神經系統劉靖

1、劉 靖 生理病生教研室,第十章 神經系統,神經系統功能：,2.實現思維意識、語言等 高級神經活動,1.調節(jié)機體的活動,1.神經纖維傳導興奮的特征2.突觸傳遞過程及特征 3.特異性投射系統和非特異性投射系統的特點與功能4.自主神經系統的作用及特點 5.內臟痛和牽涉痛的特點6.大腦皮層感覺和運動區(qū)結構與功能特點7.牽張反射的反射弧、分類及生理意義8.大腦皮層特征,學 習 要 求,第一節(jié) 神經元及反射活動的一般規(guī)

2、律,第二節(jié) 神經系統的感覺分析功能,第三節(jié) 神經系統對軀體運動的調節(jié),第四節(jié) 神經系統對內臟活動的調節(jié),第五節(jié) 腦的高級功能,一.神經元和神經纖維,第一節(jié) 神經元及反射活動的一般規(guī)律,胞體,（一）神經元的基本結構和功能,1.基本結構,2.神經元基本功能 ① 感受內外環(huán)境變化的刺激； ② 傳導興奮； ③ 神經-內分泌功能。,（二）神經纖維 神經纖維（Nerve fiber）： 軸突和感覺神經元的長樹突

3、統稱軸索。 軸索及其外面包裹的髓鞘或神經膜構成神經纖維。,（1）結構：有髓、無髓（2）傳導興奮的方向：傳入、傳出 (3) 根據電生理學的特性分類，將哺乳類動物的周圍神經的纖維分為A、B、C三類 (4) 根據纖維的直徑的大小及來源分類將傳入纖維分為I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四類,1. 神經纖維的分類,根據電生理學的特性分類,1.有髓鞘的較快2.直徑粗的較快,（2）根據纖維的直徑的大小及來源分類,將傳入纖維分為I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四類,,

4、目前對傳出纖維采用第一種分類法，對傳入纖維則采用第二種分類法。,,2.神經纖維傳導的特征,功能的完整性：如應用麻醉藥，麻醉區(qū)離子跨 膜運動受阻，興奮傳導受阻,結構的完整性：如損傷或切斷興奮傳導受阻,⑴ 完整性： ⑵ 絕緣性：興奮傳導是局部電流在一條纖維上構成回 路,各纖維傳導興奮時彼此隔絕的。 ⑶ 雙向性：局部電流可沿神經纖維向二個方向構成回 路。 ⑷ 相對不疲勞性：

5、連續(xù)電刺激數小時，仍保持傳導 興奮的能力，表現為不易發(fā)生疲勞。,,,影響傳導速度的因素：① 神經纖維直徑：與直徑成正比;V(m/s)=6×D(總直徑,μm)；② 髓鞘：有髓纖維 > 無髓纖維；③ 溫度： 恒溫動物 > 變溫動物； 在一定范圍內溫度↑，速度↑。,3.神經纖維的傳導速度,傳導速度檢測及臨床意義： ●評定周圍運動和感覺神經傳導功能; ●檢測

6、外周神經的結構完整性: 如:髓鞘受損→速度降低。 軸索受損→波幅降低。,,,4. 神經纖維的軸漿運輸,軸漿流動是雙向的順向軸漿運輸：快速：有膜的細胞器的運輸，猴、貓坐骨神經速度為410mm/d。慢速：由胞體合成的微管和微絲等向前延伸，其速度為1-12mm/d。逆向軸漿運輸：神經生長因子、破傷風毒素、狂犬病病毒由外周向中樞神經系統的轉運。 205mm/d。辣根過氧化酶等,神經能通過末梢經常釋放

7、某些物質，持續(xù)地調整被支配組織的內在代謝活動，影響其持久性的結構、生化和生理的變化。,神經的營養(yǎng)性作用：脊髓灰質炎？,脊髓灰質炎患者一旦前角運動神經炎喪失功能，則其所支配的肌肉將發(fā)生萎縮。,練習題關于神經纖維傳導興奮的敘述，錯誤的是：A．結構的完整性 B．功能的完整性 C．單向傳導 D．相對不疲勞性 E．絕緣性,神經干中各條纖維上傳導的興奮基本上互不干擾，這

8、稱為：A．生理完整性 B．傳導的雙向性C．相對不疲勞性 D．傳導的絕緣性E．傳導的不衰減性,二 . 神經元之間相互作用的方式,(一)經典的突觸,突觸: 神經元與神經元間 的接觸部位。,突觸的分類,興奮性突觸,抑制性突觸,突觸傳遞的過程：,沖動傳到軸突末梢，突觸前膜去極化,,前膜Ca2+通道打開，Ca2+進入突觸小體內,突觸小泡前移與前膜融合、破裂釋放遞質,引起后膜某

9、些離子通道開放，離子移動,遞質與后膜受體結合,突觸后膜產生電變化（突觸后電位）,突觸后神經元興奮或抑制,,,,,,,圖：突觸傳遞的基本過程,（二）縫隙連接,結構基礎: gap junction特點：速度快 雙向功能: 促進不同神經元同步性放電,交感神經腎上腺素能神經元念珠狀曲張體（varicosity）特點： 與突觸性化學傳遞作比較,（三）非突觸性化學傳遞,①不存在突觸的特化結構②無一對一的

