院前急救效能評價與醫(yī)療質量控制

1、院前急救效能評價與醫(yī)療質量控制,鹽城市急救醫(yī)療中心 馮 平,急救醫(yī)學涉及范圍廣泛，它是一門多專業(yè)的綜合學科。尤其是院前急救，不僅要處理、研究各類急性病發(fā)病階段和因此可能發(fā)生的急性器官功能衰竭，各種急性創(chuàng)傷的初步處理，以及現(xiàn)場搶救垂危重癥病人的生命。也要研究、設計有關急救網絡形成、調度指揮、通信聯(lián)絡、救生脫險、運輸轉運以及突發(fā)意外災難或公共衛(wèi)生事件的救援、組織、協(xié)調等問題。所以說：現(xiàn)代救援醫(yī)學不是傳統(tǒng)的單一的醫(yī)療專業(yè)工作，它包括了許多

2、社會性工作、協(xié)調性工作、組織性工作，所涉及的部門也是多方面的。,而院前急救更是一項技術性很強的系統(tǒng)工程，該系統(tǒng)建成后，它的效能如何，能否按預期設計的指標和要求進行，這就需要進行評價，而其效能又是由組織結構、技術水平、設備管理等各要素決定的。因此，評價的內容及指標只能是各要素的綜合反應，這既需要客觀的評價內容和指標，也需要對反饋出現(xiàn)的偏差給予修正并加強質量控制。但是，從院前急救整體角度進行質量控制是一項很大的系統(tǒng)工程，包括：,以上各項還要

3、分出許多子控制系統(tǒng)，例如：車輛運輸質量就包括車輛狀態(tài)質量控制，油料、維修質量控制、安全運輸質量控制子系統(tǒng)等。在此，本文簡要闡述院前急救服務系統(tǒng)效能評價的內容、指標和院前急救醫(yī)療質量控制。,一、院前急救服務系統(tǒng)效能評價(一)、評價內容1、能否用最短的反應時間和最快速度把病人送往合適的醫(yī)院；2、能否給病人提供最大限度的院前急救醫(yī)療服務；3、能否滿足本區(qū)域內的急救需求；4、災害事件發(fā)生時的應急能力；5、社會效益和經濟效益。(二)

4、、主要評價指標由上述評價內容可相應制訂出主要的評價指標；1、時間。這是服務系統(tǒng)評價的首要指標。院前急救時間由反應時間、現(xiàn)場搶救時間和病人至醫(yī)院急救的途中時間構成（圖1）。圖1 院前急救時間示意圖,,途中時間,,(1)反應時間，影響反應時間的主要因素：通訊、救護車性能、交通狀況、急救半徑以及調度員和隨車人員組合和管理。量化指標為：調度員接受呼救信息至急救車出車時間在2分鐘之內。急救半徑市區(qū)為3～5公里，急救車出車至現(xiàn)場平均時間

5、為8分鐘；近郊區(qū)為10～15公里，平均時間為15～20分鐘。(2)現(xiàn)場時間：隨車醫(yī)務人員在現(xiàn)場對傷病者實施治療或搶救的時間。時間長短應視急救能力和傷病者實際需要確定。(3)途中時間：急救車從現(xiàn)場至醫(yī)院的時間。影響途中時間的主要因素：醫(yī)院的數(shù)量、是否有EMSS接收醫(yī)院、道路交通狀況和現(xiàn)場的平均距離。從系統(tǒng)角度看，有否接收醫(yī)院和能否按就近(就急、?？?送醫(yī)院的原則送院，是效能評價重要指標之一。一般情況下，途中平均時間應大致與反應時間

6、一致，即市區(qū)在10分鐘之內；近郊在20分鐘之內。,2、急救醫(yī)療效果。院前急救醫(yī)療效果，宏觀上與組織形式有關，無分站的急救中心（站），由于急救半徑大、反應時間長，不可能獲得好的醫(yī)療效果。微觀上與急救技術裝備、隨車醫(yī)務人員技術素質、急救管理水平有關。以下量化指標能從總體上反應系統(tǒng)的醫(yī)療效果。(1)途中死亡率低于 5‰；(2)救治顯效或有效率高于 95%；(3)救治無效或惡化率低于 5%；(

