醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑管理指導(dǎo)原則

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑管理指導(dǎo)原則,9月12日，國家衛(wèi)生計生委在其官網(wǎng)發(fā)布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑管理指導(dǎo)原則》，《指導(dǎo)原則》由國家衛(wèi)生計生委和國家中醫(yī)藥管理局共同修訂印發(fā)。《指導(dǎo)原則》突出了臨床路徑“四個結(jié)合”的原則，規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑管理的組織機(jī)構(gòu)和職責(zé)，明確了臨床路徑病種選擇與文本制定的基本原則，細(xì)化了臨床路徑實(shí)施流程和管理制度，強(qiáng)調(diào)了臨床路徑信息化建設(shè)和監(jiān)督評價的有關(guān)要求。 近年來，臨床路徑累計印發(fā)數(shù)量達(dá)到12

2、12個，（縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)216個）涵蓋30余個臨床專業(yè)，基本實(shí)現(xiàn)臨床常見、多發(fā)疾病全覆蓋，基本滿足臨床診療需要。,第一章    總  則第一條  為加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑管理，規(guī)范臨床診療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，制定本指導(dǎo)原則。第二條  本指導(dǎo)原則適用于有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑管理工作。第三條  國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥局負(fù)責(zé)全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑的監(jiān)督管理。縣級及以

3、上地方衛(wèi)生計生行政部門（含中醫(yī)藥管理部門、下同）負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑的監(jiān)督管理。第四條  推進(jìn)臨床路徑管理應(yīng)當(dāng)遵循與醫(yī)療質(zhì)量控制和績效考核相結(jié)合、與醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用調(diào)整相結(jié)合、與支付方式改革相結(jié)合、與醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)相結(jié)合的原則。,第二章    組織機(jī)構(gòu)和職責(zé)第五條  醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人是臨床路徑管理的第一責(zé)任人。第六條  醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床路徑管理工作制度。第七條

4、 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)成立臨床路徑管理工作體系，負(fù)責(zé)臨床路徑管理工作。臨床路徑管理工作體系應(yīng)當(dāng)包括臨床路徑管理委員會、臨床路徑指導(dǎo)評價小組和臨床路徑實(shí)施小組（以下分別簡稱管理委員會、指導(dǎo)評價小組和實(shí)施小組）。第八條  管理委員會由醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人和分管醫(yī)療工作的負(fù)責(zé)人分別擔(dān)任正、副主任，相關(guān)職能部門主要負(fù)責(zé)人和臨床、護(hù)理、藥學(xué)、醫(yī)技等專家任成員。,管理委員會是醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展臨床路徑管理的最高決策機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)定期組織會議，主

5、要履行以下職責(zé)：    （一）審定本醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展臨床路徑管理的實(shí)施方案；    （二）審定本醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑管理中長期規(guī)劃、年度計劃和總結(jié)；    （三）審定本醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展臨床路徑管理的各項相關(guān)制度；    （四）審議指導(dǎo)評價小組提交的有關(guān)意見建議；    （五）協(xié)調(diào)解決臨床路徑管理過程中遇到的問題； （六）審定本醫(yī)療機(jī)

6、構(gòu)中臨床路徑管理所需的關(guān)鍵數(shù)據(jù)、監(jiān)測指標(biāo)、考核指標(biāo)。 （七）其他需要管理委員會承擔(dān)的職責(zé)。,第九條  指導(dǎo)評價小組由醫(yī)療機(jī)構(gòu)分管醫(yī)療工作的負(fù)責(zé)人任組長，相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人和臨床、護(hù)理、藥學(xué)、醫(yī)技等專家任成員。指導(dǎo)評價小組是管理委員會的日常管理部門，應(yīng)當(dāng)設(shè)置在醫(yī)療管理部門，并指定專人負(fù)責(zé)。指導(dǎo)評價小組主要履行以下職責(zé)：    （一）落實(shí)管理委員會的各項決議；    （二）向管理

