器械性壓瘡的預防和護理

1、醫(yī)療器械相關壓力性損傷的預防和護理,醫(yī)療器械相關性壓瘡 ·在日常護理工作中,我們把目光更多的聚焦在常見部位發(fā)生的壓瘡上,卻忽略了使用在患者身上的這些醫(yī)療器械同樣能引發(fā)壓瘡,醫(yī)療器械相關性壓瘡 這是從病因角度的定義:醫(yī)療器械相關壓力性損傷是由于使用診斷或治療目的器械所引起的。所導致的組織損傷通常與所使用器械的形狀相吻合。損傷可按照分期系統(tǒng)進行分期.,醫(yī)療器械相關性壓瘡 粘膜壓力性損傷：粘膜壓力性損傷發(fā)生

2、在粘膜，損傷部位使用過醫(yī)療器械。由于組織解剖結構的原因，現(xiàn)有分期系統(tǒng)不適用于粘膜壓力性損傷.,醫(yī)療器械相關性壓瘡 1、可發(fā)生在非骨隆突部位的皮膚或粘膜2、由器械下方或周圍持久、未緩解的壓力或潮濕所致（如鼻胃管、氣管造口、吸氧面罩）3、壓瘡通常與器械形狀吻合4、多發(fā)生在使用醫(yī)療器械相應的、組織較為薄弱的部位,如頭部、頸部、面部和耳部壓瘡、無創(chuàng)正壓通氣面罩導致的壓瘡、鼻導管導致的壓瘡、氣管切開導致的壓瘡、使用抗血栓彈力襪導致的足

3、跟深部損傷,警惕醫(yī)療器械若使用不當,也會給患者造成意想不到的傷害 儀器犯錯 人的因素,其實引起器械相關性壓瘡的器械和設備不計其數(shù) 簡單的說,凡是接觸皮膚的器械或設備均有可能會引起壓瘡,哪些器具容易造成皮膚的壓力性損傷呢?,發(fā)生部位 不同類型的醫(yī)療器械引起的MDR-PU發(fā)生部位,發(fā)生部位、形狀特殊 1.發(fā)生在與醫(yī)療器械相接觸的部位,頭頸部最常見,較少發(fā)生于

4、骨突部位2.組織的損害往往形似相應器械,特點 容易進展為深度壓瘡 發(fā)生在皮下脂肪少的部位(如鼻孔、耳廓、鼻梁等)時,易迅速發(fā)展為3期、4期或不可分期壓瘡,特點 易被忽略的部位器械導致的組織損害中,74%直達壓瘡嚴重時才被發(fā)現(xiàn) 引流管壓迫周圍組織儀器導線的壓迫 氣管插管壓迫舌、口唇、鼻、頸部肥胖患者皮膚皺褶處,發(fā)生率,有研究指出,院內壓瘡中約34.5%與醫(yī)療器械的使用相關,使用醫(yī)療器械的病人發(fā)

5、生壓瘡的風險比沒有的病人高24倍,由此可見,醫(yī)療器械所引起的壓瘡不容忽視,,,危險因素,危險因素 器具-所有與皮膚黏膜接觸的醫(yī)療器具均有可能引致MDR-PU。每增加使用一種醫(yī)療器械,壓瘡發(fā)生風險增加2.4倍 時間-部分MDR-PU與醫(yī)療器具使用時間有關,使用時間每增加一天,壓瘡發(fā)生風險增加66%,危險因素 器械特點-如塑料,橡膠,硅樹脂會對軟組織產生摩擦力和壓力。器械彈性差,活動性差,容易產生摩擦力,增加組織壓力

6、 用藥-鎮(zhèn)靜藥、升壓藥的使用等 病情-病情較重的患者常常沒力氣將器具移位。受損患者無法感受器械壓迫于皮膚粘膜上帶來的不適感,增加壓瘡風險因素 醫(yī)療器械長期置于皮膚表面使用大小不合適的醫(yī)療器械 進行外固定,確保固定牢靠,然而卻增加了皮膚上的壓力及皮膚觀察的難度,護理策略 四大原則: 1、加強信息交流和專業(yè)知識培訓 2、重視全面評估 3、早期發(fā)現(xiàn)和干預 4、完善相關記錄

7、,加強信息交流和專業(yè)知識培訓,重視全面評估,評估管道/裝置可能帶來的壓瘡風險,,清楚患者所用的醫(yī)療裝置,評估其是否適合患者、使用時間盡量避免管道或裝置直接接觸患者皮膚或黏膜;不能避免時應評估其松緊度、轉動情況等,評估患者的整體情況和皮膚情況,,包括患者年齡、意識、感覺、活動能力、藥物使用情況、營養(yǎng), 皮膚完整性、有無水腫、潮濕等所有壓瘡風險因素,早期發(fā)現(xiàn)和干預 氣管插管:從一側移至另一側,檢查唇部黏膜/下顎皮膚 吸氧面罩