7、4)救治無等級醫(yī)療事故。,3、急救需求。這是體現(xiàn)區(qū)域內社會供需平衡和衡量院前急救系統(tǒng)效能的重要標準之一。影響因素有：發(fā)病率、急診病員數(shù)量、公共交通狀況、平均經濟水平和急救中心（站）在社會公眾中的形象等。主要指標有：(1)回車率：指病人呼救要求未被滿足而回絕出車的次數(shù)與同一單位時間內出車次數(shù)之比（5分鐘以內未能出車的也作回車計）?；剀嚶室话銘陀?%。

8、 回車次數(shù) 出車次數(shù)(2)急救出車率：指區(qū)域內院前急救出車次數(shù)與同一單位時間內呼救總人次之比。急救出車率一般不低于99%。計算式：急救出車率= ×100%,,,回車率=,×100%,計算式：,呼救總人次,急救出車次數(shù),4、災害應急能力

9、?，F(xiàn)代社會已將區(qū)域內災害應急能力視為評價效能的最重要指標之一。災害應急能力強弱與信息獲得、傳輸時間長短有關，也與院前急救系統(tǒng)能否及時組織人員，車輛投入現(xiàn)場搶救有關。另外，在現(xiàn)場的指揮、協(xié)調、分流等能力,也是應急能力的重要標志。主要指標為：(1)第一輛赴現(xiàn)場的急救車在10分鐘之內趕赴現(xiàn)場，其后有足夠多的急救車在20分鐘之內趕赴現(xiàn)場。同時能出動的急救車不低于總急救車擁有量的30%。(2)急救指揮車應在15分鐘內到達災害現(xiàn)場，并擔負起指揮

10、、協(xié)調職能。(3)2分鐘之內將信息傳輸給衛(wèi)生行政部門，5分鐘之內將信息傳輸給就近醫(yī)院或有關醫(yī)療單位。,5．社會效益和經濟效益。以較小投入獲得最大社會效益和經濟效益是區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃目標之一，也是評價院前急救服務系統(tǒng)效能的重要標準。評價指標如下：(1)人均急救病人數(shù)：指全年總急救人數(shù)（次）與急救中心（站）職工人數(shù)之比。計算式：人均急救病人數(shù)（次）=年急救人數(shù)(次)/職工人數(shù)（2）車均急救病人數(shù)：指全年總急救人數(shù)（次）與急救中心（站）急

11、救車總數(shù)之比。 計算式：車均急救病人數(shù)（次）=年急救人數(shù)(次)/急救車總輛次（3）急救車運輸成本：這是一項重要工作。它是確定每公里收費額的依據(jù)，可用下列公式計算：收費額（元/公里）=（急救車年經常費用支出+急救車年計劃折舊額+急救車年修理費）/年收費公里經常費支出主要是救護車油費、人頭費、管理費等。,,二、院前急救醫(yī)療質量控制下面我們將就院前急救醫(yī)療質量控制進行討論。首先我們要知道院前

12、急救是由許多環(huán)節(jié)組成(見圖2)這是第一點；圖2： 信息獲取 通知出車 隨車人員集合 出救 病家(現(xiàn)場)呼救 信息反饋 病人交接 醫(yī)院急救科 途中監(jiān)護 現(xiàn)場搶救第二點院前急救系統(tǒng)的指揮的控制，實質是對各環(huán)節(jié)的指揮和控制，第三點每個環(huán)節(jié)的質量都會直接影響院前急救質量，所以，我們抓質控要抓重點、抓關鍵。,,,,,,,,,,,,,下面我們將就討論院前急救的兩個關鍵問題

