)組件。,第三階段，隨著臨床關(guān)于各種污染物質(zhì)對(duì)透析影響研究的深人，人們開(kāi)始認(rèn)識(shí)到微生物的嚴(yán)重危害，此時(shí)設(shè)備形成反滲透為核心，結(jié)合預(yù)處理，精處理和后處理，消毒為一體綜合性水處理設(shè)備。,水處理

5、設(shè)備的配置,現(xiàn)以以下兩套配置為列：1 、自來(lái)水—加壓泵—砂濾—炭濾—軟化—紗濾—反滲—貯水箱—加壓泵—透析機(jī)—貯水箱。該系統(tǒng)生產(chǎn)的水稱純水可用于普通血液透析。,水處理設(shè)備的配置,2、自來(lái)水—加壓泵—砂濾—炭濾—軟化—紗濾—反滲（1）—反滲（2）—貯水箱—加壓泵—透析機(jī)—貯水箱。該套配置產(chǎn)生的水稱為超純水，可用于血液透析濾過(guò)和高通量血液透析。,水處理的維護(hù),（1）日常監(jiān)測(cè)水處理系統(tǒng)的每個(gè)組成部分都有其特定的去除某種污染物的功能監(jiān)測(cè)它

6、們的工作情況，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題工藝問(wèn)題，并能確定維護(hù)周期和項(xiàng)目，間接保證整個(gè)水處理系統(tǒng)的正常及水質(zhì)穩(wěn)定，各項(xiàng)需要監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目見(jiàn)表。,軟化器的維護(hù),軟化去—通過(guò)將鈉離子替代鎂離子，保護(hù)反滲透膜的水垢1 每天關(guān)機(jī)前在不同的采樣口取樣，測(cè)試硬度，結(jié)果必須小于規(guī)定硬度。2 每天檢驗(yàn)鹽箱中是否有一半以上的鹽，如果不夠，增加鹽量，如果太少硬度可能增加。,3 每天檢查再生鐘是否與當(dāng)前時(shí)間相符合，不正確的設(shè)置可能導(dǎo)致自動(dòng)再生，并關(guān)閉反滲透裝置4 如

7、果硬度超標(biāo)或時(shí)間出錯(cuò)，應(yīng)該通知負(fù)責(zé)人員或者技術(shù)人員。,清洗消毒,消毒的方式1水處理熱消毒2紫外線消毒3化學(xué)消毒法是目前水處理系統(tǒng)應(yīng)用最普遍的方法4甲醛溶液又稱福爾馬林5使用反滲透專用消毒劑按照說(shuō)明書(shū)使用,6 次氯酸鈉由于含氯消毒液而水處理膜材料大部分采用是復(fù)合膜，使用會(huì)嚴(yán)重降低膜的使用壽命。7臭 氧消毒作為衛(wèi)生系統(tǒng)廣泛應(yīng)用的消毒方法推薦血液凈化領(lǐng)域供水管路的使用。 8 中共液系統(tǒng)消毒與水處理系統(tǒng)消毒相似。,血透機(jī)的維護(hù)

8、,購(gòu)置的血液透析機(jī)要有國(guó)家食品藥品階段 管理局頒發(fā)的注冊(cè)證，生產(chǎn)許可證等方可使用。血液透析機(jī)應(yīng)該處于良好運(yùn)行的工作狀態(tài)每一臺(tái)血液透析機(jī)應(yīng)該建立的檔案記錄，每半年應(yīng)該對(duì)血透機(jī)進(jìn)行技術(shù)參數(shù)的效對(duì)。,血液透析機(jī),血液透析機(jī)：是一個(gè)較復(fù)雜的機(jī)電一體化設(shè)備，它由體外循環(huán)通路機(jī)基于電腦技術(shù)的控制監(jiān)測(cè)電路組成。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)是由水路電路血路機(jī)3部分過(guò)程構(gòu)成。,血液透析設(shè)備定期保養(yǎng)制度,一 日常保養(yǎng)1堅(jiān)持每次下機(jī)的擦試工作，用干紗布擦試機(jī)器金屬部件及屏

9、幕。2上機(jī)前裝入血泵槽內(nèi)的管路要保持干燥，防止血泵內(nèi)滾軸生銹影響血泵運(yùn)轉(zhuǎn)。3沖管路是避免把生里鹽水滴到機(jī)器表明，從縫隙滲入機(jī)內(nèi)部裝置，保持傳感器干燥。,4兩次治療之間短進(jìn)行一次短時(shí)間鈣熱消毒5下班前進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間鈣熱消毒，防止鈣鹽結(jié)晶6對(duì)日常使用中出現(xiàn)的機(jī)器故障及時(shí)維修,二 周保養(yǎng) 1清潔血泵，將血泵取出用紗布擦干后點(diǎn)一些硅油潤(rùn)滑2每周化學(xué)消毒2次,三 季度保養(yǎng)1血透機(jī)機(jī)械部分定期上油 ，檢查血泵流量與設(shè)備值是

10、否相符，不相符時(shí)及時(shí)進(jìn)行效準(zhǔn)。2清潔漏血探測(cè)器并效準(zhǔn)3清潔肝素泵滴入合適潤(rùn)滑油潤(rùn)滑,4 定期測(cè)試設(shè)備內(nèi)部各點(diǎn)的壓力和超濾系統(tǒng)，對(duì)溫度，電導(dǎo)度，跨膜壓，動(dòng)脈壓，除氣壓，超濾率。 5血透機(jī)內(nèi)部過(guò)濾網(wǎng)定期拆洗或更換6用吸塵器，軟毛刷等對(duì)控制電路中的電路板進(jìn)行除塵7更換過(guò)濾網(wǎng),四 年度保養(yǎng)1用除鐵劑進(jìn)行一次除鐵操作2進(jìn)行一次整機(jī)保養(yǎng)，并更換部分消耗性零件。,血液凈化治療機(jī)的維護(hù)保養(yǎng),機(jī)器內(nèi)部的清洗消毒維護(hù)血液凈

11、化治療機(jī)通過(guò)機(jī)器內(nèi)部水管排出了病人的代謝廢物，透析置換液存在鈣鎂離子，會(huì)產(chǎn)生碳酸鈣，碳酸鎂沉淀，時(shí)間長(zhǎng)了還會(huì)有鐵沉淀，所以即使清洗消毒機(jī)內(nèi)部管路是非常重要的一步,血液透析機(jī)的消毒方法,1 熱消毒和化學(xué)消毒：熱力消毒與滅菌是應(yīng)用最早，效果可靠，使用最廣泛的方法。熱力可以滅活一切微生物，包括細(xì)菌繁殖體，真菌，病毒和抵抗力最強(qiáng)的細(xì)菌芽孢。熱消毒和熱化學(xué)消毒的區(qū)別只是透析機(jī)在加熱消毒的過(guò)程中是否吸入檸檬酸。,2冷化學(xué)消毒：血透機(jī)最常見(jiàn)的化學(xué)