武漢藥物依賴現(xiàn)狀與治療體會

1、武漢藥物依賴現(xiàn)狀與治療體會,陳紅輝 教授華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬精神衛(wèi)生中心武漢市精神衛(wèi)生中心武漢市心理醫(yī)院武漢市藥物依賴治療中心,內容提要,武漢的藥物濫用歷史武漢市成癮業(yè)務開展的概況武漢市藥物依賴治療中心簡介武漢市藥物依賴臨床治療與管理體會發(fā)展規(guī)劃討論,一、武漢的藥物濫用歷史,阿片類物質濫用始于20世紀80年代末，當時成為個體戶（暴發(fā)戶）的一種社交方式，后逐漸成為年輕人的時尚追求，盛行于90年代中后期，濫用

2、物質以海洛因為主，開始用藥方式為“追龍”（燙吸），后逐漸改為靜脈注射少量的杜冷丁、曲馬多、三唑侖濫用新型毒品濫用始于20世紀90年代末，從氯胺酮（K粉）、甲基苯丙胺（冰毒）到麻果，盛行于21世紀中后期，吸食方式主要為鼻吸、燙吸武漢是重要的毒品集散地，也是毒品濫用的重災區(qū) （登記在冊海洛因成癮者約1.5萬，新毒數(shù)據(jù)不詳，但有“東方嗨都”之稱）,二、武漢市成癮業(yè)務開展的概況,各類社會力量包括民營資本參與，競爭激烈自戒機構27家

3、，強制隔離戒毒所1家，MMT20家武漢自戒毒場所以優(yōu)惠的價格、優(yōu)質的服務每年吸引全國數(shù)以萬計的海洛因依賴者，為此曾受到國家禁毒委的表彰，并將其確定為“湖北模式”隨著全國MMT工作的全面展開，武漢的大部分自戒機構收治海洛因依賴者的業(yè)務量逐漸萎縮，部分轉向收治“新型毒品”患者目前全市MMT累計入組總人數(shù)達14000人，日服藥患者4000人社區(qū)康復戒毒工作已全面鋪開,三、武漢市藥物依賴治療中心簡介,武漢市藥物依賴治療中心隸屬于武漢市精

4、神衛(wèi)生中心，于1995年正式掛牌成立。業(yè)務范圍涵蓋海洛因成癮、新型毒品成癮、酒精成癮、網絡非正常使用等，系全國門類較齊全、治療體系較完善、規(guī)模較大的成癮行為治療單位之一。本中心現(xiàn)有醫(yī)護人員50余人，具中、高級技術職稱10余人，其中包括成癮專業(yè)博士后1名、博士2名。目前業(yè)務范圍共分為五大塊：阿片類成癮者自戒病房、新毒病房、美沙酮維持治療門診（2個）、網絡成癮咨詢門診，專門的酒精依賴病房正在籌建。迄今共收治海洛因、新型毒品、酒精等精神活

5、性物質成癮患者近30000余人次。經過十余年的發(fā)展，已探索出一整套較為完善的成癮行為治療及管理模式，并培養(yǎng)了一批該領域優(yōu)秀的中青年業(yè)務骨干。,病房 戒毒病房（傳統(tǒng)毒品） 新毒病房 酒依賴病房（籌建中）門診 武漢市第一健康門診 武漢市古田健康門診 網絡成癮咨詢門診,功能科室,發(fā)展歷程,1992年開始在精神科病房兼收阿片類成癮患者1995年正式成立湖北省首家自愿戒毒病房20

6、03年開始在精神科病房兼收新型毒品伴發(fā)精神障礙患者2006年正式成立湖北省首家社區(qū)美沙酮維持治療門診2007年正式成立 “新型毒品”專病專治病房2007年成立武漢市社區(qū)美沙酮維持治療古田門診（第二門診）2008年開設青少年網絡成癮咨詢門診2009年協(xié)助市禁毒委開展社區(qū)戒毒康復工作，目前已在全市所有163個街道社區(qū)成立了社區(qū)戒毒康復工作站,教學與科研,我中心目前在研項目十余項，經費百萬余元國家戒毒藥物臨床試驗基地已進入申報程序

7、現(xiàn)有碩士研究生導師1名，在培養(yǎng)碩士研究生3人承擔華中科技大學同濟醫(yī)學院、武漢大學HOPE學院、江漢大學醫(yī)學院教學及臨床實習帶教任務發(fā)表成癮專業(yè)論文50余篇，其中SCI收錄4篇2009年一項成果鑒定達“國際領先水平”，并獲武漢市科技進步獎,在研項目,2007年，市青年科技晨光計劃«慢性嗎啡成癮大鼠戒斷所致厭惡動機相關的神經可塑性» 2008年，科技部攻關項目«我國吸毒人群中艾滋病的流行規(guī)律、疫情預測

