腰椎間盤突出癥康復(fù)護(hù)理學(xué)教學(xué)

1、腰椎間盤突出癥,,概述,（一） 定義及病因 腰椎間盤突出癥（herniation of lumbar disc，HLD），亦稱為髓核突出(或脫出)，是由于創(chuàng)傷、退變等原因使椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核內(nèi)容物突出刺激和壓迫神經(jīng)而引起的綜合征，是腰腿痛最常見(jiàn)的原因之一。腰椎間盤突出癥可發(fā)生于任何成年人，以20~50歲青壯年多發(fā)，男女比例約為3：1。椎間盤退行性變是腰椎間盤突出癥的基本因素，扭轉(zhuǎn)、承重等慢性積累傷、腰部急性損傷、受涼、妊娠

2、及肥胖等則是主要誘發(fā)因素。由于腰椎負(fù)重和活動(dòng)范圍大，故腰椎間盤突出多發(fā)生在腰4-5及腰5~骶1兩個(gè)間隙，約占90%~96%?；颊叱Ｒ蛱弁?、功能活動(dòng)障礙而影響工作和日常生活活動(dòng)能力。,分型,（二） 分類 根據(jù)髓核內(nèi)容物突出的位置、程度、方向以及與神經(jīng)根的關(guān)系等，腰椎間盤突出癥可有很多的分型方法，但多是病理分型的演變。從病理變化結(jié)合CT、MRI發(fā)現(xiàn)，可將其分為以下4型：1．膨隆型 腰椎間盤的纖維環(huán)部分破裂，但表層完整，髓核因

3、壓力而向椎管局限性隆起，而表面光滑。2．突出型 腰椎間盤的纖維環(huán)完全破裂，髓核突向椎管，僅有后縱韌帶或一層纖維膜覆蓋，表面高低不平或呈菜花狀。3．脫垂游離型 破裂突出的椎間盤組織或碎塊脫入椎管內(nèi)或完全游離。此型不僅可引起神經(jīng)根癥狀，還容易壓迫馬尾神經(jīng)，引起馬尾神經(jīng)受壓癥。4．Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型 Schmorl結(jié)節(jié)是指髓核經(jīng)上、下軟骨板的發(fā)育性或后天性裂隙突入椎體松質(zhì)骨內(nèi)；經(jīng)骨突出型是指髓核沿椎體軟骨終板和椎體之間

4、的血管通道向前縱韌帶方向突出，形成椎體前緣的游離骨塊。這兩型在臨床上只有腰痛的表現(xiàn)，而無(wú)神經(jīng)根癥狀。以上4型中，突出型和脫垂游離型往往需要手術(shù)治療。,臨床表現(xiàn),腰椎間盤突出癥的典型癥狀是腰痛及放射性腿痛。但由于髓核突出的部位、大小、類型、機(jī)體狀態(tài)及個(gè)體敏感性等不同，臨床表現(xiàn)也有一定的差異。 1．癥狀（1）腰痛：據(jù)我國(guó)學(xué)者統(tǒng)計(jì)，腰椎間盤突出癥96％左右的患者有腰痛，它是大多數(shù)患者最早出現(xiàn)的癥狀，由于髓核突出、刺激和壓迫纖維環(huán)

5、外層及后縱韌帶而引起，表現(xiàn)為腰部急性劇痛或持續(xù)鈍痛；一旦髓核突破纖維環(huán)和后縱韌帶，腰痛反而可減輕。站立、行走、咳嗽、打噴嚏及用力大小便時(shí)，腰痛加劇。 （2）坐骨神經(jīng)痛：坐骨神經(jīng)痛發(fā)生率可達(dá)97%左右，是由于神經(jīng)受到刺激放射至患側(cè)下肢而引起，表現(xiàn)為疼痛從下腰部向同側(cè)臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直至足部的放射痛，重者可出現(xiàn)由腰至足部的電擊樣劇痛。由于突出的椎間盤可能壓迫本體感覺(jué)和觸覺(jué)纖維，患者多伴有麻木感。 （3）馬尾神經(jīng)受壓癥

