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認(rèn)證信息

認(rèn)證類型：個(gè)人認(rèn)證

認(rèn)證主體：常**（實(shí)名認(rèn)證）

IP屬地：河北

IP屬地：河北 更新時(shí)間：2024-01-05 格式：ppt 頁(yè)數(shù)：26 大?。?14.50KB 人氣指數(shù)：12 舉報(bào) 版權(quán)申訴

1、組織學(xué)確診的宮頸癌前病變（CIN）的規(guī)范化處理,,宮頸癌前病變,特指組織學(xué)確診的宮頸上皮內(nèi)瘤變及宮頸原位腺癌（AIS）CIN可分為3級(jí)：CIN1、CIN2、CIN3CIN分級(jí)也可采用兩級(jí)分類：低級(jí)別CIN（相當(dāng)于CIN1）及高級(jí)別CIN（相當(dāng)于CIN2，3）2006年ASCCP循征醫(yī)學(xué)共識(shí)指南：CIN2，3為癌前病變，應(yīng)治療細(xì)胞學(xué)LSIL≠組織學(xué)CIN1 細(xì)胞學(xué)HSIL≠組織學(xué)CIN2，3,內(nèi)容簡(jiǎn)介,組織學(xué)確診的宮頸癌

2、前病變的處理原則CIN1處理原則CIN2，3處理原則宮頸錐切組織學(xué)診斷為AIS的處理原則宮頸癌前病變治療方法介紹宮頸破壞性治療宮頸冷刀錐切術(shù)（CKC）宮頸環(huán)電切術(shù)LEEP/宮頸大環(huán)電切術(shù)LLETZ,組織學(xué)確診的宮頸癌前病變的處理原則,,CIN1處理原則,,CIN1特點(diǎn),多為HPV一過(guò)性感染所致60%病變可自然消退30%病變持續(xù)存在10%在2年內(nèi)進(jìn)展為CIN2，3,CIN1的處理原則,原則上無(wú)需治療，臨床觀察細(xì)胞

3、學(xué)HSIL、AGC等經(jīng)組織學(xué)診斷的CIN1處理應(yīng)慎重，尤其是陰道鏡檢查不滿意者，必要時(shí)需選擇宮頸診斷性錐切術(shù),細(xì)胞學(xué)ASC-US、ASC-H或LSIL經(jīng)組織學(xué)診斷的CIN1處理原則,陰道鏡檢查滿意時(shí)無(wú)需治療，臨床隨訪陰道鏡檢查不滿意時(shí)應(yīng)進(jìn)一步明確宮頸管內(nèi)有無(wú)更高級(jí)別的病變,細(xì)胞學(xué)HSIL、AGC-NOS等經(jīng)組織學(xué)診斷的CIN1處理原則,細(xì)胞學(xué)HSIL、AGC-NOS等，因其隱藏著較高比例的CIN2+/AIS，處理時(shí)應(yīng)慎重陰道鏡檢查滿

4、意、宮頸管取樣陰性觀察或診斷性錐切術(shù)陰道鏡檢查不滿意——診斷性錐切術(shù),CIN1的隨訪,目的：及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情進(jìn)展者或CIN2，3漏診者方案:6-12月重復(fù)細(xì)胞學(xué)檢查 細(xì)胞學(xué)提示≥ASCUS，陰道鏡檢查連續(xù)2次細(xì)胞學(xué)檢查陰性，回歸常規(guī)篩查,CIN2，3 處理原則,,CIN2，3特點(diǎn),多為HPV高危亞型持續(xù)感染所致為宮頸癌前病變10年內(nèi)進(jìn)展為宮頸浸潤(rùn)癌幾率——20%左右,CIN2，3處理原則,必須治療,CIN的治療,,CIN治

5、療方法,破壞性治療冷凍激光電凝等 切除性治療環(huán)形電切術(shù)LEEP或大環(huán)電切術(shù)LLETZ冷刀錐切術(shù)CKC激光錐切術(shù)等,治療方案的選擇原則,根據(jù)CIN分級(jí)、年齡、生育要求、隨診條件、醫(yī)療資源及治療者的經(jīng)驗(yàn)等決定治療應(yīng)個(gè)體化陰道鏡檢查滿意診斷性切除術(shù)或破壞性治療陰道鏡檢查不滿意——診斷性切除術(shù)子宮全切術(shù)不應(yīng)作為CIN的首選治療,CIN治療療效,經(jīng)系統(tǒng)回顧，各種治療方法的療效無(wú)明顯差異， 總失敗率為5-15%CIN2，

6、3宮頸錐切術(shù)后切緣陽(yáng)性或和宮頸管標(biāo)本存在CIN2,3病灶，術(shù)后病變持續(xù)存在或復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)增加CIN病變持續(xù)存在或復(fù)發(fā)多發(fā)生在術(shù)后2年內(nèi),治療后隨訪,CIN治療后均存在病變持續(xù)存在、復(fù)發(fā)、進(jìn)展為宮頸浸潤(rùn)癌的風(fēng)險(xiǎn)治療后20年內(nèi)宮頸浸潤(rùn)癌的發(fā)生率高于普通人群，應(yīng)強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期隨訪,CIN2，3治療后隨訪方案,間隔6月細(xì)胞學(xué)檢查 或間隔6月細(xì)胞學(xué)+陰道鏡檢查細(xì)胞學(xué)結(jié)果≥ASCUS——陰道鏡檢查+宮頸管取材(ECC/宮頸管毛刷細(xì)胞學(xué))連續(xù)2

7、次細(xì)胞學(xué)檢查 陰性，回歸每12月的 常規(guī)篩查，至少持續(xù)20年,CIN治療后相關(guān)并發(fā)癥,短期：出血、感染、損傷等長(zhǎng)期：宮頸管增生、硬化、粘連, 嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致宮頸管閉鎖，繼發(fā)閉經(jīng)等對(duì)未來(lái)妊娠的不利影響早產(chǎn)胎膜早破低出生體重兒等,宮頸錐切組織學(xué)診斷為AIS的處理原則,,宮頸原位腺癌（AIS）,1952年Hepler 等首次描述極少見(jiàn)，但近年發(fā)病率有上升趨勢(shì)宮頸腺癌的癌前病變與HPV18的持續(xù)感染有關(guān)(25-88%)50%合

8、并有CIN2，3,CIN3合并AIS,AIS診治難點(diǎn),常規(guī)細(xì)胞學(xué)篩查敏感性低病灶多位于宮頸管內(nèi)，陰道鏡檢查難以發(fā)現(xiàn)，或陰道鏡下無(wú)明顯改變病灶常向?qū)m頸管內(nèi)深部延伸，手術(shù)難以切凈有多中心或跳躍性病變的特征，即使切緣無(wú)病變也不能排除病變被完全切除部分病理及臨床醫(yī)生對(duì)AIS認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致漏斷或治療不足,AIS的臨床處理原則,無(wú)生育要求者，建議行筋膜外全子宮切除術(shù)有保留生育愿望者，可在知情同意下行保守性處理，推薦CKC切緣陽(yáng)性/ECC