護士在護理行為中的風險規(guī)避

1、護士在醫(yī)療護理行為中的風險規(guī)避,遵醫(yī)五院護理部 許小明,醫(yī)療事故的概念,指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故,醫(yī)療糾紛的概念,指病員及其家屬與醫(yī)療單位兩方對診療護理過程中發(fā)生的不良后果及其產生的原因認識不一致而提出控告所發(fā)生的糾紛,醫(yī)療糾紛解析,醫(yī)護方與患者方對醫(yī)護工作中所發(fā)生問題的爭執(zhí)或糾葛。其中，醫(yī)療過程中發(fā)生的不良后果，有的確實與醫(yī)護方失職

2、或技術過失直接有關，少數構成醫(yī)療事故；另外多數部分，無診療護理過失，或雖有過失但與不良后果無直接因果關系。,醫(yī)療事故處理辦法解析,明確醫(yī)療機構的責任明確醫(yī)療事故爭議的解決途徑明確醫(yī)學會組織醫(yī)療事故技術鑒定明確醫(yī)療事故的賠償原則解決糾紛的途徑：自行協商、行政解決、民事訴訟,醫(yī)療糾紛屬民事訴訟,法律定義：醫(yī)療糾紛屬于民事訴訟的一種醫(yī)患關系被視為醫(yī)療服務合同關系，是違約責任和損害賠償當事人可以選擇對自己有利的方面主張權利當事人多

3、選擇損害賠償主張權利,醫(yī)療糾紛對護理工作提出挑戰(zhàn),大部分三甲醫(yī)院每年賠償在一百萬以上到醫(yī)院鬧事的現象在增加媒體報道的醫(yī)療糾紛事件大量增加法院受理醫(yī)療糾紛案件變得簡單而容易,護理工作的特點,與病人接觸最多、最直接 具體執(zhí)行醫(yī)療行為 工作繁瑣、細碎 要求膽大、心細、責任心強 技術與經驗同等重要,護理醫(yī)療糾紛的特點,大多數醫(yī)療糾紛或多或少都與護理工作有一定的關系單獨發(fā)生的護理醫(yī)療事故少護理醫(yī)療事故一旦發(fā)生往往造成嚴重后果護

4、理醫(yī)療糾紛處理上非常麻煩,醫(yī)療糾紛分類,責任事故 事 故 1、有醫(yī)療過失 技術事故  醫(yī)療差錯 意外2、無醫(yī)療過失

5、 并發(fā)癥 診療過程的破壞 事件,,,,產生無過失醫(yī)療糾紛的原因,醫(yī)護人員態(tài)度不好或解釋不同醫(yī)護人員語言不當由于第三者的挑釁醫(yī)護人員不遵守醫(yī)療保密制度，忽視病人的心理變化及可能出現的不良后果不配合醫(yī)護人員診治病人及家屬缺乏醫(yī)學知識,護理人員的常見糾紛,疏忽大意

6、的過失醫(yī)療差錯、意外護理工作中因不作為造成不良后果病人及家屬不配合診治服務態(tài)度,護理責任事故,指護理人員違反規(guī)章制度、護理技術操作常規(guī)，造成病人嚴重不良后果的行為。1、護理人員交接班不認真，觀察病情不細致，不能及時發(fā)現病情變化，喪失搶救時機，造成嚴重不良后果。2、護理人員擅離職守，直接影響病人的治療效果，造成不良后果。,3、不認真執(zhí)行查對制度，工作造成嚴重護理缺陷。4、結扎止血帶未及時解除，造成組織壞死，肢體殘缺等嚴重后果

7、。5、護理人員不認真執(zhí)行醫(yī)囑，不按照操作規(guī)程行事，造成嚴重后果。6、護理人員在危重病人搶救過程中，搶救藥品準備有誤，延誤搶救時機，造成嚴重不良后果。7、觀察病人不細致，未及時發(fā)現病情異常。,醫(yī)療糾紛的狀況—增多,醫(yī)藥費用高患者方經濟圖求個別媒體對有意或無意的不全面報導，“精神損失賠償”術語的籠統(tǒng)推介。醫(yī)生中少數人的失德行為和媒體失實報導。對法律的片面理解和對醫(yī)生的不信任感法律不完善和醫(yī)護執(zhí)業(yè)行為的非規(guī)范化醫(yī)療文件撰寫隨

8、意、疏漏及醫(yī)療文件散失。,容易出現的隱患和糾紛,分診不準確：查體不仔細，詢問病史不清，直接延誤重病人的診治。經驗不足：導致分診不準確，使病人各科踢皮球。責任心不強，未見病人就掛號分診，未掌握病情，延誤危重病人的搶救。態(tài)度不好，解釋不夠，不熱情、冷漠、語調過重。醫(yī)護之間協調不夠，病人多或病情重時護士分診不準確、醫(yī)護溝通不夠或某個搶救程序有分歧時，醫(yī)護矛盾容易轉換成病人和醫(yī)護之間的矛盾。慢性病穩(wěn)定或門診病人堅持看急診。,容易出現的