6、：主要見(jiàn)于中央型腰椎間盤突出癥，即向正后方突出的髓核或脫垂、游離椎間盤組織壓迫馬尾神經(jīng)而引起，表現(xiàn)為會(huì)陰部、雙側(cè)大小腿及足跟后方麻木、刺痛，大小便及性功能障礙。（4）其他：少數(shù)患者有下肢發(fā)冷、發(fā)涼感，甚至無(wú)汗或出現(xiàn)下肢水腫,體征,（1）壓痛：在相應(yīng)的病變椎體間隙、棘上韌帶、棘間韌帶、棘突旁有深壓痛、扣擊痛，以突出間隙的棘突旁1～2cm處壓痛最為明顯，并可引起下肢放射痛，疼痛較重者呈跛行步態(tài)。（2）脊柱側(cè)彎及活動(dòng)受限：約65%的患者可

7、有脊柱側(cè)彎，腰部向各方向的活動(dòng)受限，以前屈和后伸最為明顯，這是機(jī)體為避免神經(jīng)根受壓而進(jìn)行的自我調(diào)節(jié)，患者越年輕，自我調(diào)節(jié)能力越強(qiáng)，脊柱側(cè)彎的程度就越嚴(yán)重。（3）直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性：患者仰臥、伸膝、被動(dòng)抬高患肢，在60°以內(nèi)即沿坐骨神經(jīng)區(qū)出現(xiàn)疼痛為直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，緩慢降低患肢高度，待放射痛消失后，再被動(dòng)背屈患側(cè)踝關(guān)節(jié)以牽拉坐骨神經(jīng)，若又出現(xiàn)放射痛，稱為加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。腰4-5及腰5-骶1突出時(shí)，直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)

8、性率最高，高位腰椎間盤突出，則陽(yáng)性率較低。（4）皮膚感覺(jué)、肌力和腱反射改變：當(dāng)神經(jīng)根受壓時(shí)，受壓神經(jīng)支配的相應(yīng)部位出現(xiàn)異?；蚵槟荆×p退，部分患者表現(xiàn)為膝反射或跟腱反射減弱或消失。如腰3-4椎間盤突出時(shí)，大腿前外側(cè)及小腿前內(nèi)側(cè)痛覺(jué)減退甚至麻木感，伸膝無(wú)力，膝反射減弱或消失；腰4-5椎間盤突出時(shí)，小腿外側(cè)或足背有麻木感，拇趾背伸無(wú)力；腰5-骶1椎間盤突出時(shí)，小腿及足外側(cè)出現(xiàn)麻木，趾及足跖屈力減弱，踝反射減弱或消失。,主要功能障礙評(píng)定,

9、（一） 一般情況及既往史1．一般情況患者年齡、身高、體重、生命體征、職業(yè)以及對(duì)運(yùn)動(dòng)的喜好等，有無(wú)排尿困難和尿潴留，以及有無(wú)便秘等。2．既往史患者有無(wú)急性腰部扭傷或損傷史，受傷時(shí)患者的體位、受傷后的癥狀、體征以及采取什么治療措施等；患者有無(wú)長(zhǎng)期腰部勞損及其他疾病病史，是否經(jīng)常處于不良姿勢(shì)；是否喜歡飲酒，服用興奮劑、止痛劑及肌肉松弛劑等。（二） 功能評(píng)定,主要功能障礙評(píng)定,1．脊柱曲度及活動(dòng)度腰椎間盤突出影響了脊柱的正常生理彎曲

10、及正?；顒?dòng)，主要通過(guò)評(píng)估胸腰椎的前屈、后伸、側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)來(lái)了解腰椎間盤突出限制脊柱的活動(dòng)情況。（1）胸腰椎前屈：是指患者取站立位、坐位或側(cè)臥位，在固定骨盆不動(dòng)的情況下身體向前的運(yùn)動(dòng)。前屈時(shí)正常值為0°~45°。量角器的放置位置：軸心，與第5腰椎棘突側(cè)面投影一致；固定臂：與通過(guò)第5腰椎棘突的垂直線一致；移動(dòng)臂，與第5腰椎棘突至第7頸椎棘突的連線一致。見(jiàn)圖2-2-6。（2）胸腰椎后伸：是指患者取站立位、坐位或俯臥位，在

11、固定骨盆不動(dòng)的情況下身體的后傾運(yùn)動(dòng)。量角器的放置位置與測(cè)胸腰椎前屈時(shí)相同，后伸時(shí)站立位正常值為0°~30°，俯臥位正常值為0°~20°。見(jiàn)圖2-2-7。,主要功能障礙評(píng)定,,主要功能障礙評(píng)定,3）胸腰椎側(cè)屈：是指患者取站立位或坐位，在固定骨盆不動(dòng)的情況下身體向左、向右傾斜的運(yùn)動(dòng)。左側(cè)屈與右側(cè)屈時(shí)正常值均為0°~35°。量角器的放置位置與測(cè)胸腰椎前屈時(shí)相同。見(jiàn)圖2-2-8。,主要

