肱二頭肌護理查房

1、肱二頭肌肌腱斷裂的護理查房,,查房目的,一般資料：患者，男，70歲，退休主訴：外傷致右肩疼痛伴活動不利3月余現(xiàn)病史：患者3月前用力擰螺絲導致右肩部突然疼痛伴活動不利，患者自行保守治療，效果欠佳。現(xiàn)感疼痛逐漸加重，今為求進一步治療，由門診擬“右肱二頭肌長肌腱斷裂”收住入院。入院時：患者神清，精神可，右肩關節(jié)疼痛，活動受限，無惡寒發(fā)熱，無頭暈頭痛，無惡心嘔吐，納食可，夜寐安，二便調。 既往史、過敏史、個人史、婚育史、家族史無特殊。,診

2、斷：中醫(yī)：筋傷（氣滯血瘀） 西醫(yī)：右肱二頭肌長頭肌腱斷裂專科情況：右肩部外觀無明顯腫脹，右肱骨大結節(jié)處局部壓痛，右肩關節(jié)上舉、外展及后旋功能稍有受限，右肘肘窩空虛，肱二頭肌遠端止點有壓痛，Jobe試驗、Lag試驗（+），吹號征（-），雙上肢感覺良好，末梢血運良好。Hawkin氏試驗（+），大力水手征（+）。中醫(yī)辨病辨證依據及鑒別診斷： 患者朱春芳，男，70歲。因“外傷致右肩疼痛伴活動不利3月余”由門診擬“右肱二頭肌長肌

3、腱斷裂”收住入院。右肩關節(jié)疼痛，活動受限，納食可，夜寐安，二便調，舌紅，苔薄白，脈弦稍數。四診合參當屬祖國醫(yī)學“筋傷”，證屬“氣滯血瘀”， 膝筋脈受損，血溢脈外，阻滯氣機，氣滯血瘀，不通則痛，局部腫痛，筋傷則主司運動失職，故活動不利。輔助檢查結果：X線示：暫缺！,Hawkin test ：即岡上肌撞擊試驗?；颊哒玖ⅲ缤庹?0°，檢查者內旋患者肩關節(jié)，運動時感覺疼痛即為陽性。提示岡上肌肌腱損傷。外展肌力：1)Jo

4、be試驗（倒罐頭試驗Empty can） 即肩關節(jié)水平位內收30度，冠狀位外展80～90度，肩內旋、前臂旋前使拇指指尖向下，雙側同時抗阻力上抬。檢查者于腕部施以向下的壓力?；颊吒杏X疼痛、無力者為陽性。外旋衰減試驗（lag sign），患者肘關節(jié)屈曲90度，肩關節(jié)在肩胛骨平面外展20度。檢查者一只手固定肘關節(jié)，另一只手使肩關節(jié)外旋達最大程度，然后放松囑患者自行保持最大外旋。外旋度數逐漸減少者為陽性。提示岡下肌、小圓肌損傷。,床邊交流觀察

5、身體評估健康教育,（一）疼痛 （二）自理能力缺陷 （三）焦慮 （四）知識缺乏 （五）潛在并發(fā)癥(出血、術后感染、上肢重要神經血管損傷、肌腱斷裂),1.按骨科一般護理常規(guī)護理 (1)體位：患肢懸吊固定3-6周。 (2)飲食：多進食含維生素豐富的食物。 (3)功能鍛煉：上肢肘關節(jié)外展內旋位,相關知識學習,一.概論,,肱二頭長頭腱起于肩胛骨盂上結節(jié)，短頭起于肩胛骨喙突。長、短頭在肱骨中部合為肌腹

6、，下行至肱骨下端，集成肌腱止于橈骨粗隆和前臂筋腱膜。肱二頭肌是強有力的屈肘肌，同時也是前臂的旋后肌。,解剖生理,肱二頭肌長頭肌腱的解剖生理特點：起點高——起自喙突和盂上結節(jié)跨度大——跨過了肩、肘關節(jié)行程長——從肩峰下至前臂上生理活動頻繁——有屈肘，內旋前臂及參與肩關節(jié)外展,,肱二頭肌的作用,二.病因病理,急性外傷性斷裂 多由直接或者間接暴力引起，多見于年輕的個人或者從事易感活動的人。常合并肩關節(jié)前脫位或者是肱骨頸骨折。