9、隱患和糾紛,護士責任心不強，未嚴格執(zhí)行“三查七對”。皮試判斷有誤，基礎知識學的不扎實。再次重復做皮試關心解釋不夠，皮試前或肌注后，未詢問有無過敏史，出現意外容易引起“護士是否操作有誤”醫(yī)囑不詳，護士機械的執(zhí)行容易引起藥物劑量過 大或過小，間接或直接影響病人的搶救與治療。護士加錯液體。不按照醫(yī)囑嚴格執(zhí)行，用藥有問題不及時解決，而主觀決定執(zhí)行。解釋有偏差。,護理糾紛防范的關鍵在于環(huán)節(jié)管理,統(tǒng)計表明，護理糾紛事件發(fā)生情況常為：

10、 100例護理差錯事故，98%發(fā)生在病房。其中用錯藥（包括靜脈注射、肌肉注射和口服）占50%，違反操作規(guī)程占12%，嬰兒室護理工作事故占12%，灌腸操作占8%，輸血事故占6%，制度不鍵全或其它因素占10%。護理事故往往發(fā)生在護理過程中習以為常的環(huán)節(jié)中，比如三查七對，有時的查對就走過場。任何環(huán)節(jié)，稍有疏忽就容易出問題。,避免糾紛重在預防為主,醫(yī)療機構應制定防范、處理醫(yī)療事故的預案包括：防范醫(yī)療事故預案和處理醫(yī)療事故預案。明了各級人員的

11、組成、具體職責、工作措施以及相互之間的協調關系。重點為防范醫(yī)療事故預案發(fā)生醫(yī)療事故要及時處置，減輕醫(yī)療事故的損害和不良影響認真遵守醫(yī)療糾紛上報程序,規(guī)范醫(yī)療護理行為,按正式頒發(fā)的指南或規(guī)范落實診療護理行為遵守各項規(guī)定和操作規(guī)程安排藥物和治療必須遵照指南和規(guī)定，不必創(chuàng)新任何治療須征得家屬同意并要求簽字，一般性允諾無效規(guī)范護理文件書寫要求，記錄詳實，準確規(guī)范工作流程和加強程序管理,防范醫(yī)療事故預案,明確組織機構和人員職責明

12、確工作職責和工作范圍，對手術質量、門診質量和易發(fā)生醫(yī)療事故的科室進行重點管理對容易引起醫(yī)療護理質量、醫(yī)療護理技術水平、服務態(tài)度的因素制定各項預防措施建立醫(yī)療護理質量考核評價制度,醫(yī)療護理行為中的規(guī)避,規(guī)避糾紛需從兩方面著手——醫(yī)護方和患者方?；颊叻健逃ǚ伞⒌赖?、科普）醫(yī)護方——“規(guī)范”自己,,規(guī)避—醫(yī)務人員的職業(yè)道德要求,救死扶傷，時刻為患者著想，千方百計為患者解除痛苦。文明禮貌服務，舉止端莊，語言和藹，關心體貼患者。

13、尊重患者的人格和權利，一視同仁。自覺遵紀守法，不以醫(yī)謀私。為患者保守秘密。互學互助，團結協作。鉆研技術，精益求精。,規(guī)避—制定診療護理規(guī)范、常規(guī),廣義：指衛(wèi)生行政部門制定的各種標準、規(guī)程、規(guī)范、制度的總稱，具有技術性、規(guī)定性和可操作性。目的：指導、規(guī)范醫(yī)療行為，醫(yī)務人員在執(zhí)業(yè)活動中必須嚴格遵守，認真執(zhí)行。如：臨床輸血技術規(guī)范、醫(yī)院感染管理規(guī)范、醫(yī)院感染診斷標準、醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準,制定診療護理規(guī)范、常規(guī),狹義：醫(yī)療機構制定的

14、本機構醫(yī)務人員進行醫(yī)療、護理、檢驗、醫(yī)技診斷治療及醫(yī)用物品供應等各項工作應遵循的工作方法、步驟。應及時修訂或制定新的診療護理規(guī)范、常規(guī)加強診療護理規(guī)范和常規(guī)的培訓,規(guī)避—發(fā)揮監(jiān)控部門的職能,制定醫(yī)療機構護理質量監(jiān)控工作計劃和工作制度加強護理服務質量日常監(jiān)控，定期或不定期組織檢查經常評價質量情況，提出改進措施護理質量的監(jiān)督應放在護理工作的環(huán)節(jié)上，注重工作流程過程中的質量監(jiān)督接受患者對護理服務的投訴及時受理投訴是監(jiān)控部門的一項重