12、功能障礙評(píng)定,,主要功能障礙評(píng)定,（4）胸腰椎旋轉(zhuǎn)：是指患者取坐位，腰臀部緊靠椅背，在固定骨盆不動(dòng)的情況下軀干部向左、右方向的轉(zhuǎn)動(dòng)。左旋與右旋時(shí)正常值均為0°~45°。量角器的放置位置：軸心，兩側(cè)肩胛骨上緣的連線與椅背延長(zhǎng)線的交點(diǎn)；固定臂，椅背的垂直線；移動(dòng)臂，兩側(cè)肩胛骨上緣的連線。,主要功能障礙評(píng)定,2．關(guān)節(jié)活動(dòng)度 關(guān)節(jié)活動(dòng)度（range of motion，ROM）是指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所通過(guò)的最大運(yùn)動(dòng)弧或轉(zhuǎn)動(dòng)的角度，

13、常以度數(shù)表示。主要通過(guò)評(píng)估髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度，確定腰椎間盤突出限制關(guān)節(jié)活動(dòng)的情況。（1）髖關(guān)節(jié)前屈：髖關(guān)節(jié)前屈是指患者取仰臥或側(cè)臥位，對(duì)側(cè)下肢伸直，其患側(cè)下肢在矢狀面上做向頭方向的運(yùn)動(dòng)，前屈膝伸展時(shí)正常值為0°~90°，膝屈曲時(shí)正常值為0°~120°。 量角器的放置位置：軸心，股骨大轉(zhuǎn)子；固定臂，與身體縱軸一致；移動(dòng)臂，與股骨縱軸一致。見(jiàn)圖2-2-4。（2）髖關(guān)節(jié)后伸：髖關(guān)節(jié)后伸是指患

14、者取俯臥或側(cè)臥位，側(cè)臥位時(shí)患側(cè)下肢要在上方。其患側(cè)下肢在矢狀面上從0°位做向后方的運(yùn)動(dòng)。量角器的放置位置與測(cè)髖關(guān)節(jié)前屈時(shí)相同，后伸時(shí)正常值為0°~30°。見(jiàn)圖2-2-9。,主要功能障礙評(píng)定,,主要功能障礙評(píng)定,（3）髖關(guān)節(jié)內(nèi)收：髖關(guān)節(jié)內(nèi)收是指患者取仰臥位，對(duì)側(cè)下肢伸直抬高。其患側(cè)下肢向?qū)?cè)肢體方向的運(yùn)動(dòng)，內(nèi)收時(shí)正常值為0°~20°。量角器的放置位置：軸心：髂前上棘。固定臂：與兩側(cè)髂前上棘

15、的連線的垂直線一致。移動(dòng)臂：股骨縱軸。見(jiàn)圖2-2-5。圖2-2-10髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展ROM的測(cè)量（4）髖關(guān)節(jié)外展：髖關(guān)節(jié)外展是指患者取仰臥位，其患側(cè)下肢向離開(kāi)對(duì)側(cè)肢體方向的運(yùn)動(dòng)。外展正常值為0°~45°。量角器的放置位置：同髖關(guān)節(jié)內(nèi)收。見(jiàn)圖2-2-10。,主要功能障礙評(píng)定,,主要功能障礙評(píng)定,（5）髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋：髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋是指患者取仰臥或俯臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲90°，其患側(cè)下肢的足向遠(yuǎn)離對(duì)側(cè)下肢方向的運(yùn)動(dòng)，內(nèi)

16、旋時(shí)正常值為0°~45°。量角器的放置位置：軸心：髕骨中心。固定臂：通過(guò)髕骨中心與地面的垂直線。移動(dòng)臂：與脛骨縱軸一致。見(jiàn)圖2-2-11。（6）髖關(guān)節(jié)外旋：髖關(guān)節(jié)外旋是指患者取仰臥或俯臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲90°，其患側(cè)下肢的足向?qū)?cè)方向的運(yùn)動(dòng)。外旋時(shí)正常值為0°~45°。量角器的放置位置：同髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋。見(jiàn)圖2-2-11。,主要功能障礙評(píng)定,,主要功能障礙評(píng)定,（7）膝關(guān)節(jié)屈曲：膝關(guān)節(jié)屈曲是