13、： 1）“急”是一個時間概念，即用最短的時間到達病人身邊，爭取搶救時間。這需要多系統(tǒng)多部門的協(xié)同。如：網絡、通信、車輛等等。如其中一個環(huán)節(jié)發(fā)生阻塞，即可造成時間的延長。,因此，我們必須時刻牢記一個“急”字，緊緊圍繞一個“救”字，不斷完善和抓好院前急救醫(yī)療質量控制這一重要環(huán)節(jié)。,2）“救”是一個醫(yī)療的概念，即醫(yī)療技術在現(xiàn)場的應用。院前急救醫(yī)療質量控制目標就是最大限度的發(fā)揮醫(yī)療技術在現(xiàn)場的作用，挽救垂危病人的生命，減少病員痛

14、苦。,,（一）醫(yī)療質量控制目的： (1) 提高院前救治成功率 (2) 降低院前病死率 (3) 減少或杜絕醫(yī)療差錯及 醫(yī)療事故,（三）院前急救醫(yī)療質控體系（具體內容和要求）： (1)醫(yī)療人員技術素質的提高 a:建立每日早交班制度：（對危重、疑難病例及死亡病例進行討論交流） b:建立學分制考核制度：（通過學分制管理促進醫(yī)務人員的專業(yè)技術學習） c:專業(yè)技術培

15、訓制度（定期進行最新醫(yī)學進展及新技術、新儀器的培訓學習以及應對突發(fā)災難事故、公共衛(wèi)生事件的組織、協(xié)調、現(xiàn)場救援學習） d:進修學習制度：（每年院外醫(yī)務人員應有比例的外院進修） e:論文撰寫發(fā)表獎勵制度 f:考核制度：（建立專業(yè)技術檔案，紀錄考核成績）,(2)建立健全病歷書寫制度： a:設計科學合理的院外病歷鹽城市急救醫(yī)療中心院前急救病歷接診時間 年 月 日 時

16、 分姓 名 性 別 年 齡 職 業(yè) 民 族 國 籍 住址或單位 急救地點 聯(lián)系電話 主 訴：

17、 現(xiàn)病史：

18、 體 檢： T P 次/分 R 次/分 BP / mmHg1)神志(清醒、模糊、昏迷：淺、中、深) 2)面容：(正常、急性、慢性、危重、瀕死)3)皮膚粘膜(正常、紫紺、黃疸、蒼白) 4)頭顱：(傷口：有、無，血腫：有、無)5)瞳孔(右 mm左 mm，對光反射：靈敏、遲鈍、消失) 6)四肢情況專科情況：

19、 初步診斷：

20、病情判斷：輕、中、重、病危、瀕死搶救措施： 病危通知：患者 病情危重，在現(xiàn)場救治、搬運及轉送醫(yī)院中存在風險，甚至死亡，特此通知家

21、屬。通知時間： 年 月 日 時 分 患者(家屬簽字)：以下內容由患者選擇：1、現(xiàn)場救治 ； 2、家庭治療 3、送一院、二院、三院、四院、中醫(yī)院、婦保院、其它醫(yī)院 ；4、拒絕治療 ；5、拒絕入院治療患者(親屬)簽字：到達醫(yī)院時間： 年 月 日 時 分 接診病情記錄：T P 次/分 R 次/分

22、 BP / mmHg 接診醫(yī)師簽字： 急救轉歸：顯效、有效、無變化、惡化、死亡(現(xiàn)場、途中)。 醫(yī)師： 護士： 駕駛員：,b:制

23、定病歷管理制度，并制定相應的獎罰制度。 院前急救病歷當日歸檔制度1、院前急救的病歷由當班醫(yī)生負責書寫，書寫病歷必須嚴格按照《江蘇省病歷書寫規(guī)范》的要求進行；2、院前急救的所有病歷包括轉運病人的病歷，必須及時、真實填寫；所有項目都應填寫齊全；3、所有院前急救的病歷必須在當班下班后及時交到通訊調度科；遲交者由科室考核時給予缺陷扣分；和評先、獎金等掛鉤；4、次日上班后由急救科領導負責統(tǒng)一保管，急救科要認真核對前一日病歷的質量和數(shù)量，

