中國冠心病介入治療指南規(guī)范發(fā)展

1、背景：PCI的發(fā)展,,NCIR1984-1996年51所醫(yī)院6213例NCIR1997-1998年75所醫(yī)院8725例NCIR1999-2001年112所醫(yī)院36098例ROPIC 2005年754所醫(yī)院95912例ROPIC 2006年1078所醫(yī)院/112580例PCI,2007年中國大陸PCI登記數(shù)量分布,2006年/30省市970所醫(yī)院/112580例PCI,2007年/30省市1078所醫(yī)院/144673例PC

2、I,2007年全國30個(gè)省市PCI情況,2007年全國30個(gè)省市PCI情況,中國PCI現(xiàn)況,發(fā)展快(每年20-30% 增加）地區(qū)發(fā)展不平衡整體水平低發(fā)展?jié)摿薮筘叫枰?guī)范發(fā)展,,規(guī)范和發(fā)展,執(zhí)業(yè)者----非強(qiáng)制性 自我提高，繼續(xù)教育，學(xué)術(shù)交流學(xué)會(huì)協(xié)會(huì)----非強(qiáng)制性（中國）強(qiáng)制性（美國） 指南，臨床路徑，執(zhí)業(yè)管理政府行政----強(qiáng)制性 行政法規(guī)，行業(yè)管理,規(guī)范和發(fā)展,執(zhí)業(yè)者----非強(qiáng)制性 自我提高，繼

3、續(xù)教育，學(xué)術(shù)交流 1，雜志書刊：《中華心血管病雜志》《中華心律失常雜志》 《中國介入心臟病學(xué)雜志》，著作…… 2，網(wǎng)站 3，會(huì)議,規(guī)范和發(fā)展,學(xué)會(huì)協(xié)會(huì)----非強(qiáng)制性（中國） 指南，臨床路徑，執(zhí)業(yè)管理 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì) 中國醫(yī)師協(xié)會(huì)心內(nèi)科醫(yī)師分會(huì),,《中華心血管病雜志》2009;37:4-25,規(guī)范和發(fā)展,指南

4、----非強(qiáng)制性 2009年中國PCI指南特點(diǎn)： 1，最新證據(jù) 2，更符合中國國情 3，實(shí)用性,PCI 指征-慢性穩(wěn)定性冠心病,客觀較大范圍心肌缺血的證據(jù)

5、 ⅠA常規(guī)置入支架用于自體冠狀動(dòng)脈的原發(fā)病變 ⅠA常規(guī)置入支架用于靜脈旁路血管的原發(fā)病變 ⅠA慢性完全閉塞病變 Ⅱa C外科手術(shù)高風(fēng)險(xiǎn)患者(LVEF<35%) Ⅱa B多支血管病變無糖尿病，病變適合PCI

6、 Ⅱa B多支病變合并糖尿病 Ⅱb C無保護(hù)左主干病變 Ⅱb B,PCI方法的選擇-DES,病情穩(wěn)定的原位病變，參考血管直徑2.25~4.00 mm IA 病變長度<30 mm能夠長期

7、依從雙聯(lián)抗血小板治療 I C慢性完全閉塞 I BBMS置入后再狹窄病變 Ⅱa B分叉病變的主支血管置入DES、側(cè)支球囊擴(kuò)張

8、 Ⅱa B有選擇的無保護(hù)左主干病變 Ⅱa B長病變（病變長度＞30 mm） Ⅱa B急性心肌梗死 Ⅱa B,PCI方法的選擇-DES

9、,分叉病變計(jì)劃雙支架置入 Ⅱb B多支血管病變合并糖尿病 Ⅱb BDES后再狹窄 Ⅱb C旁路移植血管病變

10、 Ⅱb B任何原因不能使用≥12個(gè)月雙重抗血小板治療 Ⅲ C,PCI方法的選擇-BMS,近期須要進(jìn)行侵入性操作和外科手術(shù) I C12個(gè)月內(nèi)必須間斷雙重抗血小板治療 I C,規(guī)范和發(fā)展,政府行政----強(qiáng)制性 分層管理： 衛(wèi)生部：頒布行業(yè)法規(guī) 衛(wèi)生部醫(yī)政司：指導(dǎo)

11、實(shí)施 各省市衛(wèi)生廳（局）醫(yī)政處：具體實(shí)施,心血管病介入包括：冠心病介入 心律失常介入（射頻消融，起搏治療）先心病介入,2007年7月13日,規(guī)范和發(fā)展,政府行政----強(qiáng)制性 衛(wèi)生部醫(yī)政司： 指導(dǎo)實(shí)施 ，建立培訓(xùn)基地,,北京大學(xué)第

12、一醫(yī)院霍勇,2008年12月12日,,2008年12月12日,規(guī)范和發(fā)展,政府行政----強(qiáng)制性 衛(wèi)生部首批心血管介入培訓(xùn)基地： 冠心病介入治療：58個(gè) 心律失常介入治療：55個(gè) 先心病介入治療： 252009年上半年完成培訓(xùn)基地構(gòu)建，2009年6月招生培訓(xùn)基地：培訓(xùn)，質(zhì)控，技術(shù)推廣和協(xié)助認(rèn)證,規(guī)范和發(fā)展,政府行政

13、----強(qiáng)制性 各省市衛(wèi)生廳（局）醫(yī)政處：具體實(shí)施 1，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)證 2，對(duì)從業(yè)人員認(rèn)證 3，成立心血管介入省級(jí)質(zhì)控中心 目前，19省市已完成認(rèn)證，16 省市已建立省級(jí)質(zhì)控中心，衛(wèi)生部要求2009年6月底前全部完成,規(guī)范和發(fā)展,政府行政----強(qiáng)制性 1，2009年6月起實(shí)行介入