17、指患者取仰臥或俯臥位，其患側(cè)小腿向臀部方向的運(yùn)動(dòng)，正常值為0°~135°。量角器的放置位置：軸心：股骨外側(cè)踝。固定臂：與股骨縱軸一致。移動(dòng)臂：與脛骨縱軸一致。見(jiàn)圖2-2-7。（8）膝關(guān)節(jié)伸展：膝關(guān)節(jié)伸展是指患者取仰臥或俯臥位，其患側(cè)小腿從屈曲位向0°位返回的運(yùn)動(dòng)，過(guò)伸則是小腿從0°位向屈曲相反方向的運(yùn)動(dòng)。量角器的放置位置與測(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)相同，伸展時(shí)正常值為0°，過(guò)伸為0°~1

18、0°。見(jiàn)圖2-2-12。,主要功能障礙評(píng)定,,主要功能障礙評(píng)定,3．下肢肌力 肌力評(píng)定是測(cè)定受試者在主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉或肌群的力量，藉以評(píng)定肌肉的功能狀態(tài)?？刹捎猛绞旨×z查（manual muscle test，MMT）方法了解肌肉的力量。徒手肌力檢查是檢查者用自己的雙手，憑借自身的技能和判斷力，按照肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)觀察患者肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的范圍以及感覺(jué)患者肌肉收縮的力量，來(lái)判斷肌力是否正常及其等級(jí)的一種檢查方法。腰椎間盤突出癥

19、主要影響下肢肌肉的肌力，下肢肌力可通過(guò)髖關(guān)節(jié)的屈曲伸展及膝關(guān)節(jié)的屈曲伸展來(lái)評(píng)估。,主要功能障礙評(píng)定,（1）髖關(guān)節(jié)屈曲：髖關(guān)節(jié)屈曲時(shí)主動(dòng)肌為腰大肌和髂肌，正常運(yùn)動(dòng)范圍為120°~130°。見(jiàn)圖2-2-13。5級(jí)~4級(jí)：患者取坐位，雙側(cè)小腿垂于檢查臺(tái)緣下，雙手抓住檢查臺(tái)緣以固定軀干，固定骨盆于后傾位。檢查者在患側(cè)膝關(guān)節(jié)近端加較大或中等阻力，患者做屈曲髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)可達(dá)全范圍。3級(jí)：患者取體位同上，在無(wú)阻力情況下患者屈曲

20、患側(cè)髖關(guān)節(jié)時(shí)可達(dá)全范圍。2級(jí)：患者取側(cè)臥位，檢查者托住上方的下肢，軀干及下肢均呈伸直位，固定骨盆于后傾位，患者屈曲患側(cè)髖關(guān)節(jié)時(shí)可達(dá)全范圍。膝關(guān)節(jié)可同時(shí)屈曲。 1級(jí)~0級(jí)：患者取仰臥位，檢查者托起患者一側(cè)下肢，患者試圖屈曲患側(cè)髖關(guān)節(jié)時(shí)，在縫匠肌內(nèi)側(cè)、腹股溝韌帶遠(yuǎn)端能/不能觸及腰大肌收縮。,主要功能障礙評(píng)定,（2）髖關(guān)節(jié)伸展：髖關(guān)節(jié)伸展時(shí)主動(dòng)肌為臀大肌、半腱肌、半膜肌、股二頭?。ㄩL(zhǎng)頭）。正常運(yùn)動(dòng)范圍為10°~20°。

21、見(jiàn)圖2-2-14。5級(jí)~4級(jí)：患者取俯臥位，固定骨盆。檢查者在患側(cè)膝關(guān)節(jié)近端加較大或中等阻力，患者伸展髖關(guān)節(jié)時(shí)可達(dá)全范圍。3級(jí)：患者取體位同上，在無(wú)阻力情況下，患者伸展患側(cè)髖關(guān)節(jié)時(shí)可達(dá)全范圍。2級(jí)：患者取側(cè)臥位，髖關(guān)節(jié)屈曲，膝關(guān)節(jié)伸直。檢查者一手托住上面的下肢肢體，另一手固定骨盆。患者伸展患側(cè)髖關(guān)節(jié)時(shí)可達(dá)全范圍。1級(jí)~0級(jí)：患者取俯臥位，試圖伸展患側(cè)髖關(guān)節(jié)時(shí)能/不能觸及肌肉收縮,主要功能障礙評(píng)定,,主要功能障礙評(píng)定,（3）膝關(guān)節(jié)