24、發(fā)現(xiàn)問題及時和當班醫(yī)生聯(lián)系，及時整改到位；5、院前急救病歷是重要的法律文書，不得涂改、不準私自外借。更不準人為損毀。,急救科病歷管理制度1、目的：規(guī)范院外救治病歷管理。2、適應范圍：急救科醫(yī)師。3、職責：質量管理。4、工作流程：4.1醫(yī)生應嚴格按照(急救病歷書寫規(guī)則)書寫院外救治病歷。4.2病歷完成后應在規(guī)定時間內上交。4.3各分站或縣屬各站醫(yī)療組長每天審查當日的救治病歷，并在審閱處簽字。4.4各分站按規(guī)定時間將本站

25、病歷上交中心。(每周1、3、5)并認真填寫院前急救派車登記表、院前疾病分類統(tǒng)計表和急救日報表，隨每天病歷一同上繳。4.5急救中心質檢組指定專人審閱急救科各分站上交的病歷。4.6經質檢組審閱的不合格病歷責令限期修改或重寫，急救中心根據(jù)(急救病歷問題處罰規(guī)則)對出現(xiàn)不合格病歷給予相應處罰。4.7各分站必須按急救中心規(guī)定時間上繳病歷(3日內)。對未按規(guī)定時間上繳病歷、上繳病歷與派車登記表數(shù)目不符和缺少登記表、統(tǒng)計表、日報表的分站給予相應

26、處罰4.8經醫(yī)務科審查出不合格病歷、處方、死亡證明的中心急救科，以及各分站，急救中心要給予處罰。附：急救處方的書寫按照上級衛(wèi)生部門規(guī)范要求執(zhí)行。,,(3)建立醫(yī)療質控標準和相關制度:a：制定醫(yī)療質控標準①明確工作職責：質量控制中心職責，急救醫(yī)師職責，急救護士職責，急救通信調度員職責，駕駛員職責。②制定行為規(guī)范：一、樹立“以病人為本”的服務理念，全心全意為傷病者服務，在急救工作中充分體現(xiàn)人道主義精神。二、勤奮學習，刻苦鉆研，

27、熟練掌握基礎理論、基本知識和基本技能，提高為病人服務的本領，竭盡所能對癥救治，減輕或解除病人痛苦，預防繼發(fā)損傷，快速安全送達醫(yī)院。三、關愛病人生命，尊重病人人格，保護病人隱私，遇到危重病人，全力赴救，不以任何理由延誤搶救時機。四、工作認真負責，服務熱情周到，主動關心和體貼病人，加強與家屬的聯(lián)系溝通，做到有問必答、有求必應，慎言守密，正確處理好醫(yī)患關系。五、態(tài)度和藹，語言親切，禮貌用語，堅持使用普通話，在急救服務和無線通話等場合不講

28、忌語。六、衣著整齊，佩帶胸卡，儀表端莊，舉止文明，不在現(xiàn)場及救護車箱內吸煙。七、廉潔行醫(yī)，規(guī)范服務，堅持按照分流原則轉運分流病人。不謀私利，主動履行告知義務，倡導誠信服務。八、工作人員之間互尊互助，團結協(xié)作，與醫(yī)院保持及時的溝通和良好的合作關系，做好院前院內的銜接工作，保證病人得到最便捷、優(yōu)質的服務。,,③制定工作規(guī)范：包括各類急救人員，上班 前準備，接受任務，行車途中，到達現(xiàn)場，現(xiàn)場急救，病人上車，送院途中，到達醫(yī)院，離開醫(yī)院

