尿液分析儀檢查

1、,,,,尿液分析儀檢查,Urine analyzer,黃 輝huanghui@tmmu.edu.cn 13594135402,教學要求,,,一、尿液分析儀概述,1956年Clinistix檢測試紙帶,1972年半自動尿液干化學分析儀,1985年全自動尿液干化學分析儀,1987年尿液沉渣分析儀,,尿液分析儀發(fā)展歷史,一、尿液分析儀概述,尿液分析儀分類,尿干化學分析儀,尿沉渣分析儀,,一、尿液分析儀概述,發(fā)展趨勢,,檢測參數(shù)增多檢

2、測速度提高應用更加方便,按測試項目：八項、十項與十一項尿液分析儀按照自動化程度：半自動與全自動尿分析儀,二、尿干化學分析儀,儀器分類,檢測膜塊與尿液中相應物質(zhì)發(fā)生反應顏色變化光源照射產(chǎn)生反射光儀器接收反射光轉(zhuǎn)換為電信號微處理器處理打印結(jié)果,二、尿干化學分析儀,工作原理,,,,,,,二、尿干化學分析儀,儀器組成,機械系統(tǒng)：將待檢試劑帶傳送到檢測部位，測試后排送到廢物盒。,光學系統(tǒng)：包括光源、單色光處理和光電轉(zhuǎn)換三部分。,電

3、路系統(tǒng)：電信號放大—模數(shù)轉(zhuǎn)換—處理—計算,光學系統(tǒng),二、尿干化學分析儀,發(fā)光二極管系統(tǒng),濾光片分光系統(tǒng),電荷耦合器件,發(fā)光二極管光學系統(tǒng),二、尿干化學分析儀,采用發(fā)光二極管（light emitting diode, LED)作為光源，波長分別為660nm、620nm、555nm。,濾光片分光光學系統(tǒng),二、尿干化學分析儀,采用鹵鎢燈作為光源，通過光纖傳導至濾光片進行分光，從510nm～690nm分為10個波長。,電荷耦合器件光學系統(tǒng),二

4、、尿干化學分析儀,采用電荷耦合器件(charge coupling device, CCD)技術(shù)進行光電轉(zhuǎn)換，把反射光分解為紅綠藍三原色，又將三原色中的每一種顏色細分為2592色素，整個反射光分為7776色素，可精確分辨顏色由深到淺的各種微小變化。,尿干化學試帶,二、尿干化學分析儀,單項試帶,多聯(lián)試帶,二、尿干化學分析儀,試帶組成,尼龍膜層：防止大分子物質(zhì)對反應的污染。,碘酸鹽層：破壞維生素C等干擾物質(zhì)。,試劑層：與尿中所檢測化學物質(zhì)發(fā)

5、生反應。,支持層：塑料片，起支持作用。,二、尿干化學分析儀,二、尿干化學分析儀,檢測參數(shù),pH,PRO,SG,GLU,BIL,URO,NIT,ERY,LEU,KET,VITC,……,酸堿度 （pH） 酸堿指示劑法 比重 （SG） 多聚電解質(zhì)解離法 葡萄糖 （GLU） 葡萄糖氧化酶—過氧化物酶法 蛋白質(zhì) （PRO） pH

6、指示劑蛋白質(zhì)誤差 酮體 （KET） 亞硝基鐵氰化鈉法 膽紅素 （BIL） 偶氮反應 尿膽原 （URO） 醛反應法或重氮反應法 紅細胞 （ERY） 血紅蛋白類過氧化物酶法 亞硝酸鹽（NIT） 亞硝酸鹽還原法 白細胞 （LEU） 白細胞酯酶法,二、尿干化學分析儀,檢測參數(shù),某患

7、者尿液標本采用尿液干化學分析儀進行檢驗，結(jié)果如下： pH 8.0 SG 1.020 GLU (—) PRO (+) KET (—) BIL (—) URO（± ） ERY (—) NIT (—) LEU (—)

8、 VITC (+++) 請問： 1.該檢驗報告單可以直接發(fā)出嗎？ 2.需要對該尿液標本進行如何處理？,二、尿干化學分析儀,病例分析,試劑帶的批間差異；標本對結(jié)果的影響；干擾物對紅、白細胞測定的影響；鏡檢法與干化學的相應關(guān)系。,二、尿干化學分析儀,質(zhì)量控制,1.血紅蛋白尿或紅細胞破壞釋放出血紅蛋白。,加強與臨床醫(yī)師的溝通非常必要！,紅細胞檢查：干化學（+）、顯微鏡檢查（-）,2.尿液中有

