內鏡醫(yī)務人員職業(yè)危害因素與防護對策

1、內鏡醫(yī)務人員職業(yè)危害因素與防護對策,襄陽市中醫(yī)醫(yī)院 鄭 玲,隨著內鏡設備與技術的不斷發(fā)展，內鏡診療水平普遍提高，內鏡診療應用范圍逐漸擴大。為預防內鏡診療過程中的醫(yī)源性交叉感染，世界各國都相繼出臺各種操作指南及內鏡清洗消毒規(guī)范，并組織相關部門進行檢查、督導與培訓。然而承受巨大臨床工作壓力內鏡醫(yī)務人員所面臨的職業(yè)危害，并未引起相關部門及從業(yè)者自身的足夠重視。如何加強內鏡醫(yī)務人員的職業(yè)防護，降低職業(yè)危害，保證職業(yè)安全，已成為不容忽視的問題。

2、,前言,一、內鏡醫(yī)務人員的職業(yè)危害因素 1.生物危害因素2.化學危害因素3.物理危害因素 4.個人及社會因素二、內鏡醫(yī)務人員的職業(yè)防護對策1.生物危害性因素的防護2.化學危害性因素的防護3.物理危害性因素的防護4.加強自身防護,1.生物危害因素 ①從事內鏡診療工作的相關人員由于工作的特殊性會經常接觸到患者的血液、體液及排泄物，這無疑在一定程度上增加了內鏡醫(yī)務人員的職業(yè)暴露風險。其中，以消化道幽門螺桿菌的感

3、染最為常見。據研究結果表明，與其他崗位醫(yī)療工作者相比，內鏡醫(yī)務人員的幽門螺桿菌感染率可高達90%。 ②由于中國為肝病大國，肝炎病毒感染人數眾多，接受內鏡檢查的患者乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）陽性率已達到6.73%，成為威脅內鏡醫(yī)護人員職業(yè)安全的重要因素。,一、內鏡醫(yī)務人員的職業(yè)危害因素,③隨著人類免疫缺陷性疾?。℉IV）、梅毒（USR）的流行，人群中的感染率呈逐年上升趨勢，李惠成在調查中發(fā)現，我國內鏡檢查前患者抗HI

4、V抗體陽性檢出率為0.17%，已超過低水平流行國家成人的感染率。 ④而這些病原體在內鏡操作過程中則可通過醫(yī)務人員的眼部粘膜及有破損的皮膚侵入體內，造成交叉性感染。目前國內大多數醫(yī)院內鏡診療前已不再做血液生物病原體檢測的現狀,進一步麻痹了醫(yī)護人員的警覺意識，增加了感染的潛在風險,2.化學危害因素 ①內鏡醫(yī)務人員在日常工作中還會接觸到許多對人體有害的化學物質，如戊二醛（GA）、鄰苯二甲醛(OPA)、過氧乙酸、多酶洗液

5、、福爾馬林液,以及乳膠手套等。在我國內鏡清洗消毒時所用的GA是應用最廣泛的內鏡消毒劑之一。 ②早在20世紀90年代，國外學者Jachuck和Calder就相繼指出，經常暴露于戊二醛環(huán)境中的內鏡醫(yī)務人員易出現呼吸道癥狀（如氣道阻塞，咳嗽，呼吸短促）和皮膚刺激癥狀。 ③之后又有文獻提到，戊二醛是內鏡醫(yī)護人員罹患職業(yè)性哮喘或纖維性肺病的主要病因。除此之外，近年來也有多篇報道指出，作為內鏡醫(yī)護人員防護用具中的乳膠手套能夠

6、使醫(yī)護人員出現皮膚瘙癢、蕁麻疹、過敏性鼻炎等乳膠過敏癥狀。,3.物理危害因素 ①銳器刺傷：銳器刺傷一直以來都是各科室醫(yī)務人員所面臨的重要職業(yè)危險因素，而內鏡醫(yī)務人員由于工作環(huán)境的特殊性，在操作過程中如果出現銳器刺傷，患者的血液、體液、排泄物中的病原體則可以通過刺傷部位進入體內，大大增加了感染的風險。朱愛萍在對駐馬店市中心醫(yī)院32名內鏡科室醫(yī)務人員職業(yè)暴露情況進行調查后發(fā)現，存在醫(yī)務人員因操作過程中發(fā)生銳器損傷而感染HCV的

7、個例。,②輻射損傷： 在內鏡診療過程中，特別是經內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）和經皮肝穿刺膽管造影（PTC）以及各種消化道支架植入術中，需要醫(yī)務人員在放射線環(huán)境中近臺長時間為患者進行操作。雖然有一定的防護措施，但長期接觸仍會導致內鏡醫(yī)務人員出現植物神經功能紊亂、白細胞減少，機體抵抗力下降等，嚴重者亦可誘發(fā)惡性腫瘤。,,③機械損傷：由于某些精細復雜術式耗時長，加之內鏡診療時間相對集中、患者數量日益增多以及診療周轉速度快，使內鏡醫(yī)務人員在工

8、作過程中需要保持長時間的固定、站立姿勢，進行單一持續(xù)性的重復性加力動作，因此，內鏡醫(yī)務人員是機械損傷的高發(fā)人群，下肢靜脈曲張、頸背部疼痛、肩周炎、腕管綜合征等是比較常見的職業(yè)損害,4.個人及社會因素 ①相對于內鏡技術的迅猛發(fā)展，目前我國內鏡專科職業(yè)安全防護與感染控制的相關培訓仍處于起步階段，尚未形成健全、規(guī)范的管理和督導體系，相當多的內鏡醫(yī)務人員甚至從未接受過相關職業(yè)安全防護及感控知識培訓，或者接受相關培訓后因沒有具體

