肺癌病人圍手術期護理

1、肺癌病人圍手術期的護理,一病區(qū) 黃麗云,Company Logo,,個案護理查房 日期：2015-10-25地點：醫(yī)生辦公室 主持人：孫衛(wèi)紅護士長責任護士：黃麗云,Company Logo,,查房主題和查房目的 肺癌是我們病區(qū)收治的病種之一，今天，我們利用中午時間，組織一次個案查房，查房主題是： 肺癌的護理；希望通過此次學習，使大家能夠熟練掌握整體護理相關知識，護理評估的方法，體格檢查

2、的方法，護理計劃的書寫，熟悉肺癌相關知識，更好為病人提供優(yōu)質服務。 下面先了解一下 肺癌，及匯報下病人情況及制定的護理計劃：,Company Logo,什么是肺癌？,發(fā)生于支氣管黏膜上皮的惡性腫瘤稱為原發(fā)性支氣管肺癌，簡稱肺癌，是最常見的肺部原發(fā)性惡性腫瘤本病多在40歲以上發(fā)病，發(fā)病年齡高峰在60—79之間。 男女比例約為3-5：1全世界每年120萬人死于肺癌,什么是肺癌？,Company Logo,,吸煙 資料表明多年

3、每日吸煙 達40支以上者，肺鱗癌和小 細胞 癌的發(fā) 病率比不吸 煙者高4-10倍,病因,一般認為與下列因素有關,Company Logo,,職業(yè)致癌因子 石棉、砷、鉻、鈾等空氣污染工業(yè)廢氣和汽車尾氣所含的苯并芘、室內裝飾散發(fā)的甲醛其他電離輻射、基因和抑癌基因,Company Logo,,1、早期①刺激性咳嗽②血痰 典型癥狀，多為痰中帶血或血絲痰③部分肺癌病人，由于腫瘤造成較大的支氣管不同程度的阻塞，可出現胸悶

4、、哮鳴、氣促、發(fā)熱和胸痛等癥狀。,臨床表現,與肺癌的部位、大小、是否壓迫和侵犯臨近器官以及有無轉移等密切相關,Company Logo,,2、晚期 除食欲不振、體重下降、倦怠及乏力等全身癥狀外，可出現癌腫壓迫、侵犯臨近器官、組織或發(fā)生遠處轉移時的癥狀。 總之，肺癌的臨床表現缺乏特異性，凡遇超過兩周經治不愈的呼吸道癥狀時應警惕。,Company Logo,,直接侵潤 對病灶周圍組織的侵犯淋巴道轉移 局部和遠處淋巴結轉移血

5、道轉移 肝、腦、骨、腎,肺癌的擴散與轉移,Company Logo,,胸部X線和CT 痰細胞學檢查 痰中找到癌細胞即可確診,輔助檢查,Company Logo,,支氣管鏡檢查 直接觀察到腫瘤的大小、部位、范圍，并可做活檢。其他 放射性核素檢查、經胸壁穿刺活組織檢查、胸腔積液檢查等。,Company Logo,,患者一般情況 姓名：張世福 性別： 男 年齡： 74歲

6、 住址：如皋 婚姻：已婚 住院號:152155 民族： 漢族 供史者：本人 可靠 出身地：長江鎮(zhèn) 入院日期：2015-09-22,Company Logo,,病史簡介主訴：咳嗽咳痰伴痰中帶血半年現病史：患者半年前無明顯誘因下出現咳嗽，少量白色粘痰，偶有痰中帶血凝塊，無聲嘶，無潮熱盜汗，無胸悶胸痛，無氣喘

7、，無畏寒、發(fā)熱；行CT檢查提示上肺感染性病變，予抗感染治療后效果欠佳，再次查PET-CT提示右上肺癌，遂來我院就診。,Company Logo,,體格檢查：T 36.5℃，P 70次/分，R 18次/分，Bp 110/80mmHg； 生命體征平穩(wěn)，神志清楚，全身淺表未觸及腫大淋巴結，氣管居中，胸廓對稱，擠壓征陰性，無胸膜摩擦感，無皮下捻發(fā)感，叩診兩肺清音，肺下界位于鎖骨中線第6肋間，腋中線第8肋間，肩胛線第10肋間，肺下界移動度6-8

8、cm，右上肺呼吸音稍低，余肺呼吸音對稱，未聞及干濕啰音。,Company Logo,,輔助檢查：PET-CT：右上肺癌，兩肺門及后縱隔食管旁淋巴結轉移可能； 初步診斷：右上肺癌。 診療計劃：完善相關檢查，抗感染、化痰等對癥治療。擇日行手術治療。,Company Logo,,2015-10-03：患者今上午在全麻下行右上肺葉切除術，手術順利，現生命體征平穩(wěn)；術后予以低流量吸氧、心電監(jiān)護、抗感染、化痰、營養(yǎng)、補充電解質等對癥

9、治療。,Company Logo,,一.術前護理,Company Logo,,1、術前護理 減輕焦慮，提供心理支持 戒煙，預防感冒。吸煙會刺激肺、氣管及支 氣管，使氣管支氣管分泌物增加，妨礙纖毛的清潔功能，使支氣管上皮活動減少或喪失活動而致肺部感染。2、術前指導 ①訓練腹式呼吸； ②訓練患者床上大小便。,Company Logo,,二.術后護理,Company Logo,,2、術后護理⑴體位

