降低硬膜外麻醉下剖宮產低血壓發(fā)生率

1、應用PDCA降低硬膜外麻醉下剖宮產低血壓發(fā)生率,麻醉科,背景,剖宮產手術在處理難產、妊娠合并癥和并發(fā)癥、降低母嬰死亡率和病率中起到重要作用。椎管內麻醉是國內外施行剖宮產手術的首選麻醉方法。我科絕大部分以硬膜外麻醉為主。,硬膜外麻醉的優(yōu)缺點,優(yōu)點：操作相對簡單，對產婦和胎兒影響較小，使用藥物少，費用較低，產婦清醒合作，能第一時間感受新生兒的到來。諸多并發(fā)癥：穿破硬膜，穿刺針誤入血管，空氣栓塞，導管折斷，全脊麻，平面異常廣泛阻滯，神經

2、根或脊髓的損傷，硬膜外血腫，感染。,產婦術中低血壓的危害,最常見的并發(fā)癥就是低血壓。產婦產生惡心、嘔吐、意識喪失，循環(huán)衰竭，心臟停搏甚至死亡。長時間的低血壓導致胎盤血流量減少，胎兒宮內缺氧、酸中毒、新生兒窒息、中樞神經系統(tǒng)損傷、甚至死亡。,維持產婦術中循環(huán)的穩(wěn)定對保證母嬰的安全至關重要！,為進一步降低低血壓發(fā)生率，提高母嬰安全！,,PDCA循環(huán)：持續(xù)質量改進,四個階段，八個步驟,Plan階段：查找問題,2016年最后三個月剖宮產術中

3、低血壓發(fā)生率分別為43%，38%，41%低血壓？？ 我科室以低于基礎血壓的20%為標準。,,,,,,,產婦因素,,特異性體質,妊娠合并疾病,順產時出汗太多,雙胎，多胎,醫(yī)務人員因素,處理不及時,禁食，水時間長,前置胎盤，,胎盤早剝,阻滯平面太高,術中出血多,監(jiān)護儀,監(jiān)護儀故障,,袖帶寬度不適宜,心功能不全,全脊麻,仰臥位低血壓,,,,,,,妊高癥治療過度,縮宮素用藥過快,局麻藥中毒,羊水栓塞,,,術中低血壓,,,,,,,Pla

4、n：原因分析魚骨圖,plan：分析原因（1）,術前脫水，容量不足胎盤早剝，前置胎盤，術中出血速度快，出血量大交感神經被阻滯，血管擴張，回心血量減少！迷走神經相對興奮，心率減慢。 仰臥位低血壓綜合征縮宮素用藥過快,Plan：分析原因（2）,過敏羊水栓塞、肺栓塞局麻藥中毒妊高癥過度降壓心功能不全,Plan：分析主因,交感神經被阻滯：血管擴張，回心血量減少，迷走相對興奮，心率減慢仰臥位低血壓綜合征：妊娠晚期孕婦仰臥位時，出現

5、頭暈、惡心、嘔吐、胸悶、面色蒼白、出冷汗、心跳加快及不同程度血壓下降，當轉為仰臥位后，上述癥狀即減輕或消失的一組綜合征 。,Plan：分析主因,仰臥位低血壓綜合征機制：妊娠晚期子宮增大，仰臥位時，增大的妊娠子宮可壓迫下腔靜脈，使下腔及盆腔內靜脈回流受影響，回心血量減少，心搏出量隨之減少，從而引起血壓下降出現休克的一系列表現 。處理：左側傾斜，或右髖部墊高15°-25°。,PDCA循環(huán)：持續(xù)質量改進,Plan：制定措

6、施計劃（5W1H）,What?降低剖宮產病人術中低血壓的發(fā)生率Why? 提高產婦術中的舒適度及母嬰的安全Who? 科室全體人員When?在1-2個月內Where? 手術室How? 快速擴容，改變體位,Do：執(zhí)行,再次學習低血壓對母嬰的危害在無限制性輸液的產婦，麻醉開始前及開始后的早期，快速輸液擴容(10-15ml/Kg).對所有的產婦，在麻醉后都行左側20°臥位或右髖部墊高20°。,Check階段,

7、2016年后三月與2017年前兩月的數據,發(fā)生率 43 38 41 25 27,Action總結階段,通過2個月的分析，改進，明顯降低了剖宮產低血壓發(fā)生率 經驗：麻醉后體位的改變，及麻醉前及麻醉后早期快速擴容對降低剖宮產術中低血壓發(fā)生率有效。繼續(xù)堅持！,Action總結,不足：力度不夠！雖然大大降低了術中低血壓的發(fā)生率，但我們還可以采取哪些簡單易行的方法降低發(fā)生率？