靜脈采血課件

1、靜 脈 采 血,耳鼻喉科：張連兄,正確的檢驗結果對疾病的診斷、治療和預后判斷具有非常重要的意義，而正確的檢驗結果與正確采集標本關系密切。 作為標本采集者，護士應了解各種檢驗的目的，掌握正確采集標本方法，采集過程中嚴格執(zhí)行查對制度、遵守無菌技術操作原則及標準預防措施，以保證檢驗結果的準確性。,靜脈采血的目的,為患者采集、留取靜脈血標本、協(xié)助臨床診斷疾病，為臨床治療提供依據(jù)。,靜脈采血的常用部位,貴要靜脈正中靜

2、脈頭靜脈,血標本的分類,1.全血標本2.血清標本3.血培養(yǎng)標本,常見采血方法,1.真空采血法：根據(jù)標本類型選擇合適的真空采血管，將采血針與持針套管連接，按無菌操作規(guī)程進行穿刺，見回血后，按順序依次插入真空采血管。,常見采血方法,2.注射器直接穿刺采血法：根據(jù)采集血標本的種類準確計算采血量，選擇合適的注射器，按無菌技術操作規(guī)程進行穿刺，并根據(jù)不同標本所需血量，分別將血標本壁緩慢注入相應的容器內，輕輕混勻，勿用力震蕩。,常見采血方法

3、,3.經血管通路采血法：外周血管通路僅在置入時可用于采血，短期使用或預期使用時間不超過48h的外周導管可專門用于采血，但不能給藥。采血后，血管通路要用足夠量的生理鹽水沖凈導管中的殘余血液。,采血管的選擇,,抽取的量,1.凝血四項需用籃管準確抽取至2ml2.生化全項橘黃、血流變需用綠管抽取5ml3.血沉管加0.4ml枸櫞酸鈉和1.6ml血4.血常規(guī)、血型、RH血型紫管3ml5.其余項目需抽血5ml,操作要點,查閱病歷、化驗單、轉抄

4、醫(yī)囑,評估,1.查看化驗單，明確患者需做的檢查項目，決定采血量及采血管，明確需做檢查項目的注意事項（如是否空腹等）2.向患者解釋操作目的、方法、配合要點，取得患者的合作,評估,3.告知患者本次所做檢查項目及抽取的血量，詢問、了解患者飲水、進食情況，是否按照要求進行采血前準備。4.評估患者局部皮膚及血管情況：有無瘢痕、硬結、炎癥，局部靜脈充盈度及管壁彈性，若一側肢體有靜脈液路，應在對側肢體采血。,請問您叫什么名字？丁一您好！我是您的責

5、任護士，我叫xx,肝功檢查需要空腹進行，請問您從昨天晚上十二點到現(xiàn)在有沒有吃東西喝水呢？,您現(xiàn)在沒有輸液，你想抽那一側呢？好,我看一下。請問我按的地方疼嗎？選擇的是正中靜脈，血管充盈有彈性，皮膚完好無破損，無瘢痕、硬結，,一會兒我在這里給您抽5ml靜脈l血，請問您出現(xiàn)過暈針的現(xiàn)象嗎？,明天醫(yī)生要給您做膽囊切除術，在手術前需要對您的肝功做一個常規(guī)檢查,一會兒需要您的配合，咱們先練習一下，握拳、松拳、屈肘。好您配合的很好，請您先休息一下，我

6、去準備用物。馬上給您抽血,操作前準備,操作前準備,,操作中,攜用物至患者床旁，對照化驗單核對患者床號、姓名、病歷號、檢查項目,協(xié)助患者取舒適臥位，選擇合適的采血部位,操作中,,操作中,,操作中,,操作中,,您按壓針眼三分鐘至不出血，不要揉搓針眼，也不要讓針眼沾水，以免淤青和感染。,呼叫器就放在床旁，有什么不適請及時與我們聯(lián)系，謝謝您的配合，祝您早日康復！,丁一，等您的血標本報告回來后我來告訴你結果好嗎？,物品分類處理,1.銳器收集器內：

7、注射器針頭/采血針。2.醫(yī)療垃圾桶內：棉簽、注射器.采血針直接扔入銳器盒內。3.含氯消毒液浸泡（1000mg/L）：止血帶（或放入止血帶專用桶內，集中消毒）。4.污染區(qū)待消毒：彎盤,注意事項,1.嚴格無菌技術操作2.嚴禁在輸液、輸血的針頭或皮管處抽血標本，若患者正在進行靜脈輸液、輸血，不宜在同側肢體采血3.注意核對，所采的血標本要符合檢查項目的要求,注意事項,4.血液注入容器時應沿管壁緩慢注入，勿將泡沫注入，并避免震蕩，以免紅