29、，回到站點，下班前準備工作等④制定有關標準：危重病人判斷標準；重大突發(fā)公共事件應急檢傷分類標準；請示報告制度；應急處置流程圖,危重病人判斷依據(jù)危重病人判斷要從癥狀和病因兩個方面來判斷，必須兩方面各有一項或一項以上：一、有其中之一癥狀： P120次／分 R24次／分 BP24Kpa(180mmHg) T>39.0意識模糊、喪失或煩躁、瞻妄皮膚蒼白、青紫出血量>500ml呼吸

30、困難抽搐劇痛二、有其中之一病因：,鹽城市突發(fā)公共事件院前醫(yī)療應急處置組織體系及流程圖,鹽城市重大突發(fā)性突發(fā)公共事件院前應急醫(yī)療救援檢傷分類標準在事件現(xiàn)場對傷病員進行最快速有效的檢傷分診，按下例圖表順序分成重、中、輕、死亡四組，分別情掛上紅、黃、藍、黑4不同底色的傷員卡再轉運，紅色為最優(yōu)先，黃色其次，蘭色可以多人同車轉運，黑色不運送。,,⑤建立急救醫(yī)師現(xiàn)場救治工作程序急救醫(yī)師現(xiàn)場救治工作程序1、急救醫(yī)師在執(zhí)行救治任務前必

31、須認真檢查急救車應配備的物品，保證醫(yī)療器械完好，診箱及所備藥品齊全。2、接到派車指令應在規(guī)定時間內出車(白班2分鐘夜班3分鐘)。3、上車后及時操作GPS系統(tǒng)，保持與調度通訊聯(lián)絡。4、到達病人家中應態(tài)度和藹，仔細詢問病史，認真進行體格檢查，并做必要的輔助檢查(心電圖，血糖，肌鈣蛋白)。凡擬靜脈給藥，必須測試血糖。有心血管系統(tǒng)癥狀者必須做心電圖。5、根據(jù)病史及體格檢查做出疾病診斷。依據(jù)診斷進行相應治療，院外急救必須遵守治療基本原則(

32、依據(jù)為教科書，內科學，外科學，藥物學。做到病史—體檢—診斷—診斷—治療四個相符合。6、到達現(xiàn)場后必須及時口頭告知家屬，讓其了解病情的嚴重性及可能發(fā)生的后果，并簽字表示知情。7、患者病情危重，但家人拒絕救治者，應在病歷中簽字。8、對于不配合檢查、治療，并拒約簽字者急救醫(yī)生應在病歷中注明。9、急救醫(yī)生在救治過程中應根據(jù)病情認真選擇藥物，嚴格遵守用藥原則，嚴格按照藥品說明書注明的給藥方法使用藥物，注意配伍禁忌，不得隨意使用新藥，特藥及

33、急救箱中未配備的藥物。急救護士在執(zhí)行醫(yī)囑時要嚴格查對照，治療中密切觀察病情變化，隨時調整治療藥物，并按時間順序認真記錄救治經過。10、救治工作結束后指導病人家屬按正確方式抬送病人，搬動病人.,鹽城市急救醫(yī)療中心院前急救現(xiàn)場搶救工作流程1、集中精力，全力做好院前急救工作，在接到調度指令后，急救小組要立即（在二分鐘內）趕赴現(xiàn)場搶救病人。2、急救小組長由醫(yī)生擔任，駕駛員要在確保車輛安全的前提下，盡快趕赴現(xiàn)場。3、醫(yī)生要認真、快速檢

34、查好病人，及時、準確判斷病情、傷情，立即投入搶救；護士要在醫(yī)生的指導下，及時開通靜脈通道、吸氧、接好監(jiān)護儀。4、如是群體性損傷到達現(xiàn)場的第一組人員要及時向中心調度指揮中心報告，同時立即開展檢傷和搶救工作。5、嚴格按照市衛(wèi)生局2005年53號文件的規(guī)定，轉運分流院前急救的病人；如病人和親屬堅決要求到某醫(yī)院時，在病情允許的情況下，尊重病人和親屬意愿，但必須由當事人簽名。6、到達醫(yī)院后及時向接受醫(yī)生交待病情和用藥情況，請接受醫(yī)生簽名并及