22、屈曲：膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)主動(dòng)肌為股二頭肌、半腱肌、半膜肌。正常運(yùn)動(dòng)范圍為135°~145°。見(jiàn)圖2-2-15。5級(jí)~4級(jí)：患者取俯臥位，兩下肢伸直。檢查者一手固定骨盆，另一手握住踝關(guān)節(jié)上方，分別使小腿呈外旋位（查股二頭肌）和內(nèi)旋位（查半腱肌、半膜?。┎⑼瑫r(shí)加較大或中等阻力，患者屈膝患側(cè)時(shí)可達(dá)全范圍。3級(jí)：患者體位同上，在無(wú)阻力情況下屈膝患側(cè)時(shí)可達(dá)全范圍。2級(jí)：患者取側(cè)臥位，兩下肢伸直。檢查者一手托住上方下肢，另一手固

23、定大腿，患者屈膝患側(cè)時(shí)可達(dá)全范圍。1級(jí)~0級(jí)：患者取俯臥位，試圖屈曲患側(cè)膝關(guān)節(jié)時(shí)能/不能觸及肌肉收縮。,主要功能障礙評(píng)定,,主要功能障礙評(píng)定,（4）膝關(guān)節(jié)伸展：膝關(guān)節(jié)伸展時(shí)主動(dòng)肌為股四頭肌。正常運(yùn)動(dòng)范圍為0°。5級(jí)~4級(jí)：患者取坐位，雙側(cè)小腿沿檢查臺(tái)緣垂下，雙手抓牢檢查臺(tái)緣以固定軀干。固定大腿，但不可在股四頭肌上方加壓，另一手在踝關(guān)節(jié)上方加較大或中等阻力，患者伸展患側(cè)膝關(guān)節(jié)時(shí)可達(dá)全范圍。見(jiàn)圖2-2-16。3級(jí)：患者取體位

24、同上，在無(wú)阻力情況下，患者伸展患側(cè)膝關(guān)節(jié)時(shí)可達(dá)全范圍。2級(jí)：患者取側(cè)臥位，患側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)屈曲，檢查者一手托住上方的下肢，另一手固定患側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)上方以固定大腿，患者伸展患側(cè)膝關(guān)節(jié)時(shí)可達(dá)全范圍。1級(jí)~0級(jí)：患者取仰臥位，試圖伸展患側(cè)膝關(guān)節(jié)時(shí)能/不能觸及肌肉收縮,主要功能障礙評(píng)定,,主要功能障礙評(píng)定,4．步行功能 人體的正常步行是通過(guò)骨盆、髖、膝、踝、足、軀干、頸、肩、臂的肌肉和關(guān)節(jié)有效和協(xié)調(diào)的一系列運(yùn)動(dòng)完成的。任何環(huán)節(jié)的失調(diào)都可能影

25、響步行功能，通過(guò)目測(cè)及定量分析確定步態(tài)類型，了解腰椎間盤突出癥患者步行功能，以及有無(wú)使用助行器等。（1）目測(cè)分析：檢查者通過(guò)目測(cè)觀察患者行走過(guò)程中所出現(xiàn)的各種變化，根據(jù)印象做出步態(tài)分析的結(jié)論。其基本程序如下：患者在充分暴露下肢的情況下，采取自然步態(tài)沿直線來(lái)回步行數(shù)次，必要時(shí)可以使用助行器。在自然步態(tài)觀察的基礎(chǔ)上，要求患者加快步速，減少足接觸面以突出異常。檢查者從前面、側(cè)面和后面反復(fù)觀察，注意患者步行節(jié)律、步幅大小、穩(wěn)定性、協(xié)調(diào)性、對(duì)

26、稱性、身體重心偏移、上下肢的擺動(dòng)、足跟著地和足尖離地時(shí)足的狀況；注意患者的神態(tài)與表情、輔助裝置的作用等；注意疼痛對(duì)步態(tài)的影響，注意對(duì)稱比較，也可以通過(guò)增大接觸面或給予支撐，以改善異常，從而協(xié)助評(píng)估。,主要功能障礙評(píng)定,（2）定量分析：定量分析是借助專門的儀器設(shè)備來(lái)觀察行走過(guò)程的步態(tài)，從而得出可記錄并可量化的資料來(lái)分析步態(tài)的方法。對(duì)腰椎間盤突出癥的患者可采用最簡(jiǎn)易的足印法來(lái)了解患者的步行情況，即在患者足底涂上墨汁，在步行通道上鋪上白紙，通