7、委員會提交臨床路徑管理有關(guān)意見、建議，制度草案，規(guī)劃、計劃草案，評價結(jié)果或報告；    （三）對各實(shí)施小組的臨床路徑管理工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)；    （四）審定各實(shí)施小組上報的開展臨床路徑管理的病種及文本，涉及倫理學(xué)問題的，按相關(guān)文件規(guī)定執(zhí)行；,（五）組織開展臨床路徑相關(guān)培訓(xùn)工作；（六）組織開展臨床路徑管理評價工作，并負(fù)責(zé)評價結(jié)果運(yùn)用；（七）臨床路徑管理過程中關(guān)鍵數(shù)據(jù)統(tǒng)計與匯總等數(shù)據(jù)和檔案管理

8、；（八）其他需要指導(dǎo)評價小組承擔(dān)的職責(zé)。第十條  實(shí)施小組由實(shí)施臨床路徑的臨床科室主任任組長，該臨床科室醫(yī)療、護(hù)理人員和藥學(xué)、醫(yī)技等相關(guān)科室人員任成員，主要履行以下職責(zé)：,（一）在指導(dǎo)評價小組指導(dǎo)下，開展本科室臨床路徑管理工作；（二）制定科室臨床路徑實(shí)施目標(biāo)及方案，并督促落實(shí)；（三）負(fù)責(zé)臨床路徑相關(guān)資料的收集、記錄和整理；(每月自查、院查)（四）組織科室人員進(jìn)行臨床路徑管理方面的培訓(xùn)； （五）向指導(dǎo)評價小

9、組提出本科室臨床路徑病種選擇、調(diào)整及臨床路徑文本制修訂的建議； （六）分析變異的原因及提出解決或修正的方法； （七）參與臨床路徑的實(shí)施過程和效果評價與分析，并對臨床路徑管理工作進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)；（八）其他需要實(shí)施小組承擔(dān)的職責(zé)。,第三章    臨床路徑的選擇與制定第十一條  醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照以下原則選擇實(shí)施臨床路徑管理的病種：    （一）常見病、多發(fā)??；&#

10、160;   （二）診斷治療方案明確，技術(shù)成熟，疾病診療過程中變異較少；    （三）優(yōu)先選擇國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥局已經(jīng)印發(fā)臨床路徑的病種。第十二條  醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以以國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥局印發(fā)的臨床路徑文本為基本框架，遵循循證醫(yī)學(xué)原則，根據(jù)國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥局發(fā)布或相關(guān)專業(yè)學(xué)會和臨床標(biāo)準(zhǔn)組織制定的最新診療指南、臨床技術(shù)操作規(guī)范及基本藥物目錄等對其進(jìn)行細(xì)化完善，形成符合地方實(shí)

11、際、具有可操作性的本地化臨床路徑。             第十三條  臨床路徑文本應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)師版、護(hù)理版和患者版，各版本應(yīng)當(dāng)相互關(guān)聯(lián)，形成統(tǒng)一整體?；颊甙媾R床路徑文本應(yīng)具備診療流程告知和健康教育功能。,第十四條  醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)本單位實(shí)際情況，確定完成臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)診療流程需要的時間，包括總時間和主要診療階段的時間范圍。 第四章

12、   臨床路徑的實(shí)施第十五條  臨床路徑實(shí)施前醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對有關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容主要包括：    （一）臨床路徑基礎(chǔ)理論、管理方法和相關(guān)制度；    （二）臨床路徑主要內(nèi)容、實(shí)施方法和評價制度； （三）新的臨床路徑使用前的培訓(xùn)。第十六條  擬進(jìn)入臨床路徑的患者應(yīng)先進(jìn)行入徑評估，滿足以下條件方可進(jìn)入臨床路徑：（一）診斷明確；（二）沒有嚴(yán)重

13、的合并癥；（三）預(yù)期能夠按臨床路徑設(shè)計流程和時間完成診療項目。,第十七條  臨床路徑的實(shí)施應(yīng)當(dāng)參照國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥局規(guī)定的流程進(jìn)行。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)實(shí)際情況，對實(shí)施流程進(jìn)行調(diào)整。第十八條  進(jìn)入臨床路徑的患者出現(xiàn)以下情況之一時，應(yīng)當(dāng)退出臨床路徑：    （一）患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，需改變原治療方案的；    （二）患者個人原因無法繼續(xù)實(shí)施的； 