7、這也是青年患者的主要病因。由于缺少準備而強力收縮時使得長頭腱斷裂。慢性斷裂 中老年患者的主要病因。該肌腱在長期肩關節(jié)活動下受肩峰下撞擊，并在狹窄的結節(jié)間溝內長期遭受摩擦，使肌腱發(fā)生退行性變，故易發(fā)生斷裂。,1.疼痛：急性外傷性肌腱斷裂時，受傷時可聽見肌腱斷裂的響聲，繼而出現(xiàn)肩部劇烈疼痛，并沿上臂前側放射到肘部，肌腱斷端處多有明顯壓痛。而發(fā)生退行性變而斷裂者，多無壓痛。2.腫塊：完全斷裂時，由于肱二頭肌腹向遠端退縮呈現(xiàn)出隆起的腫

8、塊（在上臂中下1/3處出現(xiàn)一軟組織包塊），屈肘時更加明顯。不完全斷裂時則可觸摸到裂隙。3. 屈肘功能減弱（屈肘無力）4.影像學檢查：MRI,三.臨床表現(xiàn)及診斷,,,,四.治療,,,,,非手術治療,,手法治療,固定方法,練功療法,藥物治療,手術治療,急性發(fā)作手法宜輕柔，慢性期手法宜重。1.用拿法，由遠及近捏拿肱二頭肌腹及肌腱，疏松筋絡。2.由上臂遠端向肩部順推5~6次，以理順筋絡，舒筋活血。,(一)手法治療,,(二)固定療法,急性

9、損傷者，一般將患肢用三角巾懸吊于胸前3~4周 ，使肌腱松弛,(三)練功療法,急性期應休息受影響的關節(jié)，早期做握拳和腕部的功能鍛煉，漸漸加強肩及肘關節(jié)的功能活動。循序漸進，慢慢加重，在這期間，高負重是不允許的。切勿心急。,肩部腫脹，或見淤血斑，血瘀氣滯，治宜活血化瘀，選用活血止痛湯類。傷后遷延，筋脈失養(yǎng)，治宜養(yǎng)血壯筋，用壯筋養(yǎng)血湯加減。,(四)內服藥,(五)外用藥,消淤止痛膏 紅花油 萬花油 等,肱二頭肌由長頭和短頭所組成，力量

10、主要來自于短頭，因此單純長頭腱斷裂對功能影響不大。但屈肘力量會有少許下降，另外肌肉收縮時上臂會鼓起個包塊。手術方法包括微創(chuàng)肩關節(jié)鏡下手術(一共有3-4個小洞)和小切口手術(切口約長2-3cm)兩種，都是進行長頭腱的再固定。,手術治療,老年人的陳舊性肱二頭肌長頭腱斷裂多無明顯功能障礙者，一般保守治療。對于有嚴重功能障礙的青年患者，可早期進行手術。 肌腱的上1/3斷裂，斷裂平面在關節(jié)囊以下，可將斷裂的遠側端縫合于喙突，將其

11、近端縫合固定于結節(jié)間溝局部。 如斷裂在肌腱聯(lián)合處，可行褥式縫合，或有時需用闊筋膜加強修補外部。一般術后用外展架將肩關節(jié)固定于外展前屈位，肘關節(jié)屈曲90°位，3~4周拆除固定，傷側肢體功能活動鍛煉。,手術治療,手術方法：沿結節(jié)間溝外緣切斷肱橫韌帶和喙肱韌帶，從關節(jié)盂上緣切斷腱的近側。如斷腱遠側有足夠長度，可將其固定在喙突上。在喙突上鑿一條骨槽，將肌腱縫在骨槽內，并和肱二頭肌短頭與喙肱肌的聯(lián)合肌腱做邊邊縫合。如斷腱遠側段長度不夠，

12、可在結節(jié)間溝內做一骨槽，將斷腱固定在骨槽內。,,一般位于結節(jié)間溝中上部切斷，肱橫韌帶切開并掀起結節(jié)間溝處固定點的骨膜，將鈦合金帶雙線錨釘直接擰入錨釘，盡量沒入骨面錨釘，以遠約 2cm骨面粗糙化。取其中 2股不同縫線一端將遠側斷端兩側作鎖邊縫合編織，伸直肘關節(jié)試驗 ，LHBT張力和長度后，屈肘關節(jié)將已編織好 的 LHBT固定于錨釘處2 股縫線另一端 ，其中 1股加強縫合骨膜和肱橫韌帶，另 1 股再次編織LHBT遠端，修剪多余的部分縫線。屈