10、支配關系③彌散距離在20nm以上；④傳遞花費的時間可大于1s⑤能否發(fā)生傳遞效應取決于效應細胞上有無相應受體,,,,突觸性化學傳遞,①結構基礎是突觸②一對一的支配關系③突觸間隙一般約20nm④傳遞花費的時間小于1s⑤突觸后膜上一般有相應的受體。,非突觸性化學傳遞,三、神經遞質與受體,外周遞質：由傳出神經末梢所釋放 的神經遞質。,中樞遞質：在中樞神經系統內參與 突觸傳遞的遞質。,是指

11、在神經元之間或神經元與效應器細胞之間起傳遞信息作用的化學物質。,神經遞質的基本概念：,乙酰膽堿及其受體,膽堿能神經元 在中樞神經系統, 以ACh為遞質的神經元膽堿能纖維 周圍神經系統，釋放ACh為遞質的神經纖維膽堿能受體 以ACh為配體的受體,,,,,,,,,,,,,,,,,交感神經,副交感神經,ACh,ACh,N1-R,N1-R,α β –R,NE,ACh,M-R,,,,,N2-R,ACh,運動神經,心臟

12、 支氣管平滑肌胃腸平滑肌 膀胱逼尿肌 虹膜環(huán)行肌 消化腺,汗腺骨骼肌血管豎毛肌,,,,ACh,M-R,骨骼肌終板膜,膽堿能受體分類 毒蕈堿受體（M受體） 大多數副交感節(jié)后纖維所支配的效應器細胞膜上 少數交感節(jié)后纖維所支配的效應器細胞膜上 煙堿受體（N受體） 自主神經節(jié)突觸后膜上（N1-受體） 神經肌肉接頭處終板膜上( N2-受體),,汗腺

13、、骨骼肌血管、豎毛肌,心臟 、支氣管平滑肌胃腸平滑肌、膀胱逼尿肌 、虹膜環(huán)行肌 、消化腺,膽堿能受體分布/效應/阻斷劑 心臟 - 支氣管平滑肌 + ACh + M -R 胃腸平滑肌 +

14、 膀胱逼尿肌 + 虹膜環(huán)行肌 + 消化腺 +,,,,,ACh + N-R N1 節(jié)神經元+ N2 骨骼肌+,,,筒箭毒(

15、d-TC),,,阿托品(Atropine),聯系臨床：有機磷中毒？,5月18日23:10分，搶救室來了一名農藥中毒患者，神志不清，瞳孔散大。家屬敘述，病人服了農藥，具體藥物不清楚。檢查病人，大汗淋漓，皮膚濕冷，有明顯的大蒜味，全身紫紺，神志昏迷，兩肺廣泛的干濕性羅音，全身強直性抽搐?！　　坝袡C磷”農藥中毒？呼吸衰竭！快！繼續(xù)洗胃，接心電監(jiān)護，準備簡易呼吸器、喉鏡、氣管導管，阿托品1mg、Q5min，再開一條靜脈通路、解磷定2g＋0.9

16、%生理鹽水100ml、1h滴完，再以解磷定0.5g/h維持12h，安定控制抽搐，家屬回家找所服農藥的瓶子。兩次阿托品注射以后，病人抽搐減輕了，出汗減少了。,有機磷可抑制乙酰膽堿酯酶的活性，引起乙酰膽堿蓄積，使膽堿能神經受到持續(xù)沖動，導致先興奮后衰竭的一系列的毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經系統等癥狀。,Q1：為什么懷疑是有機磷中毒？,乙酰膽堿酯酶（AChE）：主要存在于膽堿能神經末梢突觸間隙，可水解Ach。,1.毒蕈堿樣癥狀 這組癥狀出現最早

17、，主要是副交感神經末梢興奮所致，類似毒蕈堿作用，表現為平滑肌痙攣和腺體分泌增加。臨床表現先有惡心、嘔吐、腹痛、多汗、尚有流淚、流涕、流涎、腹瀉、尿頻、大小便失禁、心跳減慢和瞳孔縮小。支氣管痙攣和分泌物增加、咳嗽、氣急，嚴重患者出現肺水腫。,2. 煙堿樣癥狀 ：乙酰膽堿在橫紋肌神經肌肉接頭處過度蓄積和刺激，使面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動，甚至全身肌肉強直性痙攣?；颊叱Ｓ腥砭o束和壓迫感，而后發(fā)生肌力減退和癱瘓。呼吸肌麻痹引

18、起周圍性呼吸衰竭。,3. 中樞神經系統癥狀 ：中樞神經系統受乙酰膽堿刺激后有頭暈、頭痛、疲乏、共濟失調、煩躁不安、詭妄、抽搐和昏迷。,解磷定類是膽堿酯酶再激活劑。 僅對形成不久的磷?；憠A酯酶有作用，但如經過數小時，磷?；憠A酯酶已“老化”，酶活性即難以恢復，故應用此類藥物治療有機磷中毒時，中毒早期用藥效果較好，治療慢性中毒則無效 。,Q2：為什么用阿托品和解磷定？,阿托品為阻斷M膽堿受體的抗膽堿藥，能解除平滑肌的痙攣；抑制腺體分泌等。