35、時書寫好院前急救病歷。,⑥質量控制檢查評分,b:制定預防醫(yī)療差錯檢查制度。常見醫(yī)療差錯1、目的：杜絕醫(yī)療事故。2、適應范圍：急救科醫(yī)師。3、職責：醫(yī)療質量管理。4、工作流程：4.1未給病人做體格檢查；4.2漏查，漏記與疾病有關的主要陽性體征：4.3CPR搶救不規(guī)范，搶救時間小于30分鐘同時無家屬簽字；4.4開錯醫(yī)囑如：藥名，劑量，時間，用藥途徑等；4.5明確的誤診，重要的漏項；4.6應用新藥，特藥，血管活性藥時，

36、未注意觀察，記錄病情，未及時處理藥物反映及病情變化；4.7對診斷不明的腹痛患者應用止疼藥物；4.8嚴重外傷患者因未及時處理傷口及傷肢，而致病情加重；4.9錯誤使用止血帶而致軟組織腫脹，血管損傷；4.10對昏迷病人，不注意保持氣道暢而致窒息；4.11氣管插管誤入食管未及時發(fā)現(xiàn)者；4.12對危重病人未經現(xiàn)場處理，直接轉送；4.13不及時書寫救治病歷，偽造病歷；4.14私自將病人轉送到無治療條件的醫(yī)院，而使病情加重。(或未按照

37、轉送院原則執(zhí)行的),c:制定院外救治常規(guī)（包括診斷、治療、用藥） 見江蘇省急救中心（站）管理規(guī)范、教科書、藥典、鹽城市院前急救質量控制手冊d:建立急救醫(yī)療儀器設備使用管理制度急救醫(yī)療儀器設備管理規(guī)定1、目的：為了加強急救醫(yī)療儀器設備的管理，保證急救工作的順利進行，特制本規(guī)定。2、適用范圍：急救中心所管轄的各分站使用的各類急救醫(yī)療儀器設備。3、責任人：中心急救科長、代理設備管理員4、管理規(guī)

38、定：4.1急救醫(yī)療儀器設備必須指定專人管理，建立儀器設備登記本。4.2定時檢查儀器設備的使用及保養(yǎng)情況，每班檢查儀器性能，下班清潔清毒儀器表面：要求各車人員用后及進充電，保持儀器設備的清潔、完好。4.3儀器設備發(fā)生故障要及時送設備科維修，并做好登記。4.4強栓、計量儀器要按時送檢。4.5醫(yī)療儀器設備的管理已納入急救部量化考核的內容之一，每月將對此進行嚴格考核評分。,e:建立醫(yī)療垃圾管理制度,急救中心醫(yī)療垃圾管理規(guī)定1、目的：

39、防止醫(yī)療垃圾和棄物污染環(huán)境、危害人體健康。2、適用范圍：適用于急救中心所管轄的各分站，中心急救科3、責任人：中心醫(yī)務科負責檢查及監(jiān)督。4、管理規(guī)定：4.1醫(yī)療垃圾是指在醫(yī)療過程中所產生有的毒、有害的廢棄物，包括使用后的各種棉球、棉簽、紗布、繃帶，被體液、血液污染的物品，使用過的手套、帽子、口罩、吸痰管、注射器、輸液器、針頭、頭皮和各種藥液的內包裝等。4.2醫(yī)療垃圾包裝容器：針頭、刀片等銳利物品放入利器盒內，其它放入黃色垃圾袋內

