循環(huán)系統(tǒng)概論

1、循環(huán)系統(tǒng)概論,安徽省立友誼醫(yī)院趙文強,循環(huán)系統(tǒng)的基本功能,血液運輸功能：實現(xiàn)新陳代謝內分泌功能：心鈉素、內皮素、內皮舒張因子,循環(huán)系統(tǒng)疾病流行病學,▲ 發(fā)病率日趨上升生活質量飲食結構醫(yī)療條件競爭壓力,▲ 病死率?至首位70年代前3大死因：感染、腫瘤、心臟70年代后3大死因：心臟、腫瘤、感染,循環(huán)系統(tǒng)病因,先天性：左向右分流型 （潛在青紫型） ASD、VSD、PDA右向左分流型 （青紫型

2、）F4、TGA無分流型 （無青紫型）AS、PS,2. 后天性：A粥樣硬化風濕熱高血壓肺阻力增加：肺心病感染：心內膜炎、心肌炎內分泌紊亂：甲亢、甲減營養(yǎng)代謝障礙貧血植物神經功能失調,臨床表現(xiàn)（癥狀）,呼吸困難勞力性夜間陣發(fā)性端坐呼吸病因： 左右心衰 心包積液 心臟神經癥,胸痛：冠心病主動脈夾層動脈瘤心包炎心悸：心搏增強心律失常心臟神經癥,臨床表現(xiàn)（癥狀）,暈厥心

3、源性：血管性： 血管抑制性 直立性 頸動脈竇性反射性:,5 . 咯血：MS、ASD、 PDA水腫：心衰、縮窄性心 包炎紫紺：中心性：肺疾、右向左 分流周圍性：淤血性、缺血 性混合性：MS+右心衰,臨床表現(xiàn)（體征）,心臟大心率、心律改變心音變化：周圍血管征,頸經脈怒張肝頸反流征肝大漿膜腔積液、水腫,輔助檢查,一、實驗室檢查二、無創(chuàng)性檢查：

4、ECG（靜息、動態(tài)、運動、食道、晚電位）UCG（經胸、食道）動態(tài)血壓、連續(xù)心排X線、CT、MRIPET、SPECT,三、有創(chuàng)性檢查：冠狀動脈造影心臟電生理檢查心內膜心肌活檢血管內超聲血管鏡檢查心導管血動學檢查,循環(huán)系統(tǒng)診斷,一、診斷依據(jù)：病史、癥狀、體征、 輔助檢查二、診斷要求：病因診斷病解診斷病生診斷心功能診斷：Ⅰ- Ⅳ級并發(fā)癥診斷,三、舉例：風濕性心臟?。憾獍戟M窄二尖瓣關閉不全心功能

5、Ⅲ級感染性心內膜炎,循環(huán)系統(tǒng)防治原則,一、預防原則：一級預防：去除病因誘因 二級預防：控病情防事件 二、治療原則：病因治療矯治解剖病生治療康復治療,循環(huán)系統(tǒng)研究進展,一、細胞因子研究：炎癥標志物：黏附分子、C反應蛋白、白介素、腫瘤壞死因子系列斑塊破裂標志物：基質金屬蛋白酶血栓標志物：血小板活化因子、血栓前體蛋白心肌損傷標志物：TNT、TNI、CKMB,循環(huán)系統(tǒng)研究進展,二、基因研究：

6、新的基因突變位點發(fā)現(xiàn)：心肌增強因子突變與AMI有關（致病基因發(fā)現(xiàn)）新的基因治療方式拓展：基因打靶、基因轉移、反義基因、基因克隆、基因藥物、基因工程、基因疫苗三、發(fā)病機制：心衰心室重塑；高血壓自分泌旁分泌、血管重塑；房顫始動維持終止機制。,循環(huán)系統(tǒng)研究進展,四、診斷技術進展：心超聲：一維、二維、三維、四維；A、B、C、D血管內超聲：觀察血管壁病變和支架貼壁情況經食道超聲：先心病、夾層動脈瘤、心內血栓血管鏡：用光學手段觀察血管

7、內膜病變心灌注：PET、SPECT：探查心肌灌注顯像心掃描：CT、MRI：顯示冠狀動脈掃描圖象心電學：心臟電生理檢查：心律失常機制和診斷,循環(huán)系統(tǒng)研究進展,五、臨床治療進展1、介入治療：冠脈介入：PTCA、STENT、激光消融、定向旋切、旋磨術、血栓抽吸、激光打孔射頻消融：房顫消融、室速消融、室顫消融瓣膜成形與置換：MV和AV球擴與置換介入封堵：ASD、PDA、VSD,循環(huán)系統(tǒng)研究進展,2、體外超聲消融：高強度聚焦超聲定

8、點消融與隔離，對靶點外組織無損傷。適用于房撲、房顫、流出道室速的消融。3、藥物治療：AMI：溶栓療法、雙重抗血小板治療； PTCA再狹窄預防：血小板源生長因子抑制劑（trapidil）、GPⅡbⅢa拮抗劑（integrin）、抗氧化劑（probucol）心衰：B-受體阻制劑、ACEI、AT1阻斷劑,循環(huán)系統(tǒng)研究進展,4、基因治療：基因轉移技術：物理：基因縫線、基因球囊、基因支架；化學：生物：病毒載體基因打靶技術：心鈉素、AC