9、而強有力的管理措施和督導手段，并沒有給予足夠重視，尚未形成防護習慣。 ②而少數從業(yè)人員防護意識淡薄、防護習慣缺乏所造成的環(huán)境污染進一步增加了相關人員接觸職業(yè)傷害的風險，是影響職業(yè)安全的重要因素。 ③而另一方面，繁重的診療工作量、緊張的醫(yī)患關系也在無形中增大了內鏡醫(yī)務人員的心理壓力，導致其出現心理疲勞和職業(yè)倦怠。,1.生物危害性因素的防護 ①配備個人防護設備：許多實踐及研究表明，充足而科學的個人

10、防護設備可以顯著降低內鏡醫(yī)務人員的感染發(fā)生率。我國新版內鏡操作規(guī)范也針對不同區(qū)域人員的防護著裝做出了具體要求，以避免在操作過程中的不同環(huán)節(jié)接觸到患者的體液、血液、排泄物及消毒液。因此，內鏡科室應將佩戴個人防護設備作為診療操作中不可或缺的環(huán)節(jié)，嚴格要求，加強監(jiān)督管理 。,二、內鏡醫(yī)務人員的職業(yè)防護對策,②養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習慣： 保持良好的手衛(wèi)生習慣是內鏡醫(yī)務人員保護自身安全的前提。在接觸患者前后、操作結束離開操作區(qū)域時，

11、都應該摘除手套徹底清潔雙手。特別是接觸疑似或確診存在病原體感染的患者后需用肥皂和清水沖洗，或用酒精制洗手液清潔。另一方面，對于醫(yī)務人員頻繁接觸的操作臺或設備也應每日進行適當的清潔和消毒，避免病原體通過接觸傳播途徑感染其他工作人員。,2.化學危害性因素的防護 ①空間合理布局：標準化的內鏡中心或內鏡檢查室應配備有診療區(qū)域、醫(yī)務人員辦公和休息區(qū)域以及內鏡清洗消毒區(qū)域，各區(qū)域通過獨立作業(yè)，合理布局可以有效的控制有害化學物質擴散。但目前

12、由于區(qū)域性醫(yī)療發(fā)展不平衡，基層醫(yī)院的內鏡?？茻o論從資金、設備還是規(guī)模方面較省市級醫(yī)院仍有一定差距，空間布局與分配尚不能達到合理與科學。因此，應把握內鏡職業(yè)安全的關鍵性環(huán)節(jié)，因地制宜，合理規(guī)劃，最大限度維護醫(yī)患安全。,②通風系統(tǒng)：科學合理的通風系統(tǒng)能有效降低戊二醛等有毒有害氣體在內鏡工作環(huán)境空氣中的濃度，減輕對醫(yī)護和病患呼吸系統(tǒng)的刺激和損害?？剖覂雀鲄^(qū)域應形成良好的通風習慣，尤其是內鏡清洗消毒室，應采用“上送下排”式機械通風模式；加強對清

13、洗消毒液的安全保管，可在盛裝戊二醛的容器上方專門配備局部通風罩，以保證戊二醛等有害物質排出室外。,③盡可能采用自動洗消機進行內鏡的清洗消毒。與傳統(tǒng)消毒方式相比，自動洗消機消毒過程完全密閉、自動記錄運行參數、便于質量控制且不受人為因素影響。日本消化器內窺鏡技師委員會、WGO(世界胃腸病學組織 )及美國消化內鏡協(xié)會等多個國家的規(guī)范與指南均建議：盡可能的使用內窺鏡自動沖洗機，以避免接觸GA等清洗消毒劑。,3.物理危害性因素的防護

14、 ①內鏡醫(yī)務人員在進行各項操作時應嚴格遵守操作規(guī)范，避免銳器刺傷。提倡使用安全型留置針，以降低針刺傷的發(fā)生，用注射器抽吸藥物時，也應該做到盡量不回套針帽。一旦發(fā)生銳器刺傷事件，按應急預案及時進行處置。除 ②對于在放射線環(huán)境中進行操作的醫(yī)務人員除了應按規(guī)定配備射線防護

15、裝置，還應定期進行個人輻射劑量的監(jiān)測，經常輪換接觸放射線，以避免放射線在個體內造成蓄積。,4.加強自身防護 ①加強崗位培訓，培養(yǎng)防護意識 由于內鏡工作性質特殊，醫(yī)務人員面臨的職業(yè)危害因素較多，僅靠少數管理者和規(guī)章制度的監(jiān)督約束，不能實現安全執(zhí)業(yè)目標，而必須要調動全體員工的自覺行動意識，共同加以維護。內鏡科室應定期開展學術講座或舉辦培訓班，在全員崗位培訓基礎上，重點加強對內鏡洗消人員、關鍵崗位操作人員的業(yè)務指導考核，規(guī)范操作流程，

16、落實防護制度，使崗位安全意識得到確切落實和全面普及。,②舒緩工作壓力，維護身心健康 近年來，隨著內鏡技術的發(fā)展進步，內鏡診療功能不斷加大，內鏡診治量迅速增加，從事內鏡工作的醫(yī)務人員面臨較其他科室更多的工作壓力和精神壓力，身心健康問題時有發(fā)生，因此舒緩工作壓力，維護員工身心健康已經成為內鏡科室安全管理中不容忽視的問題。應根據內鏡科室工作特點，合理配置醫(yī)護人員比例，施行彈性排班制度，關注員工身心健康，幫助其掌握情緒管理與壓力釋放方法，保持良