19、,肉毒桿菌除皺術主要是治療早期皺紋，適用于35歲以下的女性，特別適用面上半部的額頭紋（抬頭紋）、眉間紋和眼眶周圍的魚尾紋。,,除皺術：肉毒桿菌？,原理：注射于局部后能抑制乙酰膽堿作用于神經肌肉連接，使肌肉發(fā)生麻痹。效果一般能維持3～6個月。,兒茶酚胺及其受體,兒茶酚胺 : NA(去甲腎上腺素), Adr(腎上腺素), DA(多巴胺）腎上腺素能神經元 在中樞神經系統,

20、以NA為遞質的神經元腎上腺素能纖維 周圍神經系統，釋放NA為遞質的神經纖維腎上腺素能受體 以NA，Adr為配體的受體,,,,,,,,,,,,,,,,,交感神經,副交感神經,ACh,ACh,N1-R,N1-R,α β –R,NE,ACh,M-R,,,,,N2-R,ACh,運動神經,心臟 支氣管平滑肌胃腸平滑肌 膀胱逼尿肌 虹膜環(huán)行肌 消化腺,汗腺骨骼肌血管豎毛肌,,,,ACh,M-R,骨

21、骼肌終板膜,腎上腺素能纖維包括：大部分交感神經的節(jié)后纖維,腎上腺素能受體分類 血管 + α 子宮 + 虹膜輻射肌 +NA 小腸 - β1 心肌 +

22、 血管 - β 子宮 - β2 小腸 - 支氣管 -,,,,α1α2,,,,,,分類 主要成員 5-羥色胺 5-羥色胺 氨基酸類

23、 谷氨酸、門冬氨酸、甘氨酸、γ-GABA 肽類 下丘腦調節(jié)性多肽、阿片肽、 腦-腸肽 嘌呤類 腺苷 、ATP 氣體 NO、CO 脂類 PG 類,其它遞質及其受體系統,,,,交感神經節(jié)后纖維的遞質是：A．乙酰膽堿 B．去甲腎上腺素C．5─羥色胺

24、 D．多巴胺E．去甲腎上腺素或乙酰膽堿,支配骨骼肌的軀體運動神經釋放的遞質為：A．腎上腺素 B．去甲腎上腺素C．兒茶酚胺 D．多巴胺 E．乙酰膽堿,有機磷農藥中毒時出現的呼吸困難、瞳孔縮小、流涎、腹痛、大小便失禁、大汗淋漓等癥狀，其根本原因是：A．交感神經過度興奮 B．副交感神經功能低下C．膽堿酯酶活性喪失

25、 D．腎上腺素釋放過多E．單胺氧化酶活性喪失,兒茶酚胺與β受體結合不能產生的效應是：A．心臟活動減弱 B．血管舒張 C．小腸平滑肌舒張 D．子宮舒張E．支氣管舒張,反射：在中樞神經系統參與下的機體對內外環(huán)境刺激的規(guī)律性應答。巴甫洛夫：非條件反射 出生后無需訓練就具有的反射 使機體初步適應環(huán)境

26、 防御反射、食物反射、性反射條件反射 出生后通過訓練而形成的反射 有更大的靈活性，更適應生存環(huán)境,四、反射活動的一般規(guī)律,一）反射和反射弧,反 射 弧,神經調節(jié)的結構基礎:反射弧感受器一般是神經組織末梢的特殊結構，是一種信號轉換裝置神經中樞是指調節(jié)特定生理功能的神經元細胞群,神經元：傳入神經元、中間神經元和傳出神經元。傳出神經元：數十

27、萬；傳入神經元：較傳出神經元多1~3倍；中間神經元：數目最大，單就中間神經元組成的大腦皮層，估計有140億，,（二）中樞神經元的聯系方式,輻射原則聚合原則鏈鎖狀聯系環(huán)狀聯系,（三）中樞興奮的傳播 1.中樞興奮傳播的特征,單向傳播中樞延擱興奮的總和興奮節(jié)律的改變后發(fā)放對內環(huán)境變化敏感和容易發(fā)生疲勞,,單向傳播和中樞延擱,興奮的總和,,圖： 中樞興奮傳布興奮節(jié)律的改變,,,圖： 后發(fā)放,（刺激停止后，傳出N仍繼續(xù)發(fā)放沖

28、動）,尼古丁激活整個大腦不同部位中的膽堿能神經元？,對內環(huán)境變化敏感和容易發(fā)生疲勞,（四）中樞抑制 1. 突觸后抑制 傳入側支性抑制 回返性抑制 2. 突觸前抑制,1.突觸后抑制,突觸后膜發(fā)生IPSP而發(fā)生的抑制。,使不同中樞之間的活動協調起來,如：屈肌反射,負反饋形式能使神經元活動及時終止促使同一中樞內許多神經元之間的活動步調一致,2.