15、要工作,規(guī)避—履行必要的告知義務,醫(yī)師應如實向患者或家屬介紹病情，注意避免對患者產生不良后果1）讓患者明白自己的病情2）明白做何種檢查3）明白可能出現的醫(yī)療風險4）明白病情轉歸應注意的事項注意保護患者的隱私，患者有要求，醫(yī)務人員應保守秘密,規(guī)避—履行必要的告知義務,讓患者也應了解如下情況：1）了解就醫(yī)應遵守的診療秩序和規(guī)章制度2）了解看病應尊重醫(yī)護人員診治權3）了解進行特殊檢查和手術應履行簽字手續(xù)。4）了解醫(yī)療糾紛應依

16、法解決的相關程序,教育要點,提倡“以人為本”的服務理念，提高服務質量不斷改進工作流程，提高工作績效。良好的文化環(huán)境，不斷加強醫(yī)務人員的文化建設。制定職業(yè)道德狀況考核評價標準及考核評價辦法，并納入崗位目標管理。,教育要點,學習衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章開展普法教育：組織醫(yī)務人員進行憲法、刑法、民法通則等法律教育，使之懂法、首法。學習醫(yī)療事故處理條例及其相關配套文件的培訓，做到學法知法、防患于未來。加強醫(yī)療服務職業(yè)道德教育,醫(yī)療器

17、具和用品的擺放與維護,保證有關的醫(yī)療器具處于可正常使用的狀態(tài)劑量器材要定期校正，如血壓計急救、搶救器材要經常檢查和檢修一般藥品、急救藥品、毒性藥品有顯著標識,告知義務時注意,向患者介紹病情，選擇適當的時機或方式在患者精神較脆弱或身體狀況不好時，采取適當的方式告知病人，可暫緩或委婉告知?；颊弑救耸バ袨槟芰虿痪哂行袨槟芰r，向親屬介紹病情，視患者獨立自主決定能力的延伸在患者知情同意的情況下，純粹技術性的決定一般應以醫(yī)務人員的

18、意見為主。但要尊重患者的意愿。,必要的告知程序,應用靜脈套管針注射的告知程序應用靜脈輸液泵注射的告知程序應用動脈穿刺（血氣）的告知程序應用吸氧的告知程序應用超聲霧化吸入的告知程序應用鼻飼管的告知程序應用胃腸減壓的告知程序,必要的告知程序,拔除氣管插管時的告知程序應用輸血的告知程序應用口服給藥法的告知程序應用靜脈采血的告知程序應用靜脈輸液的告知程序應用皮內注射的告知程序,創(chuàng)傷性檢查或治療的簽字制度,凡有創(chuàng)傷性檢查和治

19、療經治醫(yī)生必須向患者家屬仔細交待適應癥、方法及可能出現的不良反應，取得患者及家屬的理解，并請家屬簽字，術者必須如實記錄患者的檢查或治療過程，以及診療過程中出現的問題，處理，結果及術后的注意事項。,規(guī) 范 自 己 用愛心、責任心、事業(yè)心嚴格要求自己的行為舉手投足、言談舉止，唯法律為先規(guī)范管理，管理細化、通暢無癥結,4、做到：不厭、不怨、適應形勢。 端正言行，改變形象，熱情服務。 愛護行業(yè)聲譽，以身

20、作則，循規(guī)循矩。 嚴謹行事，提高水平。,5、改變接待病屬的態(tài)度 （1）、開誠相待，把握分寸。 （2）、和顏悅色，態(tài)度明確。 （3）、病情評估，講清說透。 （4）、治療后果，利弊兩清。 （5）、知情簽字，查證有據。,重視護理文件的書寫：搶救記錄單 項目填寫齊全 記錄準確：時間、用藥、病情 觀察病情記錄詳實，對病情準確描述 要記錄病情由危轉安的情況 停止搶救記錄時要有病情的準確記錄 有病史和交

21、班記錄,搶救記錄要求,搶救記錄為記錄搶救病人的護理文件搶救記錄做為護理文件進入病歷搶救記錄使用藍黑墨水或碳素墨水筆書寫搶救記錄應使用中文和醫(yī)學術語，通用的外文縮寫和無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文搶救記錄眉欄處的病歷號要寫門診病歷號，病歷號填寫位置要準確搶救記錄的眉欄要填寫齊全，不可漏項,搶救記錄書寫要求,文字工整，字跡清晰、通順、簡練、無錯別字表述準確、語句通順，標點正確書寫出現錯誤時，應當用雙線劃在錯