27、過(guò)患者走過(guò)白紙留下的足跡，便可以測(cè)量其步長(zhǎng)、步寬、跨步長(zhǎng)、足偏角等各種參數(shù)。當(dāng)然有條件，也可以采用比較先進(jìn)的步態(tài)分析方法，如步態(tài)同步攝像分析、三維數(shù)字化分析、測(cè)力平臺(tái)等，可以獲得更加準(zhǔn)確、可靠的步態(tài)資料。,主要功能障礙評(píng)定,5．肢體的感覺(jué)和腱反射改變 評(píng)估下肢的感覺(jué)和腱反射改變情況，與對(duì)側(cè)相比有無(wú)差異；評(píng)估神經(jīng)根受壓情況，從而了解椎間盤突出的部位。6．疼痛對(duì)功能喪失影響的評(píng)定 腰椎間盤突出癥患者疼痛對(duì)功能喪失的影響，可采用由Fai

28、rbank等提出的Oswestry下腰痛功能障礙問(wèn)卷進(jìn)行。見(jiàn)表2-2-6。,主要功能障礙評(píng)定,表2-2-6 Oswestry下腰痛功能障礙問(wèn)卷問(wèn)題012345痛強(qiáng)度我能耐受痛而不必用止痛藥痛是不愉快的，但我能設(shè)法不用止痛藥止痛藥能完全緩解疼痛止痛藥能中度緩解疼痛止痛藥幾乎不能緩解疼痛止痛藥對(duì)痛無(wú)效，我不用它個(gè)人料理（洗漱、穿著等）我能正常地自己照料自己而不引起格外的痛我能正常地自己照料自己但引起格外的痛照料自己時(shí)是痛的，我只得緩

29、慢和小心地進(jìn)行我需要他人的一些幫助，但能設(shè)法在大多數(shù)方面自理在自理的大多數(shù)方面，我每日均需幫助我穿衣、洗滌都有困難，只好呆在床上提舉我能提舉重物而無(wú)格外的痛我能提舉重物但有格外的痛痛使我不能從地板上提起重物，但若它在合適的位置上（如在桌上）時(shí)，我能設(shè)法提起它痛使我不能提起重物，但若在合適的位置上有中等重的物體，我能設(shè)法提起它我只能提很輕的物品我根本就不能提或攜帶物品走路痛不妨礙我走完任何距離痛使我不能走＞1.6km痛使我不能走＞0.

30、8km痛使我不能走＞0.4km我只能用手杖或拐杖走路我大多數(shù)時(shí)間都呆在床上和必須爬到廁所坐我可以坐在任一種椅子上，愛(ài)坐多久就坐多久我只能坐在我喜歡的椅子上才能愛(ài)坐多久就坐多久痛使我不能坐＞1h痛使我不能坐＞0.5h痛使我不能坐＞10min痛使我根本就不能坐站我能盡可能長(zhǎng)久地站著而無(wú)格外的痛我能盡可能久地站著但有格外的痛痛使我不能站＞1h痛使我不能站＞0.5h痛使我不能站＞10min痛使我根本就不能站睡眠痛不妨礙我酣睡我只有服藥才能

31、睡好即使我服藥也不能睡＞6h即使我服藥也不能睡＞4h即使我服藥也不能睡＞2h痛使我根本就不能睡性生活我的性生活正常而不引起格外的痛我的性生活正常，但引起格外的痛我的性生活幾乎正常，但很痛我的性生活因痛而嚴(yán)重受限我的性生活由于痛而幾乎停止痛使我根本就無(wú)法過(guò)性生活社會(huì)生活我的社會(huì)生活正常而無(wú)格外的痛我的社會(huì)生活正常，但加重了我痛的程度除了較有力的像跳舞等活動(dòng)外，痛對(duì)我的社會(huì)生活無(wú)顯著的影響痛限制了我的社會(huì)生活，我外出的機(jī)會(huì)不像往常那樣多