29、突觸前抑制,結構基礎: 軸突-軸突型突觸機制: 興奮性遞質減少意義:在中樞神經系統內廣泛存在，尤多見于感覺傳入途徑，對調節(jié)感覺傳入活動有重要作用,傳入側支性抑制 回返性抑制,突觸前神經元 抑制性神經元 興奮性神經元,釋放遞質 釋放抑制性遞質 興奮性遞質釋放減少,突觸后膜電位 抑制性突觸后電位 突觸后膜EPSP幅度變小,種類,,由抑制性中間神經元引起后N元抑制,結

30、構基礎,突觸后抑制 突觸前抑制,,,通過軸突-軸突突觸的活 動抑制前膜遞質釋放,廣泛存在中樞神經系統內多見于感覺傳入途徑,,突觸后抑制與突觸前抑制,關于突觸傳遞的敘述，正確的是：A．雙向傳遞 B．不易疲勞 C．突觸延擱 D．不能總和 E．刺激停止后，傳出沖動也立即停止,關于抑制性突觸后電位的產生，正確的敘述是：A．突觸前軸突末梢超極化

31、B．對Ca2+、K+通透性增大C．突觸后膜出現超極化 D．突觸后膜去極化 E．突觸后膜出現復極化,傳入側支性抑制和回返性抑制均屬于：A．突觸前抑制 B．突觸后抑制C．樹突-樹突型抑制 D．軸突-軸突型抑制E．胞-胞型抑制,第二節(jié) 神經系統的感覺功能,什么是淺感覺？,什么是深感覺？,位置覺、肌肉本體感覺和深部壓覺,前庭器官,淺感覺傳導路：,,,,,,,,,,,,深感覺傳

32、導路：,“傳導道”,痛、溫和粗觸-壓覺,肌肉本體感覺；精細觸-壓覺,先交叉再上行,先上行再交叉,,,,,,一、脊髓的感覺傳導功能,淺感覺傳入系統,深感覺傳入系統,,,圖： 感覺傳入系統,深感覺,淺感覺,二、丘腦及其感覺投射系統,一）丘腦的感覺功能,腹后外側核腹后內側核內側膝狀體外側膝狀體等,1.感覺接替核,功能：是所有特定感覺沖動（除嗅覺外）傳向大腦皮層的換元接替站,,,,,,,,,,功能：接受第二級感覺投射纖維，換元后投射到大腦

33、皮層感覺區(qū),,,丘腦前核外側腹核丘腦枕,功能：接受感覺接替核和其他皮層下中樞來的纖維，經過換元發(fā)出纖維投射到皮層的特定區(qū)域,2.聯絡核,,,,,,,中央中核束旁核中央外側核,3. 非特異核群（髓板內核群）,作用：可間接地通過多突觸接替換元，彌散地投射到整個大腦皮層；維持皮層的興奮狀態(tài),,,,,,,根據丘腦各部分向大腦皮層投射特征的不同，分成兩大系統：,大腦皮層特定區(qū)域,大腦皮層廣泛區(qū)域,（二）感覺投射系統,定義：各種感覺（嗅

34、覺除外）沖動經脊髓上傳，到丘腦感覺接替核換元后，投射到大腦皮層的特定區(qū)域,,,,1.特異性投射系統,,,,,定義：各種感覺沖動經特異性投射系統向上傳遞時，與腦干網狀結構神經元發(fā)生多突觸聯系，反復換元后到達丘腦髓板內核群,再彌散地投射到皮層的廣泛區(qū)域,,,,,,,,,,2.非特異性投射系統,,作用:維持與改變大腦皮層的興奮狀態(tài)。特點:多突觸接替的上行系統，易于受藥物的影響而發(fā)生傳導阻滯。,腦干網狀結構上行激動系統（Ascending

35、Reticular Activating System）,例:巴比妥類催眠藥的作用機理？,特異性投射系統,特點,點對點的對應關系,投射到皮層的特定區(qū)域,功能,引起特定感覺；激發(fā)大腦皮層發(fā)出傳出沖動,傳導道專一固定,傳入N元少,非特異性投射系統,各種感覺的共同上行途徑,無點對點的投射關系,傳入N元多,（易受藥物影響）,投射到皮層廣泛區(qū)域,維持與改變皮層的興奮性;維持覺醒,,,,三、大腦皮層的感覺分析功能,1、體表感覺代表區(qū)（soma

36、tic sensory area）,第一體表感覺區(qū): 中央后回（3-1-2區(qū)）第二感覺區(qū)：中央前回與島葉之間,,,,中央后回的感覺投射規(guī)律如下：,①交叉投射: 【頭面部感覺的投射是雙側性的】②精細正比:③空間倒置： 【頭面部代表區(qū)內部的安排是正立的】,,面積小雙側投射正立而非倒置刺激人腦第二感覺區(qū)可致體表一定部位產生主觀上麻木感；切除后不產生顯著感覺障礙,第二體表感覺區(qū)特點：,2、本體感覺代表區(qū) proprio