8、和氧管:挪開器械,檢查鼻梁/面部/氧管沿路 血壓計袖帶、脈氧夾、約束帶等建議2h更換部位1次,完善相關記錄 做好醫(yī)療器械移動情況、醫(yī)療器械下皮膚檢査、清洗等情況的相關記錄能夠在醫(yī)療團隊中起到良好的溝通作用 目前,63%的醫(yī)療器械相關性壓瘡患者缺乏相關記錄,醫(yī)療器械的選擇與匹配 ·根據(jù)器械功能,對機構現(xiàn)有的醫(yī)療器械做審查,并加以選擇,以盡可能避免壓力和/或剪切力所致?lián)p傷 -有專業(yè)醫(yī)護人員提供

9、意見的醫(yī)療機構,應提供盡可能減小皮膚損傷的醫(yī)療器械。這可能涉及到要選擇柔軟度和柔韌性均較好的器械 確保醫(yī)療器械型號正確,且佩戴合適,以避免過度受壓,醫(yī)療器械的選擇與匹配 所有醫(yī)療器械的使用都要遵照廠商意見 若不遵照廠商的使用說明,會傷害患者(若皮膚損傷),并被追究責任 確保醫(yī)療器械足夠安全,在不造成額外壓力的情況下防止脫落 若單純變換器械位置不能緩解壓力時,在過緊的器械下就不應放置過多的敷料而增加更

10、多壓力,皮膚及醫(yī)療器械評估 檢查醫(yī)療器械下面和周圍的皮膚至少每天兩次,查看周圍組織有無壓力相關損傷的跡象 使用國際 NPUAU/ EPUAP壓瘡分類系統(tǒng)對醫(yī)療器械相關性壓瘡進行分期 對社區(qū)衛(wèi)生中心使用醫(yī)療器械的患者及其醫(yī)療服務提供者進行教育,以進行常規(guī)皮膚檢查,預防醫(yī)療器械相關壓瘡 只要臨床治療允許,就盡早去除可能引起壓瘡的醫(yī)療器械 保持醫(yī)療器械下面的皮膚清潔干燥-醫(yī)療器械下面的潮濕所造成的環(huán)境會

11、使皮膚完整性發(fā)生改變,包括出現(xiàn)刺激性皮炎和潰瘍,預防醫(yī)療器械相關壓瘡 為患者調整體位,和/或重新放置醫(yī)療器械,使用壓力再分布,并減少剪切力-勿將患者直接放在醫(yī)療器械上,若可能交替使用或重新擺放醫(yī)療器械 考慮使用預防性敷料來預防醫(yī)療器械相關性壓瘡,選擇預防性敷料時應考慮 敷料控制潮濕和微環(huán)境的能力,特別是敷料與可能接觸到體液/引流液的醫(yī)療器械一同使用時粘貼及去除的容易程度 可定期反復打開,對皮膚狀態(tài)進行評估

12、檢查的能力,選擇預防性敷料時應考慮 位于緊密適配型器械下敷料的厚度符合醫(yī)療器械所在解剖部位的需求醫(yī)療器械的類型/目的 重要一點是要選擇適合于患者和臨床用途的敷料,理想的壓瘡預防敷料的特點 可以減少剪切力、摩擦力和壓力減少皮膚和敷料接觸面的潮濕度不會影響其他醫(yī)療器械的使用較好的患者舒適度 可以使用較長時間而無需更換(數(shù)日)對皮膚的刺激性較小,不致敏,預防 使用預防性敷料 

13、3;美國國家壓瘡專家組和歐洲壓瘡專家咨詢組 ( NPUAP- EPUAP)于2009年聯(lián)合制定的壓瘡預防指南中建議采用水膠體敷料或透明膜消除來自管道、氧氣面罩、導尿管、頸圍及石膏托等醫(yī)療裝置的壓力,預防皮膚損傷,預防 使用預防性敷料 ·國內壓瘡預防指南也推薦醫(yī)療器械接觸局部使用泡沫敷料來消除局部的壓力,保護皮膚 研究表明,親水性泡沫敷料、薄膜類敷料及水膠體敷料可能降低皮下組織所受的剪切力,減少表皮

14、壓力,七大建議,選擇,正確尺寸的醫(yī)療護理具，以適應個體化需求,保護,在高危區(qū)域粘貼敷料保護皮膚,觀察,至少每天檢查兩次與醫(yī)療器械接觸的皮膚,避免,避免將醫(yī)療器械放在壓瘡的部位,教育,教育醫(yī)護人員正確使用醫(yī)療器械避免皮膚傷害,警覺,注意醫(yī)療器械下皮膚的水腫情況 和可能引起的皮膚傷害,確認,確保醫(yī)療器械無直接置于臥床或移動受限患者身體的下面,預防措施 管道的固定,確保醫(yī)療器械足夠安全,在不造成額外壓力的情況下防止脫落

15、83;勿使患者直接放在醫(yī)療器械上,除非這樣做不可避免使所有的外在連接線或導管的管路與皮膚隔離,避免造成直接壓迫,小結 ·醫(yī)療器械相關性壓瘡的發(fā)生,直接增加患者的痛苦,影響疾病的轉歸,甚至引起糾紛。一定要充分重視使用醫(yī)療器械的患者,給予其全方位、個體化護理,小結 現(xiàn)代護理的發(fā)展方向--防治結合 “預防壓瘡發(fā)生”被認為是最經(jīng)濟的壓瘡護理手段 壓瘡護理,重在預防,請多