8、細胞破裂溶血5.抽血清標本需用干燥試管。6.抽全血標本，需用試管，血液注入容器，要立即輕輕旋轉搖動試管數(shù)次，將血液與抗凝劑混勻。,注意事項,7.采集血培養(yǎng)標本時，應嚴防污染。除嚴格執(zhí)行無菌技術操作外，抽血前應檢查培養(yǎng)基是否符合要求，瓶身有無裂縫，瓶塞是否干燥，培養(yǎng)基不宜太少。一般血培養(yǎng)采血5-10ml，亞急性感染性心內膜炎患者，采血量可增至10-15ml,注意事項,8.若同時制取不同種類的血標本，應先注入血培養(yǎng)瓶，再注入抗凝瓶，最后

9、注入干燥試管，動作應迅速準確。9.采集血培養(yǎng)標本后，應將注射器活塞略向后抽，以免血液凝固使注射器粘連針頭阻塞。,抽血常見的問題,（1） 發(fā)生溶血（2） 漏血（3）血流不暢（4）采血量不足（5）穿刺針頭脫出（6） 采血的順序影響檢驗結果,（1）發(fā)生溶血：原因：有些病人的紅細胞脆性增加，而真空管的負壓相對較大，血液流入管底的速度快，紅細胞相互撞擊可致破裂。措施：采集血標本時，傾斜雙向采血針，使其靠近采血管側壁，血液沿管壁緩緩

10、流下，避免紅細胞直接撞擊造成破裂。,（2）漏血： 原因：雙向采血針采血管端乳膠護套松動或針頭刺出乳膠護套，致使雙向采血針密封不嚴，靜脈穿刺時，血液沿雙向采血針采血管端漏出。措施：采血前檢查并緊固乳膠護套，遇有針頭刺出則重新套好針頭，以保持其密閉性。,（3）血流不暢原因：穿刺針頭貼于血管壁或采血管內無負壓。措施：在保證靜脈穿刺成功的前提下，調節(jié)針頭方向致血液流入采血管，若無效則更換采血管。,（4）采血量不足原因：采血管內負壓不足

11、或采血不暢。措施：將注射器針頭自采血管膠塞處刺入，抽吸采血管內空氣使之形成負壓，至采足血標本；原有血容量較少時也可直接更換采血管；如果血量不足量較少時也可以直接拔出采血針后讓軟連接管中的血液緩慢流入真空管中。,（5）穿刺針頭脫出：原因：機械牽拉所致，尤其是在多個采血管采血時。措施：一次采血使用采血管較多時，注重有效固定，可用右手的小拇指壓著針柄固定，左手拿真空采血管，右手食指和大拇指將針頭插入采血管膠塞中，更換采血管時，動作幅度要

12、小，以防針頭脫出增加病人痛苦。,（6）采血的順序影響檢驗結果;原因：檢測項目可能受到采血過程中血液的生理變化，物理變化抗凝劑等交叉污染的影響，如組織損傷，血液接觸異物均可能影響凝血檢驗和血小板檢驗，多次穿刺試管可能造成細菌污染影響細菌培養(yǎng)結果。措施：如果一次采集多管應嚴格按照先采血培養(yǎng)管，血凝管，常規(guī)管，免疫管，生化管。,靜脈采血后局部不良反應的護理,一、預防穿刺部位皮下淤血的護理按壓法能有效預防穿刺部位淤血，即以皮膚針眼為起點，

13、食指，中指，無名指并攏按壓皮膚針眼及其上方（向心方向）1-2.5cm，能全部按住針眼，以達到皮膚進針點和血管進針點同時受壓的目的。此外，因血小板凝聚時間為2-5min，故一般靜脈按壓時間大于5min，如選大靜脈，按壓時間延長到10min，以達到良好止血作用，同時，告知患者，在抽血后1小時內避免用力握，提，推，拉等劇烈肢體活動。,二、局部血腫的預防及護理：靜脈穿刺應選擇粗大，充盈飽滿，彈性好，不易滑動的靜脈，盡可能做到一針見血，抽血過程

14、注意觀察血流情況及抽血部位情況，詢問抽血者有無不適，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。抽血完畢指導抽血者按壓穿刺部位，一旦發(fā)生血腫，立即對腫脹部位進行冷敷，使毛細血管收縮，減少局部出血和充血，冷敷48小時后熱敷血腫部位，促進吸收，避免發(fā)展為靜脈炎。,總之，我們護理人員從思想上提高認識，保持良好的心理狀態(tài)，經常學習靜脈抽血過程及按壓方法的相關理論知識，對抽血過程中存在的問題應積極采取相應護理措施，盡最大可能減少抽血后局部不良反應的發(fā)生機率，提高患者的滿意