37、ception sensory area,中央前回（4區(qū)）低等哺乳動物體表感覺區(qū)與運動區(qū)基本重合--sensorimotor area靈長類動物，體表感覺區(qū)與運動區(qū)逐漸分離；關節(jié)和肌梭感覺傳入可投射到運動區(qū) motor area,,4、視覺visual sense,枕葉皮層 距狀裂上下緣雙側性視網膜上半部投射到距狀裂上緣，下半部投射到下緣；視網膜中央黃斑區(qū)投射到距狀裂的后部，視網膜邊周區(qū)投射到距狀裂的前部,視覺visual

38、sense,5、聽覺Audition sense,,聽覺Audition sense,顳葉皮層雙側投射在獼猴，聽皮層位于腦島和顳上回之間不同音頻感覺的投射有一定的分野：耳蝸底部高頻聲感投射到顳葉前部，頂部低頻聲感投射到顳葉后部在人，聽覺皮層位于顳橫回和顳上回（41、42區(qū)），電刺激能引致受試者產生鈴聲或吹風樣的主觀感覺,6、嗅覺和味覺 Smell and Taste,嗅覺投射區(qū)隨進化日益縮小高等動物邊緣葉前底部區(qū)域：梨狀區(qū)皮層

39、前部、杏仁核的一部分等）刺激人腦這些結構可致特殊的主觀嗅覺，如焦橡膠氣味等。味覺投射區(qū)在中央后回頭面部感覺投射區(qū)之下側。,四.痛 覺,是傷害性刺激作用于人體，產生的一種 復雜感覺,常伴有不愉快的情緒和防衛(wèi)反應。,（一）軀體痛 1.痛覺感受器：游離的神經末梢。,2.皮膚痛：快痛和慢痛 (Fast & Slow Pain),慢痛:定位不明確“燒灼痛”0.5 -1.0s被感覺到，痛感強烈而難以忍受，撤除刺激后持續(xù)

40、幾秒鐘伴情緒反應及心血管和呼吸等方面的變化無髓的C類纖維傳導，興奮閾較高 投射到扣帶回,快痛:尖銳而定位清楚“刺痛”刺激時很快發(fā)生，撤除刺激后很快消失有髓的Aδ類纖維傳導，興奮閾較低投射到第一第二體表感覺區(qū),（二）內臟痛與牽涉痛,1.內臟痛： 內臟器官受到傷害性刺激時產生的疼痛感覺。,消化系統的胃、腸、肝、膽。呼吸系統的肺。 循環(huán)系統的心臟、脾。 泌尿系統的腎臟、膀胱。 生殖系統的卵巢、子宮,思考1：什么原因

41、容易導致內臟痛？,：闌尾炎,闌尾炎的腹痛開始的部位多在上腹部、劍突下或肚臍周圍，約經6-8小時后，腹痛部位逐漸下移，最后固定于右下腹部。,思考2：內臟痛的特點？,適宜刺激,對機械牽拉、缺血、痙攣、炎癥等敏感,對切割、燒灼很敏感,特 點,先快痛后慢痛持續(xù)時間短定位精確對痛刺激分辯力強情緒反應不明顯無牽涉痛,,皮 膚 痛 內 臟 痛,,疼痛產生慢持續(xù)時間長定位不精確不清晰對痛刺激分辯力差情

42、緒反應明顯有牽涉痛,,皮膚痛與內臟痛的區(qū)別,2.牽涉痛,因內臟疾患引起體表發(fā)生疼痛或痛覺過敏的現象,常見內臟疾病牽涉痛的部位,,會聚學說,某體表部位軀體痛的傳入纖維與患病內臟的傳入纖維會聚到脊髓同一水平的同一后角神經元。,易化學說,傳入纖維到達后角后換元的部位很靠近，患病內臟的傳入沖動可提高體表感覺神經元的興奮性。,1.特異性投射系統的主要功能是：A．引起特定感覺并激發(fā)大腦皮層發(fā)出神經沖動B．維持大腦皮層的興奮狀態(tài) C．調節(jié)內臟

43、功能 D．維持覺醒 E．協調肌緊張,2.非特異性投射系統的主要功能是：A．引起特定感覺并激發(fā)大腦皮層發(fā)出神經沖動 B．維持大腦皮層的興奮狀態(tài) C．調節(jié)內臟功能 D．維持睡眠狀態(tài) E．協調肌緊張,3.軀體感覺的皮層代表區(qū)主要位于：A．中央前回

44、 B．中央后回 C．島葉皮層 D．顳葉皮層 E．邊緣系統,4.左側大腦皮層中央后回受損后，軀體感覺障礙的部位是：A．左半身 B．右半身C．左側頭面部 D．右側頭面部 E．雙側頭面部,5.內臟痛的特點是：A．刺痛 B．定位不明確 C．必有牽涉痛

45、 D．牽涉痛的部位是內臟在體表的投影部位 E．對電刺激敏感,6.牽涉痛是指：A．內臟痛引起體表特定部位的疼痛或痛覺過敏 B．傷害性刺激作用于皮膚痛覺感受器引起的痛覺 C．傷害性刺激作用于內臟痛覺感受器引起的痛覺D．肌肉和肌腱受牽拉時所產生的痛覺 E．內臟及腹膜受牽拉時產生的感覺,第三節(jié) 神經系統對軀體運動的調節(jié),神經系統是機體肌緊張、維持姿勢和隨意運動的調節(jié)者。,一、脊髓對軀體運動的調節(jié),(脊髓是