13、伸肘關節(jié)，檢查 LHBT穩(wěn)定性 和張力，必要時可應用第 2枚錨釘加強。徹底止血,逐層縫合切口.,,術前護理,(1)心理護理。肱二 頭肌長頭腱的損傷患者主要表現(xiàn)為肩關節(jié)疼痛，擔心手術后疾 病的癥狀是否會緩解、能否正?；顒樱中g后是否還會疼痛，術 中是否會出現(xiàn)危險等產生焦慮和恐懼。針對患者的心理問題我 們給予心理疏導，詳細介紹手術的目的、過程、方法及手術后 的康復計劃，減輕患者的心理負擔，并積極配合治療和護理。 (2)疼痛護理。,術前護理

14、,(3)功能鍛煉指導。為了提高術后肩關節(jié)功能康復效果，向患者說明術前康復鍛煉 對療效的影響，術前指導患者行患肢肌肉收縮和放松運動，促進 末梢血液循環(huán)，指導患者進行手指和腕關節(jié)的屈伸運動，并以健 肢做示范。方法：①用力握拳，持續(xù)6 s，然后用力伸手指，持續(xù) 6 s，連續(xù)鍛煉5—6次，每天4～5次。 ②雙手對掌練習背伸腕關 節(jié)活動。 ③在頸腕吊帶制動下練習屈伸肘關節(jié)活動。(4)術前 準備。入院后進

15、行全面的術前檢查(血常規(guī)、血型、凝血功能、肝 功能、腎功能、肝炎、梅毒、心電圖及相應的x線、MR等影像學檢 查)；術區(qū)備皮；禁食 12 h，禁水 8 h；指導患者在床上排便練習。 告知患者術前的注意事項，向患者解釋目的，使其積極配合。,術后康復護理,(1)一般護理?；颊咝g后返回病房后 ，給 予全身麻醉術后護理常規(guī) ，嚴密觀察病情 ，防止術后并發(fā)癥 的發(fā)生，如患肢傷 口的滲血和患肢手指血運感覺活動情況， 術后常規(guī) 應用抗生素 3～5 d。

16、(2)心理護理。術后患者擔心患肢功能 不能恢復到正常因而產生焦慮情緒 ，我們向患者解釋術后正 確的功能鍛煉是促進肩關節(jié)功能恢復的重要保證。鼓勵患 者樹立生活的信心和重新安排生活的勇氣。(3)疼痛的護 理。,術后康復護理,術后康復指導 ：對于肩關節(jié)手術的患者來講，術后系統(tǒng) 化個性化的康復治療是肩關節(jié)功能恢復所必需的 。從被動關節(jié)活動 鍛煉開始 ，一般分為 3個階段。(1)第 1階段。被動肩關節(jié) 活動鍛煉(術后第 0～6周)患者術后(

17、即麻醉清醒后)在頸 腕吊帶制動下練習患側手指用力握拳，持續(xù) 5 S，然后用力伸 手指 ，持續(xù) 5 s，要求動作要充分而且有一定的力度，連續(xù)鍛 煉 20次，每天3次。術后第 2天開始肩關節(jié)被動活動鍛煉： ①被動前屈上舉?；颊咂脚P于床上，伸直患側上臂 ，健側手 扶患肢肘部。在患肢不用力的情況下 由健側手用力使患肢 盡可能上舉，達到最角度，并在該角度維持 2 rain，然后逐漸 回到休息位，重復4次為 1組，2組／d。②被動體側外旋 ：患 者

18、平臥床上，患側肘關節(jié)屈曲90。并緊貼在體側。健側手用 一 根木棒頂住患側手掌。在維持患側肘關節(jié)緊貼體側的同 時，盡力向外推患側手，達到最大限度時，同樣維持 2 rain，然 后逐漸回到休息位 ，重復4次為 1組，2組／d。肘關節(jié)被動活 動從術后 2周開始。,,(2)第 2階段(術后 6—12周)。肩、肘關節(jié)的輔助主動活動 度鍛煉 ，術后 6周在繼續(xù)第一階段鍛煉的基礎上 以肩關節(jié)主動活動 為主。①練習肩關節(jié)被動內旋：患者站立位，患肢背在背