8、和評估、網絡監(jiān)測和干預措施»2008年，國家自然科學基金«嗎啡成癮大鼠戒斷所致厭惡動機相關的神經可塑性» 2008年，國家科技支撐計劃課題子課題«青少年網絡成癮相關特征與干預模式研究»2009年，國家科技支撐計劃項目«已上市戒毒中藥臨床再評價和質量提高研究»2009年，湖北省第三輪全球基金防艾項目« 100%安全套使用項目在美沙酮門診的推廣應用&#

9、187;2010年，市青年科技晨光計劃«大鼠慢性酒精暴露后親代及子代行為和酒依賴相關基因表觀遺傳變化»,四、武漢藥物依賴治療及管理體會,（一）社區(qū)美沙酮維持治療門診,武漢MMT特點門診點多，服藥方便參與機構多樣，參與熱情高漲工作人員經驗豐富，服務意識強宣傳工作到位，患者知曉率高政府相關機構的支持力度大我中心兩個MMT門診，入組海洛因依賴患者共計1849人，目前每天服藥人數(shù)約650人（其中第一門診50

10、0余人，第二門診150人）。武漢市第一健康門診連續(xù)四年被評為湖北省優(yōu)秀示范門診，2008年榮獲國務院防艾委授予 “全國優(yōu)秀門診”稱號,治療管理體會（MMT）,嚴格按照國家的規(guī)定收治海洛因依賴者 學會和病人相處尊重病人：對病人禮貌相待，真誠相待，平等相待多看看病人的優(yōu)點和長處，并給予鼓勵 一切以病人為中心，千方百計方便病人 對偷吸或尿檢陽性的患者，及時找到原因，并幫他們分析，培養(yǎng)他們的內省力門診已定的規(guī)章制度要嚴格執(zhí)行醫(yī)護人

11、員一定要占主動地位，特別是藥量調整，同時要做好解釋工作，充分利用暗示的心理作用永遠只能停留在醫(yī)患關系的層面上開展健康教育活動，宣傳疾病預防相關知識，用好門診這一有利平臺 經常以家屬座談會或電話聯(lián)系的方式，發(fā)動社區(qū)和家屬的力量，共同鼓勵督促病人堅持維持治療 救一個病人就是救一個大家庭，就是安靜一個社區(qū),,,,,,,,,（二）傳統(tǒng)毒品戒斷治療,武漢自愿戒毒所主要采用美沙酮替代遞減療法，配合丁丙諾非、可樂定及一些中藥制劑進行生

12、理脫毒，隨著MMT的開展，戒毒場所業(yè)務量逐漸萎縮。曾經有很多自戒所開展了納曲酮“1+3”療法，即利用納曲酮長效控制釋劑（阿片受體拮抗劑）植入人體皮下，起到防復吸效果，后被衛(wèi)生部叫停。曾做過“外科手術戒毒”嘗試，后因療效、資質等問題被衛(wèi)生部門限制準入部分戒毒所開展TC之家（治療社區(qū)）武漢市強制隔離戒毒所 武漢市公安局強制隔離戒毒所是全國特大型強制隔離戒毒所，收治床位2000張，建立了醫(yī)療區(qū)、脫毒治療區(qū)、康復勞動區(qū)。

13、戒毒所堅持“以人為本”，探索出一套集脫毒、醫(yī)療、教育、康復于一體的新型戒毒管理模式，總結了一套集醫(yī)療、食療、工療、心療、音療、體療于一體的“六療”康復模式,我中心戒毒病房成立至今共收治來自全國各省市海洛因依賴患者近三萬人次，以嚴格的管理，規(guī)范的醫(yī)療及優(yōu)質的服務連年獲得“甲級戒毒所”、“先進戒毒單位”等稱號。經過10多年的探索，我們總結出一套“無縫對接”治療管理模式：生理脫毒（病房）—MMT—社區(qū)康復，即患者在自戒或強戒機構生理脫毒后，

14、立即建議或協(xié)助辦理MMT，進入門診服藥，緊接著（同時）聯(lián)系社區(qū)，建立社區(qū)康復檔案。2009年我們專門抽調一名醫(yī)生脫產協(xié)助市禁毒委開展社區(qū)戒毒康復工作，目前已在全市所有163個街道成立了1141個社區(qū)戒毒康復工作站。,治療管理體會（一）,社區(qū)戒毒和社區(qū)康復工作由區(qū)禁毒委統(tǒng)一組織、協(xié)調、指揮，街辦事處負責與社區(qū)戒毒人員簽定社區(qū)戒毒協(xié)議，為社區(qū)戒毒人員提供心理咨詢矯正、戒斷生理反應期間的護理、就業(yè)指導與培訓服務、監(jiān)督遵守戒毒/康復協(xié)議的情況

15、；落實各社區(qū)戒毒工作的力量配備、考核指導、經費保障、經驗總結等每20名吸毒人員配備一名社區(qū)戒毒專職人員”，面向社會招聘一批年富力強、有禁毒工作熱情、有文化基礎、政治可靠的社區(qū)戒毒專職人員，經街道辦事處審核、區(qū)禁毒辦備案、持牌上崗，專門從事社區(qū)戒毒工作各社區(qū)成立“社區(qū)戒毒/康復工作小組”，由社區(qū)戒毒專職人員、社區(qū)醫(yī)務人員、社區(qū)干部、社區(qū)民警、禁毒志愿者和戒毒人員的家庭成員或監(jiān)護人及其所在單位的代表共同組成。原則上，工作小組組長由社區(qū)主

