20169月護理查房

1、Your site here,LOGO,1例急性左心衰的護理查房,,Your site here,LOGO,主要內容,,,相關知識,,,,病人基本資料,護理診斷,輔助檢查及治療,護理措施,Your site here,LOGO,病人基本資料,患者袁某，男，86歲，2016-9-3因“咳嗽咳痰4天，氣促呼吸困難4小時”由老年區(qū)轉入我科。既往冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，支架術后 。轉入時患者意識清，言語含糊，不能有效對答，氣促，呼吸稍費

2、力，體查：T38.9℃，R28bpm，Bp150/75mmHg，P105bpm，SPO2 100%給予靜脈推注西地蘭，患者癥狀稍緩解，仍存在氣促呼吸困難，轉入后馬上給予氧療，同時給予營養(yǎng)心肌、改善冠脈供血、改善心功能等治療,Your site here,LOGO,病情介紹,轉入診斷1、急性左心衰；2、冠心病 心功能Ⅳ級；3、AECOPD；4、慢性腎功能不全 CKDⅤ期；5、中重度貧血；7、阿爾茨海默病伴晚期

3、發(fā)病8、腔隙性腦梗死。9-4 患者雙眼緊閉，呼之可睜眼，不能有效對答，氣促呼吸困難較前有緩解9-5 患者半坐臥位，能對答，交流有障礙，呼吸困難有緩解，有低熱，有咳嗽、咳痰，痰液粘稠，較難咳出，,Your site here,LOGO,輔助檢查,血氣分析,Your site here,LOGO,輔助檢查,C反應蛋白（急性炎癥，急性心梗時升高）,降鈣素原（細菌感染指標）,心功能（心衰指標）,心功能（心梗標志物）,Your site

4、 here,LOGO,輔助檢查,心電圖：竇性心律III，aVF呈QS或qrs改變，意義待查,Your site here,LOGO,治療及用藥,吸氧，霧化、清理氣道，同時給予擴冠、營養(yǎng)心肌、改善心功能，硝酸甘油泵改善冠脈供血 頭孢哌酮他唑巴坦抗炎治療、沐舒坦化痰、加強氣道護理，保持氣道通暢，防誤吸，給予腸內營養(yǎng)支持治療、加強免疫力治療予美托洛爾片降低心肌負荷，予a-酮酸減少尿素產生，避免使用加重腎損藥物；,Your site

5、here,LOGO,清理呼吸道無效體液過多 活動無耐力潛在并發(fā)癥：心源性休克、猝死、洋地黃中毒,護理診斷,Your site here,LOGO,護理措施,Your site here,LOGO,護理措施,Your site here,LOGO,相關專業(yè)知識,Your site here,LOGO,急性心力衰竭（acute heart failure）是指由于器質性心臟病發(fā)展到心肌收縮力減退使心臟不能將回心血量

6、全部排出，心搏出量減少，引起肺靜脈瘀血，動脈系統(tǒng)嚴重供血不足的一組癥候群。臨床上以極度煩躁、極度氣促，咯白色泡沫或粉紅色泡沫痰，雙肺干濕性羅音為特點。,概念,Your site here,LOGO,,病因,Your site here,LOGO,2、急性左心室負荷過重,病因,Your site here,LOGO,,惡性心律失常：房顫 室速 室顫,Your site here,LOGO,發(fā)病機制,Acult ventricular fa

7、ilure,Your site here,LOGO,I 級（動也不喘）：患有心臟病，但平時一般活動不引起 疲乏、心悸、 呼吸困難或心絞痛Ⅱ 級（不動不喘）：體力活動輕度受限，休息時無自覺 癥狀，但平時一般活動可出現上述癥

8、 狀，休息后很快緩解　 Ⅲ 級（動則氣喘）：體力活動明顯受限，休息時無癥狀， 低于平時一般活動即引起上述的癥狀　?、?級（不動也喘）：體力活動完全受限，休息狀態(tài)下也出 現心衰癥狀，體力活動后加重,心功能分級 NYHA,Your site here,LOGO,臨床表現：癥狀,You

9、r site here,LOGO,,,臨床表現：體征,Your site here,LOGO,臨床表現：血壓的變化,心源性休克,Your site here,LOGO,左右心衰的鑒別要點,Your site here,LOGO,治療目的,緩解癥狀----糾正血流動力學 改善生活質量----提高運動耐量 延長壽命----防止心肌損害加重,Your site here,LOGO,Acult ventricular failure

10、,胸部X線,血氣分析,心電圖,超聲心動圖,輔助檢查,Your site here,LOGO,1.心電圖：竇速 原發(fā)病表現—提示促發(fā)因素2.超聲心動圖—證實結構性改變 左房、左室擴張，室壁運動幅度減弱 左室射血分數（LVEF）降低,Your site here,LOGO,3.胸部X線檢查： 心臟擴大 肺間質淤血 肺泡性肺水腫,4. 動脈血氣分析： 早期—低氧血癥

11、 代謝性酸中毒 PaCO2下降 晚期—PaCO2升高,Your site here,LOGO,5.心衰標志物： B型利鈉肽（BNP）及其N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）------公認診斷心衰的客觀指標1 陰性預測值： BNP100ng/L或NT-proBNP>1500ng/L3 評估

12、心衰預后：持續(xù)走高----預后不良,Your site here,LOGO,使用酒精吸氧可使肺泡內泡沫的表面張力降低而破裂，有利于改善通氣，spo2<90%—無創(chuàng)呼吸機—插管正壓通氣,搶救配合與治療,Your site here,LOGO,遵醫(yī)囑給藥：,搶救配合與治療,Your site here,LOGO,遵醫(yī)囑給藥：,搶救配合與治療,Your site here,LOGO,遵醫(yī)囑給藥：,,搶救配合與治療,Your site h

13、ere,LOGO,搶救配合與治療,Your site here,LOGO,洋地黃類藥物使用及護理,機制--抑制Na＋-K＋-ATPase，Na＋-Ca＋＋交換增加，強心 興奮迷走神經減慢心率 負性傳導適應證—急慢性心功能不全，室上性快速性心律失常，心臟擴大 心臟擴大伴房顫者最佳 可改善癥狀，但不能降低死亡率禁忌證---預激合并房顫，肥厚型梗阻性心肌病，急性心肌梗死

14、 緩慢性心律失常（病態(tài)竇房結綜合征，二度或三度房室傳導阻滯） 二尖瓣狹窄呈竇性心律，明顯低鉀血癥，高鈣血癥 肺源性心臟病、擴張型心肌病洋地黃效果差，易于中毒,Your site here,LOGO,洋地黃類藥物常用制劑和用法,應用注意事項：個體化原則，監(jiān)測脈率以下情況減量：腎功能不全；老年患者；甲減；低鉀； 冠心病、心肌炎、心肌病、肺心??；,Your site her