32、痛使我只能在家過(guò)社會(huì)生活由于痛而不能參加社會(huì)生活旅行我可到任何一處旅行而無(wú)格外的痛我可到任何一處旅行但有格外的痛痛是不愉快的，但我可設(shè)法旅行2h以上痛使我旅行不能多于1h痛使我旅行不能多于0.5h除了到醫(yī)生或醫(yī)院去以外，痛使我不能旅行,主要功能障礙評(píng)定,該問(wèn)卷有痛強(qiáng)度、個(gè)人料理、提舉、走路、坐、站、睡眠、性生活、社會(huì)生活、旅行十個(gè)方面的問(wèn)題，每一問(wèn)題分0、1、2、3、4、5六個(gè)等級(jí)，總分最高為50分，分?jǐn)?shù)越高提示功能障礙越嚴(yán)重，評(píng)分的

33、表達(dá)方式用實(shí)際評(píng)分之和/50 ×100%來(lái)表示，如實(shí)際評(píng)分之和為20，則20/50 ×100%＝40％。由此可知0%為正常，越接近100%功能障礙越嚴(yán)重。,主要功能障礙評(píng)定,6．坐骨神經(jīng)受壓征的檢查 經(jīng)常進(jìn)行的檢查方法有：（1）直腿抬高（straight leg raising, SLR）或Laseque試驗(yàn)：患者取仰臥位、伸膝，檢查者緩緩地上抬其伸直的患側(cè)下肢，在70°以內(nèi)即沿坐骨神經(jīng)區(qū)出現(xiàn)疼痛為陽(yáng)性

34、。（2）Bragard試驗(yàn)：在進(jìn)行SLR時(shí)，在將要出現(xiàn)而尚未出現(xiàn)疼痛的階段停住，附加足背屈，如出現(xiàn)Laseque試驗(yàn)中的疼痛為陽(yáng)性。（3）Sicard征：在進(jìn)行 SLR出現(xiàn)疼痛時(shí)，將患肢稍下降，待疼痛明顯減弱或消失后，再背屈其拇趾或全部足趾，疼痛復(fù)又出現(xiàn)為陽(yáng)性。,主要功能障礙評(píng)定,（4）Neri征：患者取站立位，下肢伸直，被動(dòng)前屈其頸部，坐骨神經(jīng)區(qū)出現(xiàn)疼痛為陽(yáng)性。（5）Wasserman征：又稱股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（femoral ne

35、rve traction test），患者取俯臥位，屈膝90°，檢查者握其踝部，向上提下肢伸其髖，如股前方出現(xiàn)疼痛為陽(yáng)性。（6）Strumpell征：患者取俯臥位，檢查者屈其膝使觸及臀，如股前方出現(xiàn)疼痛為陽(yáng)性。,主要功能障礙評(píng)定,7．輔助檢查 X線正、側(cè)位攝片，可見(jiàn)脊柱側(cè)凸或椎體邊緣增生或椎間隙變窄等均提示退行性改變；腰椎CT檢查可顯示骨性椎管形態(tài)，黃韌帶是否增厚及椎間盤突出的大小、方向等；MRI檢查可全面觀察各腰椎間盤是

36、否存在病變，也可在矢狀面上了解髓核突出的程度和位置。CT、MRI檢查對(duì)腰椎間盤突出癥有較大的診斷價(jià)值，尤其是準(zhǔn)備作手術(shù)之前，這兩種檢查更有必要進(jìn)行。,主要功能障礙評(píng)定,（三） 精神心理、ADL、排泄等方面的評(píng)估1．精神心理 疼痛是腰椎間盤突出癥患者的最大痛苦，往往影響患者的心理狀態(tài)，使患者產(chǎn)生抑郁情緒，可選用修改的Zung W的抑郁調(diào)查表（見(jiàn)表2-2-7）評(píng)估疼痛對(duì)患者情緒的影響。,主要功能障礙評(píng)定,表2-2-7修改的Zung W抑

37、郁調(diào)查表 相當(dāng)少或無(wú)（ld/w）有些時(shí)候有（1~2d/w）中等量時(shí)間有（3~4d/w）大部分時(shí)間有（5~7d/w)1.我感到沮喪和悲哀 0 1 2

