婦產科學基礎論

1、婦產科學（基礎論）,第一章 女性生殖系統(tǒng)解剖anatomy of the reproductive system,第一節(jié) 骨盆(plevis)第二節(jié) 外生殖器(external genital organs)第三節(jié) 內生殖器(internal genital organs)第四節(jié)血管淋巴及神經(vessel lymph and nerve)第五節(jié)骨盆底(pelvic floor) 第六節(jié)鄰近器官(vicinity orga

2、ns),第一節(jié)      骨盆,（一）   骨盆的組成(plevic composing)1.骨盆由骶骨（os sacrum）、尾骨（os coccyx）及左右兩塊髖骨（os coxae）組成。每塊髖骨由髂骨（os ilium）、坐骨（os ischium）、恥骨（os pubis）融合而成。骶骨由5~6塊骶椎合成；尾骨由4~5塊尾椎合成2.骨盆的關節(jié)(ple

3、vic joint) 恥骨聯(lián)合 (pubic symphysis) 骶髂關節(jié)（sacroiliac joint） 骶尾關節(jié)（sacrococcygeal joint）3.骨盆的韌帶(plevic ligament) 骶結節(jié)韌帶(sacrotuberous ligament) 骶棘韌帶(sacropinous ligament)：其寬度是判斷中骨盆是否狹窄的重要標志,

4、（二）   骨盆的分界(parts of the plevis)假骨盆(false plevis)真骨盆(true plevis)骨產道（boy birth canal），是胎兒娩出的通道骨盆入口（pelvic inlet）骨盆出口（pelvic outlet）骨盆腔（pelvic cavity）坐骨棘(ischial spine)位于真骨盆的中部，可經肛診或陰道診觸到，在分娩過程中是衡量胎先露

5、部下降程度的重要標志,（三）   骨盆的類型1.女性型（gynecoid type）2.男性型（android type）3.類人猿型（anthropoid type）4.扁平型（platypelloid type）,第二節(jié)      外生殖器,（一）   陰阜（mons pubis）（二）   大陰唇（labiu

6、m majus）其皮下脂肪層含豐富血管、淋巴管和神經（三）   小陰唇（labium minus）富含神經末梢（四）   陰蒂（clitoris）（五）   陰道前庭（vaginal vestibule） 1.前庭球（vestibular bulb） 2.前庭大腺（major vestibular g

7、lands）又稱巴多林腺（Bartholin glands） 3.尿道口（urethral orifice） 4.陰道口及處女膜（vaginal orifice and hymen）,陰阜（mons pubis）,陰蒂（clitoris）,尿道口（urethral orifice）,陰道口（vaginal orifice）,舟狀窩（scaphoid fossa

8、）,會陰體（perineal body）,肛門（anus）,陰唇前聯(lián)合（commissura labium anterior）,陰唇系帶（frenulum labium pudendal）,大陰唇（labium major）,,小陰唇（labium minus）,處女膜（hymen）,前庭大腺（major vestibular glands）,陰蒂包皮（prepuce of clitoris）,第三節(jié)   

9、   內生殖器,女性內生殖器包括陰道、子宮、輸卵管及卵巢，后二者稱子宮附件（uterine adnexa）（一）   陰道（vagina）1.位置和形態(tài) 位于真骨盆下部中央，前壁與尿道和膀胱相鄰，后壁與直腸貼近。環(huán)繞宮頸周圍的部分稱陰道穹?。幍礼罚╲aginal fomix）。按其位置分為前、后、左、右4部分，其中后穹隆最深，與直腸子宮陷凹緊密相鄰，為盆腔最低部位，（穿刺或引流）,2

10、.組織結構 1）陰道壁由粘膜、肌層和纖維組織膜構成，有很多橫紋皺襞，故有較大伸展性 2）陰道粘膜呈淡紅色，由復層鱗狀上皮細胞覆蓋，無腺體 3）陰道粘膜受性激素影響有周期性變化 4）陰道壁富有靜脈叢，故局部受損傷易出血或形成血腫,（二）子宮（uterus）,1.位置和形態(tài)子宮位于盆腔中央，膀胱與直腸之間，下端接陰道，兩側有輸卵管和卵巢。子宮的正常位置呈輕度前傾前屈位，主要靠子宮韌帶及骨盆底肌和筋

11、膜的支托作用 前后略扁的倒置梨型，重約50g，長7~8cm，寬4~5cm，厚2~3cm；宮腔容量約5ml,,,宮體（uterine body or corpus uteri）宮底（fudus uteri）宮角（cornua uteri）宮頸（cervix uteri）宮腔（uterine cavity）子宮峽部（isthmus uteri），在非孕期長約1cm 解剖學內口（anatomical interna

12、l os) 組織學內口(histological internal os)宮頸管（cervical canal）,子宮下段,2.組織結構,1)宮體：宮體壁由3層組織構成漿膜層(placenta percreta)（臟層腹膜）膀胱子宮陷凹(vesicouterine pouch) 直腸子宮陷凹(rectouterine pouch)肌層(myometrium)子宮內膜(endometrium) 功能層(f

13、unctional layer) 基底層(basal layer)（2 宮頸：宮頸管粘膜上皮細胞呈單層高柱狀，腺體分泌堿性粘液，形成宮頸管粘液栓宮頸陰道部為復層鱗狀上皮覆蓋，表面光滑,3.子宮韌帶（1） 圓韌帶（round ligament）：有使宮底保持前傾位置的作用（2）闊韌帶（broad ligament）：子宮動靜脈和輸尿管均從闊韌帶基底部穿過 1 骨盆漏斗韌帶（infundibulope

