喉癌及氣管切開術

1、四川大學華西醫(yī)院耳鼻咽喉科 c3h3f3@163.com,喉部腫瘤及氣管切開術 (Tracheotomy),教 師：陳 飛,,四川大學華西醫(yī)院耳鼻咽喉科 c3h3f3@163.com,,,,,喉 癌（ carcinoma of larynx）,◆ 喉癌占

2、全身腫瘤的1%～2%◆ 在耳鼻咽喉癌中占第三位，約11%～22%◆ 男女發(fā)病率的差別大◆ 多發(fā)生于50～70歲,喉癌病因,病因,病因尚難確定，可能的因素有：,● 煙、酒：,,,,,● 空氣污染：生產性粉塵和有害氣體,● 病毒感染：尚在探索中,● 喉良性腫瘤和癌前病變：惡變率在5%以下,●性激素及其受體：可能有關,四川大學華西醫(yī)院耳鼻咽喉科 c3h

3、3f3@163.com,,,,,病因,病理：鱗狀細胞癌占90%腺癌占2%肉瘤占1%,四川大學華西醫(yī)院耳鼻咽喉科 c3h3f3@163.com,,,,,分區(qū)分型,聲門上區(qū)——聲門上型,四川大學華西醫(yī)院耳鼻咽喉科 c3h3f3@163.com,,,,,聲門區(qū)——聲門型,四川大

4、學華西醫(yī)院耳鼻咽喉科 c3h3f3@163.com,,,,聲門下區(qū)——聲門下型,聲門下區(qū)——聲門下型,喉癌治療,,●手術：目前治療喉癌的主要措施。,●放療：適用于Ⅰ期病變 術前、術后的放療 晚期病人的姑息治療,●化療：輔助治療,,,,,喉部分切除術喉全切除術喉功能重建術頸淋巴結轉移--頸廓清術,四川大學華西醫(yī)

5、院耳鼻咽喉科 c3h3f3@163.com,,,,,氣管切開術,四川大學華西醫(yī)院耳鼻咽喉科 c3h3f3@163.com,,,,一 概念： 氣管切開術是一種切開頸段氣管前壁并插入氣管套管使病人直接經套管呼吸的急救手術,四川大學華西醫(yī)院耳鼻咽喉科

6、 c3h3f3@163.com,,,,二 適應癥：1、喉阻塞：3-4度喉阻塞，病因不能 解除2、下呼吸道分泌物阻塞3、某些手術的前置性手術：預防性氣 管切開術,四川大學華西醫(yī)院耳鼻咽喉科 c3h3f3@163.com,,,,喉阻塞的具體分度標準？ 一度：安靜時無呼吸困

7、難 二度：安靜時輕度呼吸困難 三度：呼吸困難明顯，三凹癥、缺氧、 煩燥、脈博加快 四度：手足亂動、出冷汗、面色蒼白或 發(fā)紺、定向力喪失，心律不齊、 昏迷、大小便失禁,四川大學華西醫(yī)院耳鼻咽喉科 c3h3f3@163.com,,,1、氣管切開包等、吸引器2、氣管套管型號根據年齡選擇.（見教材474頁）3、備好

8、氧氣、氣管插管、麻醉用品、搶救藥品4、手術同意書,術前準備,應用解剖,四川大學華西醫(yī)院耳鼻咽喉科 c3h3f3@163.com,,,,安全三角皮膚 筋膜甲狀腺（峽部）氣管,四川大學華西醫(yī)院耳鼻咽喉科 c3h3f3@163.com,,,1、體位：仰臥位、墊肩、頭后仰、保持

9、正中位,四 手術方法：,四川大學華西醫(yī)院耳鼻咽喉科 c3h3f3@163.com,,,,切口：,縱切口：橫切口：,四川大學華西醫(yī)院耳鼻咽喉科 c3h3f3@163.com,,,,麻醉：,一般采用局部麻醉,麻醉藥劑量？,四川大學華西醫(yī)院耳鼻咽喉科

10、 c3h3f3@163.com,,,,橫切口,四川大學華西醫(yī)院耳鼻咽喉科 c3h3f3@163.com,,,,分離頸前帶狀?。衡g分離相等力量牽拉氣管保持正中位,四川大學華西醫(yī)院耳鼻咽喉科 c3h3f3@163.com,,,,暴露

11、氣管：,四川大學華西醫(yī)院耳鼻咽喉科 c3h3f3@163.com,,,,確認氣管,四川大學華西醫(yī)院耳鼻咽喉科 c3h3f3@163.com,,,切開氣管：,四川大學華西醫(yī)院耳鼻咽喉科 c3h3f3@1

12、63.com,,,,常規(guī)氣管切口應在第3-4環(huán)處切開？,四川大學華西醫(yī)院耳鼻咽喉科 c3h3f3@163.com,,,,撐開器使用,四川大學華西醫(yī)院耳鼻咽喉科 c3h3f3@163.com,,,,插入氣管套管：確定在位固定套管：,四川大學華西醫(yī)院耳鼻咽喉科

13、 c3h3f3@163.com,,,,五 特殊情況下的氣管切開環(huán)甲膜切開,四川大學華西醫(yī)院耳鼻咽喉科 c3h3f3@163.com,,,,低位氣管切開（切開7環(huán)以下）,四川大學華西醫(yī)院耳鼻咽喉科 c3h3f3@1