14、60; （三）對入院第一診斷進(jìn)行修正的；    （四）因合并癥或檢查發(fā)現(xiàn)其他疾病，需轉(zhuǎn)科治療的；    （五）其他嚴(yán)重影響臨床路徑實(shí)施的。第十九條  醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格落實(shí)危急值管理制度。當(dāng)患者在臨床路徑實(shí)施過程中出現(xiàn)危急值情況，應(yīng)當(dāng)立即組織專家進(jìn)行評估，確定是否退出路徑，確保患者安全。,第二十條  醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)做好臨床路徑變異的記錄、分析、報告和討論工作。對反復(fù)發(fā)生同一變

15、異，可能影響此病種臨床路徑實(shí)施的，應(yīng)及時、仔細(xì)查找原因，必要時通過修改臨床路徑等措施進(jìn)行整改。第二十一條  醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極配合物價管理和基本醫(yī)療保險管理部門，按照臨床路徑做好費(fèi)用測算，推進(jìn)單病種付費(fèi)、疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費(fèi)等支付方式改革。 第五章    臨床路徑的信息化第二十二條  鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過信息化開展臨床路徑管理工作。第二十三條  醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照

16、信息化建設(shè)的有關(guān)要求，推動臨床路徑管理信息化納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化整體建設(shè)，做到有機(jī)統(tǒng)一，互聯(lián)互通。,,第二十四條  開展臨床路徑信息化管理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)將臨床路徑有關(guān)文本嵌入信息系統(tǒng)。第二十五條  鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)將智能終端、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)等，運(yùn)用到臨床路徑信息化管理，減輕臨床科室和管理部門相關(guān)人員工作負(fù)擔(dān)，提高工作效率。第二十六條  醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通過信息化，對臨床路徑管理有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計、分析，為提高醫(yī)療管理

17、質(zhì)量和水平提供依據(jù)。第二十七條  醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對開展臨床路徑管理的臨床科室和管理部門相關(guān)人員進(jìn)行信息系統(tǒng)操作培訓(xùn)指導(dǎo)。,第六章    臨床路徑的監(jiān)督與評價第二十八條  各級衛(wèi)生計生行政部門應(yīng)進(jìn)一步建立、完善臨床路徑管理質(zhì)量控制、效果評價和績效考核的具體制度與評價標(biāo)準(zhǔn)，并加強(qiáng)對本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑管理情況的監(jiān)督與評價。第二十九條  各級衛(wèi)生計生行政部門應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑管理

18、情況納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核指標(biāo)體系，并作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審、評價的重要指標(biāo)。第三十條  各級衛(wèi)生計生行政部門應(yīng)不斷總結(jié)和推廣臨床路徑先進(jìn)管理經(jīng)驗，組織臨床路徑管理工作開展較好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)交流先進(jìn)經(jīng)驗和典型做法，充分發(fā)揮示范帶頭作用。對臨床路徑管理工作開展不到位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要進(jìn)行通報批評，督促改進(jìn)。,第三十一條  省級衛(wèi)生計生行政部門應(yīng)當(dāng)以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為依托，建立省級臨床路徑管理培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑實(shí)施、管理的培訓(xùn)工作。

19、第三十二條  醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制訂臨床路徑管理評價制度并將其納入本單位績效管理體系，由指導(dǎo)評價小組和績效考核部門對臨床科室和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行績效考核。引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員規(guī)范診療行為，控制不合理醫(yī)療費(fèi)用，持續(xù)改進(jìn)臨床路徑管理工作。 第七章    附 則第三十三條  各級衛(wèi)生計生行政部門及各醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)本指導(dǎo)原則，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況制訂實(shí)施細(xì)則。第三十四條  本指導(dǎo)原則自發(fā)布之