14、vic ligament），或稱卵巢懸韌帶（suspensory ligament of ovary）：卵巢動靜脈由此穿過 2 卵巢固有韌帶或卵巢韌帶 3 宮旁組織（3)主韌帶（cardinal ligament）：橫行于宮頸兩側和骨盆側壁之間，又稱宮頸橫韌帶，起固定宮頸位置的作用（4）  宮骶韌帶（utero-sacral ligament）：維持子宮處于前傾位置,（三）輸卵管（Fallopi

15、an tube or oviduct）,全長約8~14cm，根據輸卵管的形態(tài)由內向外可分為4部分1間質部（interstitialportion）長1cm2峽部（isthmic portion）：在間質部外側，管腔較窄，長2~3cm3壺腹部（ampulla）：在峽部外側，管腔較寬大，長5~8cm4傘部（fimbuia）：為輸卵管的末端，開口于腹腔，游離端呈漏斗狀，有許多須狀組織輸卵管壁由3層構成外層為漿膜層中層為平滑肌

16、層內層為粘膜層：由單層高柱狀上皮組成，上皮細胞分為纖毛細胞、無纖毛細胞、楔狀細胞、未分化細胞,（四）卵巢（ovary）,為一對扁橢圓形的性腺具有生殖和內分泌功能，產生和排出卵細胞，分泌性激素卵巢外側以骨盆漏斗韌帶連于骨盆壁，內側以卵巢固有韌帶與子宮連接卵巢表面無腹膜，由單層立方上皮覆蓋稱生發(fā)上皮；其內有一層纖維組織稱卵巢白膜,第四節(jié) 血管、淋巴及神經,（一）動脈：女性內外生殖器官的血液供應主要來自有卵巢動脈、子宮動脈、陰道動脈及

17、陰部內動脈1.  卵巢動脈(ovarian artery)：自腹主動脈分出（左側可來自左腎動脈）2. 子宮動脈(uterine artery)：為髂內動脈前干分支3. 陰道動脈(vaginal artery)：為髂內動脈前干分支。陰道上段由子宮動脈宮頸-陰道支供應，中段由陰道動脈供應，下段主要由陰部內動脈和痔中動脈供應4. 陰部內動脈(internal pudendal artery)：為髂內動脈前干

18、終支，分出4支：1）痔下動脈(inferior hemorrhoida artery)；2）會陰動脈(perineal artery)；3）陰唇動脈(labia artery)；4）陰蒂動脈(clitoris artery)（二）靜脈：盆腔靜脈均與同名動脈伴行,淋巴：主要分為外生殖器淋巴與盆腔淋巴兩組1. 外生殖器淋巴（1）腹股溝淺淋巴結(superficial inguinal lymph node)：1上組沿腹股溝韌帶排列，

19、收納外生殖器、會陰、陰道下段及肛門部的淋巴；2下組位于大隱靜脈末端周圍，收納會陰及下肢的淋巴（2） 腹股溝深淋巴結(deep inguinal lymph node)：位于股管內、股靜脈內側，收納陰蒂、股靜脈區(qū)及腹股溝淺淋巴，匯入閉孔、髂內等淋巴結2. 盆腔淋巴：分為3組：1）髂淋巴結組(iliac lymph node) 由髂內、髂外及髂總淋巴結組成；2）腰淋巴結組(lumbar lymph node)位于主動脈旁；3）骶前淋

20、巴結組(位于骶骨前面與直腸之間1陰道下段淋巴引流主要入腹股溝淋巴結2陰道上段淋巴引流基本與宮頸引流相同，大部匯入閉孔淋巴結與髂內淋巴結；小部入髂外淋巴結，并經宮底韌帶入骶前淋巴結3宮體、宮底淋巴與輸卵管、卵巢淋巴均匯入腰淋巴結4宮體兩側淋巴沿圓韌帶匯入腹股溝淺淋巴結,（四）神經,1. 外生殖器的神經支配 1 骶叢分支(sacral plexus branch) 2 自主神經(autonomic nerve)

21、2.   內生殖器的神經支配：主要由交感神經(sympathetic)與副交感神經(parasynpathetic)所支配 1卵巢神經叢(ovary nerve plexus) 2骶前神經叢 (anterior sacral nerve plexus),第五節(jié) 骨盆底,骨盆底（pelvic floor）由多層肌肉和筋膜組成，封閉骨盆出口；盆腔臟器賴以承載并保持正常位

22、置（一）外層：即淺筋膜與肌肉 1. 球海綿體肌（bulbocavernosus muscle) 2. 坐骨海綿體肌(ischiocavernosus muscle) 3. 會陰淺橫肌(superficial transverse muscle of perineum) 4. 肛門外括約肌(external sphincter muscle of anus)會陰（per

23、ineum）：廣義的會陰是指封閉骨盆出口的所有軟組織；狹義的會陰是指陰道口與肛門之間的軟組織,（二） 中層：即泌尿生殖膈(urogenital diaphragm),（三）內層：即盆膈（pelvic diaphragm）：由肛提肌及其內、外面各覆一層筋膜所組成，亦為尿道、陰道及直腸貫通肛提肌（levator ani muscle）：1恥尾肌(pubococcygeus)；2髂尾肌(iliococcygeal muscle)；3

24、坐尾肌(ischiococcygeal muscle),第六節(jié) 鄰近器官,（一）   尿道（urethra）（二）   膀胱（urinary bladder）（三）   輸尿管（ureter）：起自腎盂，終于膀胱，各長約30cm，于宮頸外側約2cm處，在子宮動脈的后方與之交叉（四）   直腸（rectum） （五） 闌尾（vermifo