16、任擔任；對女性社區(qū)戒毒人員，社區(qū)戒毒工作小組的主要工作人員應當為女性。,治療管理體會（二）,（三）“新型毒品”治療武漢模式,武漢市藥物依賴治療中心新型毒品治療病房成立于2007年7月，系全國首家新型毒品成癮治療專業(yè)機構，在編床位50張集中了一批具備豐富臨床經驗的成癮專家隊伍和一群精力充沛、勇于進取的青年技術骨干。機構的設立受到全社會的高度關注，國家禁毒局、省公安廳禁毒總隊及市公安局各級領導曾多次親臨病房指導工作，報紙、電視等多家新聞

17、媒體曾二十余次進行現(xiàn)場專題報道 。,新型毒品成癮人員收治情況,迄今為止共接待新型毒品患者及家屬咨詢三千余人次，收治吸食新型毒品成癮的住院患者1200余人次 性別構成：以男性病員為多，男女比例約為5：1左右年齡分布：年齡段集中在20-45歲之間 職業(yè)結構：以個體、私營老板及邊緣行業(yè)人群為主，有正式職 業(yè)者（包括公務員）約占10%左右

18、 病人來源：本市人員占90%，其他來自周圍區(qū)縣或外省市就診途徑：家屬哄騙、強行或公安民警協(xié)助入病房，自愿者極少,住院患者藥物濫用情況,染毒原因：場面應酬、時尚、好奇為主 吸食種類：麻果、冰毒、K粉為主麻果：約占住院總人數(shù)的90%冰毒：約占住院總人數(shù)的85%K粉：約占住院總人數(shù)的50%絕大部分患者存在兩種或三種毒品混合濫用約有5%的病人吸食新型毒品的同時使用海洛因或美沙酮吸食方式：麻果、冰毒以燙吸為主K粉以

19、鼻吸為主，靜脈注射少見吸食年限：在半年至五年之間，平均約為一年左右,住院患者的主要癥狀,戒斷癥狀麻果、冰毒戒斷癥狀以焦慮、情緒不穩(wěn)為主，軀體癥狀少見K粉存在明顯的軀體戒斷癥狀如哈欠，鼻涕，渾身不適等吸食毒品所致的精神癥狀：豐富的幻聽（約30%），幻視（約5%）最初表現(xiàn)為敏感、多疑，逐漸出現(xiàn)被害妄想（90%左右），被監(jiān)視（70%左右），被跟蹤（50%左右），嫉妒妄想（85%左右）等在妄想支配下可伴隨沖動甚至自傷或傷人等暴力行

20、為（約70%）。軀體損害人格改變：自私，說謊，脾氣暴躁,治療措施,脫癮治療（2—3周）排毒恢復腦神經細胞的功能改善睡眠成癮行為的認知心理矯正精神癥狀的治療（3—4周）抗精神病藥物消除幻覺、妄想等癥狀情緒穩(wěn)定劑調節(jié)患者情緒狀態(tài)抗抑郁劑改善抑郁癥狀健康宣教、法律知識普及、工娛療,治療療效評估,復吸率新型毒品復吸率較傳統(tǒng)毒品低K粉復吸率較麻果、冰毒復吸率為高（主觀印象）精神癥狀治愈率：95%以上，極少數(shù)患者幻聽存留

21、較長時間精神癥狀再發(fā)率： 大部分患者復吸毒品后精神癥狀出現(xiàn)反復，約有5-10%的患者沒有復吸的情況下癥狀復發(fā)，他們可能具有更高的精神病發(fā)病潛質,臨床治療體會,絕對禁忌將海洛因成癮患者與新型毒品成癮者混合管理；病房設置需符合成癮病房要求；病房管理難度較大，需結合精神科病房和戒毒所雙重管理模式；不提倡公安部門參與管理；住院期間不提倡家屬陪伴；（嚴重軀體疾病或自殺傾向除外）與家屬溝通尤顯重要，家屬支持是我們工

22、作開展的堅強后盾；明確診斷，共病現(xiàn)象較常見；抗精神病藥物治療需足程足量（療程最好30天左右）心理輔導、工娛療開展必不可少。,,,,,,五、發(fā)展規(guī)劃,進一步摸索科學治療模式，提高MMT服藥維持率及操守率改擴建成癮病房硬件設施，創(chuàng)造良好的住院環(huán)境擴大業(yè)務范圍，開展酒精依賴治療病房、行為成癮病房（包括網絡成癮、病理性賭博等）積極探索成癮機制，開展高水平基礎與應用研究，為臨床治療提供理論支持盡早著手新型成癮行為流行病學調查（包括網