38、 32.我有發(fā)作性哭泣或類似的感覺(jué) 0 1 2 33.我夜間入睡有困難

39、 0 1 2 34.我感到?jīng)]有人關(guān)心我 0

40、 1 2 35.我注意到我的體重下降 0 1 2

41、 36.我有便秘 0 1 2

42、 37.我的心跳比正?？?0 1 2 38.沒(méi)有任何原因我就感到疲倦

43、 0 1 2 39.我有醒得過(guò)早的傾向 0 1

44、 2 310.我感到煩躁而不能保持安靜 0 1 2

45、 311.我比通常易激惹 0 1 2 312.我感到十分內(nèi)疚

46、 0 1 2 313.我覺(jué)得如果我死了別人會(huì)好些 0

47、1 2 314.早上我覺(jué)得最好 3 2 1

48、 015.我吃得像往常一樣多 3 2 1

49、 016.我仍喜歡過(guò)性生活 3 2 1 017.我腦子像往常一樣清楚

50、 3 2 1 0 18.我覺(jué)得我通常做的事很容易 3 2

51、 1 019.我對(duì)將來(lái)感到有希望 3 2 1

52、 020.我覺(jué)得我易于做出決斷 3 2 1 021.我感到我是有用的和他人所需要的

53、 3 2 1 022.我的生活十分豐富美好 3 2

54、 1 023.我仍能喜歡我過(guò)去喜歡的事情 3 2 1

55、 0,主要功能障礙評(píng)定,該調(diào)查表列舉了和情緒有關(guān)的23個(gè)問(wèn)題，按問(wèn)題的頻發(fā)度分0、1、2、3四個(gè)等級(jí)，總分最高為69分，分?jǐn)?shù)越高提示腰痛對(duì)情緒（主要是抑郁）的影響越顯著。原作者建議將男≥27分、女≥29分作為篩選腰痛患者的標(biāo)準(zhǔn)，并以此判定腰痛是否已在這種患者中引起抑郁情緒。,主要功能障礙評(píng)定,2．日常生活活動(dòng) 日常生活活動(dòng)（activities of daily living, ADL）是人類生活中必要的反復(fù)進(jìn)行的基本

56、活動(dòng)，其能力反應(yīng)了人們?cè)诩彝ァ⑸鐓^(qū)等活動(dòng)范圍的最基本能力。狹義的ADL是指人類為了保證自己的衣、食、住、行，保持個(gè)人衛(wèi)生整潔和進(jìn)行獨(dú)立的社區(qū)活動(dòng)每日所必須進(jìn)行的一系列的基本活動(dòng)和技巧。廣義的ADL除了上述以外，還包括與他人交往的能力，以及在社區(qū)內(nèi)的社會(huì)活動(dòng)等。腰椎間盤突出癥患者的ADL評(píng)定是通過(guò)科學(xué)的方法盡可能準(zhǔn)確地了解其日常生活活動(dòng)的功能狀況，即功能障礙對(duì)腰椎間盤突出癥患者日?；顒?dòng)有無(wú)影響、影響的程度，為確定康復(fù)目標(biāo)、計(jì)劃、評(píng)定康復(fù)

57、治療的效果提供可靠依據(jù)?？刹捎煤?jiǎn)單、可信度較高的Barthel指數(shù)（the Barthel index of ADL）評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)定（見(jiàn)表2-2-8）。,主要功能障礙評(píng)定,Barthel 指數(shù)評(píng)定內(nèi)容及記分法項(xiàng)目 分類

58、 評(píng)分1.大便 失禁或昏迷 0 偶爾控制(每周 1 次)

59、 5 能控制 103.修飾 需幫助

60、 0 獨(dú)立洗臉、梳頭、刷牙、剃須 54.用廁

61、依賴別人 0 需要部分幫助 5

62、 自理 105.吃飯 依賴

63、 0 需部分幫助(切面包、抹黃油、夾菜、盛飯) 5 完全自理

64、 106.轉(zhuǎn)移 完全依賴他人,不能坐 0 (床椅轉(zhuǎn)移) 需要大量幫助(2人)能坐

65、 5 需少量幫助(1人)或指導(dǎo) 10 自理

66、 157.活動(dòng)(步行) 不能動(dòng) 0

67、 在輪椅上獨(dú)立行動(dòng) 5 需1人幫助步行 10

68、 獨(dú)立步行(可用輔助器) 158.穿衣 依賴 0

69、 需一半幫助 5 自理(系開(kāi)紐扣、開(kāi)關(guān)拉鏈、穿鞋) 109.上樓梯

70、 不能 0 需幫助

71、 5 自理(可使用輔助器) 1010.洗澡 依賴