46、最基本的軀體運動反射中樞),1.脊髓前角運動神經元:α和γ運動神經元2.由一個α運動神經元及其支配的全部肌纖維所組成的功能單位，稱為運動單位。,（一）脊髓的運動神經元和運動單位,脊休克:當脊髓與高位中樞（頸脊髓第5節(jié)水平以上）離斷后，機體暫時喪失反射活動能力呈無反應狀態(tài)。,（二）脊休克,主要表現：1.橫斷面以下的脊髓所支配的骨骼肌緊張性減低甚至消失。,主要表現：2.內臟：血壓下降，外周血管擴張，發(fā)汗反射不出現，直腸和膀胱中糞尿積

47、聚。,恢復速度與動物種類有關。越高等恢復越慢。 恢復過程中，較簡單和較原始的反射先恢復。但往往不能很好地適應機體需要。離斷水平以下的知覺和隨意運動能力將永久喪失。,原因：脊髓可以完成某些簡單的反射活動，但正常時它們是在高位中樞調節(jié)下進行活動的。離斷的脊髓突然失去了高位中樞的調節(jié)。,,為什么產生脊休克現象？,高位中樞對脊髓反射既有易化作用也有抑制作用。例如：切斷脊髓后伸肌反射往往減弱，說明高位中樞對脊髓伸肌反射中樞有易化作用。,中

48、樞神經系統可通過調節(jié)骨骼肌的緊張度或產生相應的運動，以保持或改正身體在空間的姿勢，這種反射活動稱為姿勢反射。在脊髓水平能完成的姿勢反射有對側伸肌反射、牽張反射、節(jié)間反射等。,（三）屈反射與對側伸肌反射,,屈肌反射：當肢體皮膚受到傷害性刺激時，可反射性引起受刺激一側肢體關節(jié)的屈肌收縮，肢體屈曲，這種反射稱之為屈肌反射，此反射不屬于姿勢反射。,對側伸肌反射：在屈肌反射的基礎上，若加大刺激強度，可在同側肢體發(fā)生屈曲的基礎上出現對側肢體伸展，這

49、種反射稱之為對側伸肌反射，此反射為姿勢反射，可保持軀體平衡。,（四）牽張反射,牽張反射(stretch reflex)是指骨骼肌受外力牽拉時引起受牽拉的同一肌肉收縮的反射活動。牽張反射有腱反射和肌緊張兩種類型。,有神經支配的骨骼肌，如受到外力牽拉使其伸長時，能產生反射效應，引起受牽扯的同一肌肉收縮，此稱為牽張反射。,感受器：肌梭（與梭外肌纖維呈并聯關系；感受牽張刺激）反射?。?肌肉被拉長---肌梭牽張感受器+--傳入神經--脊髓運動神

50、經元+--傳出神經---梭外肌纖維收縮,,,刺 激 快速牽拉肌腱 緩慢持續(xù)牽拉肌腱,感受器 肌梭 肌梭,特點 單突觸反射 多突觸反射,表現,受牽拉的肌肉快速、明顯地收縮,受牽拉的肌肉微弱、持續(xù)地收縮,腱反射 肌緊張,,,,牽張反射類型,腱反射減弱或消退提示反射弧的損害或中斷；而腱反射亢進則提示高位中樞

51、有病變。臨床上常通過檢查腱反射來了解神經系統的功能狀態(tài)。,在肌腱膠原纖維之間還有另一種牽張感受裝置，稱為腱器官。它與梭外肌纖維呈串聯關系，其傳人神經是Ⅰb類纖維。,腱器官,與梭外肌纖維呈串聯關系，感受肌肉張力變化肌肉受牽拉---肌梭感受裝置＋ --- I、II類傳入--- α運動神經元＋ --- α傳出---受牽拉的肌肉收縮---張力增加---腱器官興奮--傳入N ---- α運動神經元抑制---肌肉舒張意義：以避免被牽拉的肌肉受到

52、損傷,,,,,抑制,腱器官,腱器官,,二、腦干對軀體運動的調節(jié),（一）網狀結構抑制區(qū)與易化區(qū),腦干網狀結構易化區(qū)：主要位于延髓網狀結構的背外側，可明顯加強肌緊張,腦干網狀結構抑制區(qū)：主要位于延髓網狀結構的腹內側，可明顯抑制肌緊張,肌緊張的平衡調節(jié)中易化區(qū)略占優(yōu)勢,（二）去大腦僵直,在動物（如貓）中腦上丘、下丘之間橫斷，會出現四肢伸直、頭尾昂起、脊柱挺硬等抗重力?。ㄉ旒。┑募【o張亢進的現象。,小腦,脊髓,大腦皮層,腦干,,,,,,,,切斷