40、。4.3被血液污染的物品：應用1：1000的含氯消毒劑浸泡30分鐘后放入醫(yī)療垃圾或洗衣房處理。各種引流液、痰液必須用2000mg/L的含氯消毒劑混合后方可到入污水池。4.4中心、急救科、各分站應指事實上專人負責醫(yī)療廢棄物的分類與管理，廢棄物應送往本中心所屬內診部或分站所在醫(yī)院回收處理，并簽字。嚴禁與生活垃圾混放。4.5醫(yī)療垃圾的管理已納入急救科量化考核的內容之一，每月將對此進行嚴格考核評分，并與各站獎金掛鉤。,f:建立藥品發(fā)放使用

41、管理制度,急救科關于藥品使用、發(fā)放、管理的規(guī)定1、目的：對急救所用藥品的補充進行控制，規(guī)范藥物的使用，確保急救醫(yī)療服務質量，滿足患者要求。2、適應范圍：中心所有醫(yī)生及中心藥房司藥及管理員。3、責任人：中心醫(yī)務科長、急救科長、門診部主任及護士長負責檢查及監(jiān)督。4、具體要求：4.1醫(yī)生個人的診箱要求專人專用，不許互相借用。4.2每個醫(yī)生的診箱必須按照急救科藥品單來配制藥品。4.3每個醫(yī)生診箱中的藥物要做到一個月自行檢查一次。發(fā)

42、現(xiàn)藥物變質、過期等要及時進行處理。4.4醫(yī)生診箱中領取的貴重藥品，要注意保存。每種貴重藥品，領取不得超出兩支，毒麻藥品一般一支，超過標準需報批。4.5兩個月以上不使用的診箱，要將診箱內藥品交給中心的藥庫，由中心統(tǒng)一分配使用。4.6凡使用補藥處方必須報急救科批準。不屬于急救科常備藥品的新藥，需要在中心外應用必須報急救科的批準。4.7貴重藥品領回來后要應用。如果不應用，也要及時檢查，看是否過期；是否變質。如未檢查，也未應用，致使藥品

43、過期，則將按照藥品的價錢進行賠償。4.8醫(yī)生出診回來后，要及時補充藥品，以確保正常工作的運轉。尤其是在下夜班后，要將診箱中所有藥品補充。4.9醫(yī)生所開具有處方，一定要符合標準。要寫使用藥品的名稱。,g；建立護理質量控制檢查制度（對護理質量、儀器管理、醫(yī)療垃圾處理、技術操作進行監(jiān)控）,,護理質量管理扣分規(guī)定1、目的：為了加強護理質量管理、統(tǒng)一標準，提高護士的護理服務質量和服務水平。2、適用范圍：中心急救科、各分站，不對個人。3

44、、違反勞動紀律及院內各項規(guī)章制度的參照中心內或急救科的處罰條例執(zhí)行。4、處罰項目及扣分標準4.1儀器性能不好，未及時送修的，扣1分；儀器表面有灰塵的扣0.5分；電量低于12.0mv而未明充電的扣0.5分；超過定檢時間的扣2分。4.2醫(yī)療垃圾去處不明的，扣1分；未登記簽名的扣0.5分；醫(yī)療垃圾與生活垃圾混放的扣1分。4.3本月無業(yè)務學習及登記的扣0.5分；無操作考核的扣0.5分；未按時答卷的扣0.5分。4.4護士儀表容不達標、

45、每發(fā)現(xiàn)一項扣0.2分。,院前急救質量控制必須1建立專門的醫(yī)療質控機構2明確質控的目的，建立質控標準3建立質控登記本，例如：危重病搶救登記本﹑醫(yī)護技術操作登記本、醫(yī)療儀器使用登記本、醫(yī)療垃圾處理登記本等。4建立各項醫(yī)療質控表格，認真填寫，專人進行監(jiān)控。5建立獎罰制度，認真執(zhí)行。 附：相關規(guī)定：1、鹽城市急救醫(yī)療中心獎懲制度。2、鹽城市急救醫(yī)療中心“關于規(guī)范院前急救病人轉診分流的有關措施”3、鹽城市急救醫(yī)療中心“長途轉運病