10、①全麻未醒時取平臥位，頭偏向一側，以免嘔吐物、分泌物吸入而致窒息或并發(fā)吸入性肺炎,Company Logo,,,②血壓穩(wěn)定后后取半臥位,Company Logo,,③肺葉切除者，可采用平臥或左右側臥位,Company Logo,,④肺段切除術或楔形切除術者，避免術側臥位，盡量選擇健側臥位，以促進患側肺組織擴張⑤全肺切除取1／4側臥位，以防縱隔移位和壓迫患側胸而導致呼吸循環(huán)障礙⑥有血痰或支氣管瘺者，應取患側臥位。,Company L

11、ogo,,⑵氣道管理 ①保持呼吸道通暢：體位引流、霧化吸入、應用支氣管擴張劑、祛痰劑 ②氧氣吸入 ③鼓勵及協助患者深呼吸及咳嗽、扣背,Company Logo,,⑶活動與休息 鼓勵患者早期下床活動，預防肺不張，改善呼吸循環(huán)功能，增進食欲。 ①床上-床邊-室內-走廊，循序漸進。 ②嚴密觀察病情變化，出現頭暈、氣促、心動過速、出汗等癥狀時立即停止活動。 ③全肺切除患者

12、前3天嚴禁劇烈活動，以防縱隔擺動,Company Logo,,⑷糾正營養(yǎng)和水分的不足①病人清醒且無惡心時，六小時后可飲水,,②腸蠕動恢復后，可進食清淡流食半流食，若病人進食后無不適，可改為普食,Company Logo,,③提供色香味俱全的均衡飲食，飲食宜高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化。以保證營養(yǎng)，提高機體抵抗力，促進傷口愈合。④遵醫(yī)囑補液,Company Logo,,⑸傷口護理 ①檢查傷口敷料是否干燥，有無滲出②切口疼痛：

13、使用病人自控鎮(zhèn)痛泵；遵醫(yī)囑給與鎮(zhèn)靜止痛類藥物；指導病人在咳嗽、翻身時用手按扶傷口部位，減少對切口的張力性刺激。③切口局部拆線后可用無菌紗布覆蓋1-2日，以保護局部皮膚。,Company Logo,,⑹胸腔閉式引流管的護理①保持管道密閉：隨時檢查引流裝置是否密閉、引流管有無脫落并保持水封瓶長玻璃管沒入水中3-4cm,②防止逆行感染：嚴格無菌操作，引流瓶應低于胸壁引流口平面60-100cm,Company Logo,,③保持引流通暢：病

14、人取半臥位依靠重力引流；定時擠壓胸腔閉式引流管，防止其阻塞、扭曲、受壓；鼓勵病人深呼吸咳嗽，以便胸腔內氣體和液體排出，促進肺膨脹。 ④觀察和記錄：水柱波動（4-6cm），引流液的顏色、性質、量。當引流出多量血液,Company Logo,,（每小時100-200ml）時，應考慮活動性出血，需立即通知醫(yī)生。⑤拔管指征：引流瓶中無氣體溢出且顏色變淺、24h引流液小于50ml、膿液小于10ml、胸部x線攝片顯示肺膨脹良好無漏氣、病人無呼吸

15、困難或氣促時，考慮拔管。,Company Logo,,⑺全肺切除術后的注意事項①體位：全肺切除取1／4側臥位，以防縱隔移位和壓迫患側胸而導致呼吸循環(huán)障礙②補液:全肺切除術后應控制鈉鹽攝入量，24h補液量應控制在2000ml內，速度以20-30滴／分為宜。,Company Logo,,③引流管：一般呈鉗夾狀態(tài)以保證術后患側胸腔內有一定的滲液，減輕或糾正明顯的縱隔移位。一般酌情放出適量的氣體或引流液，維持氣管、縱隔于中間位置。 ④活動

16、：全肺切除患者前3天嚴禁劇烈活動，以防縱隔擺動,Company Logo,,1早期診斷 對40歲以上者應定期進行胸部X線普查；中年以上，久咳不愈或出現血痰者應做進一步檢查2戒煙3出院指導a）回家后數星期內，仍應進行呼吸運動及有效咳嗽;,Company Logo,健康教育,Company Logo,,b)保持良好口腔衛(wèi)生避免與上呼吸道感染者接近，避免居住或工作于布滿灰塵煙霧及化學刺激品的環(huán)境;c)保持良好營養(yǎng)，保持充分休息與活動

17、d)若有傷口疼痛，劇烈咳嗽及咯血應返院復診;e)接受化療者，在治療過程中應注意血象的變化，定期返回醫(yī)院復查血細胞和肝功能;,Company Logo,Company Logo,孫衛(wèi)紅（護士長）提問：李善敏（護士）如何觀察肺癌術后？李善敏（護士）答：肺癌術后常見的并發(fā)癥有肺不張及肺炎、張力性氣胸、支氣管胸膜瘺、肺水腫等。術后密切觀察病人有無呼吸困難，發(fā)熱等情況。較大范圍肺不張時，氣管及心臟向患側移位，張力性氣胸移向對側。支氣管胸膜瘺常

18、發(fā)生于術后7天以后，病人有發(fā)熱、刺激性咳嗽、膿性痰。全肺切除術后靜脈輸液速度不宜過快，以每分鐘2ml為宜，以免引起肺水腫。,Company Logo,孫衛(wèi)紅（護士長）提問：王娜（護士）如何觀察引流液的性質及量？王娜（護士）答：術后第1天不應超過500ml，術后第2、3天逐漸減少，如短時間內每小時超過100ml，且血色過深或伴有血塊，檢查引流液血色素超過5g%時，表明有內出血，需再次開胸止血。一般術后36～48小時，如肺已復張，滲液已趨