53、了高位中樞對腦干的抑制性聯系，使腦干易化區(qū)活動過度增強，導致伸?。怪亓。┚o張性亢進。,1.脊髓前角α運動神經元傳出沖動增加時，可使：A．梭外肌收縮 B．梭內肌舒張 C．肌梭傳入沖動增多 D．梭外肌和梭內肌同時收縮E．腱器官傳入沖動減少當γ運動神經元的傳出沖動增加時，可使：A．Ⅰa類纖維傳入沖動減少 B．使α運動神經元傳出沖動減少C．使肌梭的敏感性增加 D

54、．直接引起梭外肌舒張 E．直接引起梭內肌舒張,（三） 腦干對姿勢反射的調節(jié)（了解）（一）狀態(tài)反射 頭部在空間的位置改變以及頭部與軀干的相對位置改變時，可以反射性地改變軀體肌肉的緊張性，這種反射稱為狀態(tài)反射。 在正常人體中，由于高級中樞的存在，狀態(tài)反射常被抑制不易表現出來。 （二）翻正反射 正常動物可保持正立姿勢，如將其推倒則可翻正過來，這種反射稱為翻正反射,α僵直：高位中樞的下行性作用，直接或間接提高α

55、運動神經元的活動而出現的僵直,γ僵直：高位中樞的下行性作用首先提高γ運動神經元的活動，使肌梭的傳入沖動增多，轉而增強α運動神經元的活動而出現的僵直,在中腦上丘、下丘切斷造成的僵直為γ僵直,,三、基底神經節(jié)對軀體運動的調節(jié),基底神經節(jié)(basal ganglia)是皮層下一些核團的總稱。鳥類以下的動物，由于大腦皮層尚未良好發(fā)育，基底神經節(jié)是運動調節(jié)最高中樞；而在哺乳類動物，基底神經節(jié)則降為皮層下調節(jié)結構，它與皮層小腦是皮層下兩個與大腦皮層

56、構成回路的重要腦區(qū)。 主要包括紋狀體、丘腦底核和黑質，而紋狀體又包括尾核、殼核和蒼白球。尾核和殼核在發(fā)生上較新，稱為新狀體；蒼白球可分為內側和外側兩部分，在發(fā)生上較古老，稱為舊紋狀體。,功能　 調節(jié)隨意運動,尾核,此外還有丘腦底核、中腦的黑質和紅核,豆狀核,基底神經節(jié)受損疾?。赫痤澛楸裕ㄅ两鹕。?1.表現：肌張力 ，靜止性震顫，隨意運動,,,一是震顫，肢體不由自主的抖動，一般以上肢遠端（手）開始，逐漸擴展到同側的近

57、端及下肢和對側的上下肢，最后波及下頜、口唇、舌和頭部。二是強直和運動障礙，表現為顏面部的肌肉活動減少而缺乏表，不眨眼，雙目凝視；說話困難、語言不清；上肢肘關節(jié)屈曲，腕關節(jié)伸直，不能作精細的小動作，寫字困難，越走越快，向前直沖，自己不能控制速度，不易改變方向，容易摔跤。由于內臟肌肉的功能障礙，可有吞咽困難，消化不良和便秘等。,,,震顫麻痹（帕金森?。?2.病變部位及發(fā)病機制： 中腦黑質的多巴胺遞質系統受損，導致紋狀體內膽堿能系統功能亢

58、進（紋狀體的神經元和黑質神經元之間相互拮抗）,,3.治療： 左旋多巴(多巴胺之前體，能通過血腦屏障進入CNS，使體內多巴胺合成增加)或M-受體阻斷劑(阿托品）；或外科損傷蒼白球,,,基底神經節(jié)受損疾?。何璧覆?1.表現：為不自主的上肢和頭部的舞蹈樣動作（扮鬼臉、伸舌、努嘴、肢體扭動等） ，并伴有肌張力降低。,3.治療：利血平耗竭多巴胺遞質,,,舞蹈病,2.機制：是紋狀體內的膽堿能和γ-氨基丁酸能神經元功能減退，而黑質多巴胺能

59、神經元功能相對亢進,亨廷頓氏舞蹈癥是一種家族顯性遺傳型疾病?；颊哂捎诨蛲蛔兓蛘叩谒膶θ旧w內 DNA(脫氧核糖核酸)基質之 CAG三核甘酸重復序列過度擴張,造成腦部神經細胞持續(xù)退化，機體細胞錯誤地制造一種名為“亨廷頓蛋白質”的有害物質。這些異常蛋白質積聚成塊，損壞部分腦細胞，特別是那些與肌肉控制有關的細胞，導致患者神經系統逐漸退化，神經沖動彌散，動作失調，出現不可控制的顫搐，并能發(fā)展成癡呆，甚至死亡?！　≈灰噪p親任一方遺傳缺陷的基

60、因,皆會表現出病征。主要表現為：1.情緒異常，變得冷漠、易怒或憂郁。2.手指、腿部、臉部或身體出現不自主動作。3.智力衰減，判斷力、記憶力、認知能力減退。一般來說，導致患者死亡的原因是因為突然跌倒或者感染其他并發(fā)癥。目前藥物可以控制、減緩情緒波動和動作問題，但無法徹底根治該疾病。,補充讀物：,四.小腦調節(jié)軀體運動的功能,（一）維持身體平衡－前庭小腦,由絨球小結葉構成與身體平衡功能有密切關系。反射途徑：前庭器官→前庭核→絨球小結葉→前

61、庭核→脊髓運動神經元→肌肉裝置。切除后表現:身體失衡,（二）調節(jié)肌緊張－脊髓小腦,機理: 通過腦干網狀結構易化區(qū)(在人該作用強)和抑制區(qū)發(fā)揮作用,損傷后: 肌緊張降低;肌無力,功能：①調節(jié)肌緊張維持軀體平衡②協調隨意運動,（三）協調隨意運動－皮層小腦,功能：參與隨意運動的設計和程序編制,損傷:不能做協調的精巧動作,五.大腦皮層對軀體運動的調節(jié),(一)大腦皮層運動區(qū)：,位置:中央前回（4、6區(qū)）,運動區(qū)的

62、功能特征：,①安排倒置（頭面部為正立）②精細正比：③交叉支配：但咀嚼運動、喉運動及臉上部肌肉的運動的支配是雙側性的；臉下部肌肉及舌肌受對側皮層控制,,,聯系臨床：面癱分型,中樞性面癱：出現病灶對側顏面下部肌肉麻痹。表現為鼻唇溝變淺，露齒時口角歪向病灶側，多見于腦血管病變、腦腫瘤等。,外周性面癱：出現病灶同側全部面肌癱瘓，表現為不能皺額、皺眉、閉目，鼻唇溝變淺，不能露齒，口角歪向病灶對側，多見于受寒、耳部或腦膜感染。,(二)錐體系和

63、錐體外系,大腦皮層運動區(qū)對軀體運動的調節(jié)是通過錐體系和錐體外系的下傳沖動共同完成的,組成:皮質脊髓束和皮質核束,1.錐體系－發(fā)起隨意運動,⑴皮層脊髓束：皮層-脊髓前角運動神經元⑵皮層腦干束：皮層--腦干腦神經運動神經元,皮層脊髓束,皮層脊髓側束皮層脊髓前束頂蓋脊髓束網狀脊髓束前庭脊髓束紅核脊髓束,,皮層腦干束,大 腦 皮 層,脊 髓(運動神經元),,,,,,內囊腦干,,,,皮質脊髓前束：大部分是多

64、突觸聯系主要功能控制軀干和四肢近端肌肉，尤其是屈肌的活動，與姿勢的維持和粗略運動有關。,皮質脊髓側束：單突觸聯系，主要支配前肢，遠端肌肉。精細運動和技巧性活動。,大 腦 皮 層 運 動 區(qū),脊 髓,,錐體系,2.錐體外系－協調隨意運動,由皮層發(fā)出，除錐體系以外的所有下行傳導通路。,,皮層脊髓束,皮層脊髓側束皮層脊髓前束頂蓋脊髓束網狀脊髓束前庭脊髓束紅核脊髓束,,皮層腦干束,大 腦 皮 層,脊 髓(運

65、動神經元),,,,,,內囊腦干,,,頂蓋脊髓束網狀脊髓束前庭脊髓束紅核脊髓束,調節(jié)姿勢和粗大運動,,－調節(jié)精細 運動,腱反射 增強 減弱或消失,病理反射 巴賓斯基征陽性 無,肌萎縮 不明顯

66、 明顯,癱瘓范圍 常為廣泛性的 常為局限性的,肌緊張 張力過強、痙攣 張力減退、松馳,,,上、下運動神經元損傷的區(qū)別,,巴賓斯基征：陽性體征表明皮質脊髓側束受損，臨床常用于檢測皮質脊髓側束的功能是否正常。,小 結,脊髓是最基本的軀體運動反射中樞。脊休克的 概念、原因,牽張反射的

67、概念、反射弧、類型及意義,腦干網狀結構易化區(qū)和抑制區(qū)對肌緊張的調節(jié),小腦對軀體運動的調節(jié)及損傷后的表現,基底神經節(jié)對軀體運動的調節(jié),大腦皮層運動區(qū)的位置及特點,錐體系和錐體外系的功能,1.脊休克產生的原因是：A．損傷刺激對脊髓的抑制作用B．脊髓中反射中樞被破壞C．脊髓失去了高位中樞的控制作用D．血壓下降使脊髓缺血E．高位中樞抑制作用增強2.維持軀體姿勢最基本的反射是：A．屈肌反射 B．肌

68、緊張 C．對側伸肌反射 D．翻正反射 E．腱反射,第四節(jié) 神經系統對內臟功能的調節(jié),自主神經系統一詞原是英國生理學家J.N.蘭利提出的，又名植物性神經系統或不隨意神經系統。由于內臟反射通常是自主地進行的，一般不能隨意控制，故名自主神經系統。但在某些情況下，人們還是可以通過間接的途徑控制或影響內臟活動的，例如通過操作式條件反射的訓練，可以控制心血管、消化道等器官的活動。,一、植物性神經系統,