9、熱不穩(wěn)定性酶或肌紅蛋白尿。,二、尿干化學分析儀,尿液中含有大量維生素C！,紅細胞檢查：干化學（-）、顯微鏡檢查（+）,加強與臨床醫(yī)師的溝通非常必要！,二、尿干化學分析儀,優(yōu)點：標本用量少；速度快；準確度較高；適用于大批量標本篩檢。缺點：不能代替顯微鏡檢查；不能判斷紅細胞形態(tài)；不適用于腎病患者；易受外源性物質(zhì)干擾。,二、尿干化學分析儀,方法學評價,三、尿沉渣分析儀,三、尿沉渣分析儀,儀器分類,基于影像分析原理,基于流式細胞分析原理,三、

10、尿沉渣分析儀,基于影像分析原理,三、尿沉渣分析儀,基于影像分析原理,尿液標本,離心沉淀,尿沉渣,,顯微攝像,,,,圖像識別,,結(jié)果報告,三、尿沉渣分析儀,基于流式細胞分析原理,光學系統(tǒng)：由氬激光、激光反射系統(tǒng)、流動池、前向光采集器和前向光檢測器組成。,液壓系統(tǒng)：使細胞成單個的縱列。,電阻抗檢測系統(tǒng)：測定細胞體積和尿液電導率。,電子系統(tǒng)：處理電信號，進行計算,菲啶(phenantridine): 主要使核酸成分DNA著色(黃

11、色熒光)，用于區(qū)別有核的細胞和無核的細胞。羧花氰(carborcyanine): 與細胞質(zhì)膜的脂層成分結(jié)合(綠色熒光)，主要用于區(qū)別細胞大小。,三、尿沉渣分析儀,細胞熒光染色,細胞熒光染色后圖片,三、尿沉渣分析儀,熒光強度（Fluorescent light intensity，F(xiàn)l）： 主要反應細胞染色質(zhì)的強度前向熒光脈沖寬度（Forward fluorescent light intensit

12、y width，F(xiàn)lw）： 主要反映染色質(zhì)的長度前向散射光強度（Forward scattered light intensity，F(xiàn)sc）： 反映細胞大小,三、尿沉渣分析儀,檢測原理,前向散射光脈沖寬度（Forward scattered light intensity width，F(xiàn)scw）：反映細胞長度電阻抗大?。号c細胞體積成正比,三、尿沉渣分析儀,檢

13、測原理,三、尿沉渣分析儀,三、尿沉渣分析儀,三、尿沉渣分析儀,三、尿沉渣分析儀,RBC 紅細胞WBC 白細胞EC 上皮細胞CAST 管型BACT 細菌Path.CAST病理管型SRC 小圓細胞YLC 酵母樣細胞X‘TAL 結(jié)晶SPERM 精子,Isomorphic RBC 均一性紅細胞 Dysmorphic RBC 非均一性紅細胞Non-Lysed RBC

14、 非溶血紅細胞數(shù)量 Conductivity 電導率,三、尿沉渣分析儀,紅細胞,紅細胞出現(xiàn)在第一和第二散射圖的左角，由于沒有細胞核和線粒體，所以熒光強度（FL）很弱。通過觀察尿中紅細胞數(shù)量可幫助血尿有關(guān)疾?。ㄈ缒I炎、膀胱炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核等）的診斷和鑒別診斷。,三、尿沉渣分析儀,紅細胞,三、尿沉渣分析儀,白細胞,白細胞因有細胞核，產(chǎn)生高強度的前向熒光，白細胞出現(xiàn)在散射圖的中央。觀測尿液中白細胞數(shù)量可幫助如泌尿系統(tǒng)感染、

15、膀胱炎、結(jié)核與腫瘤等的診斷與鑒別診斷。,三、尿沉渣分析儀,白細胞,三、尿沉渣分析儀,上皮細胞,上皮細胞體積較大，散射光強度強，含有細胞核和線粒體，熒光強度也較強。由于各種上皮細胞產(chǎn)生散射光、熒光強度及電阻抗信號的差異較小，儀器不能完全區(qū)分哪一類細胞，因此需要結(jié)合離心染色鏡檢才能得出準確結(jié)果。,三、尿沉渣分析儀,上皮細胞,三、尿沉渣分析儀,管型,三、尿沉渣分析儀,管型,透明管型因體積較大和不含內(nèi)含物，可產(chǎn)生極高的前向散射光和微弱的熒光強度

16、，而病理管型因含內(nèi)含物，除產(chǎn)生極高的前向散射光外，也產(chǎn)生較強的熒光強度。當儀器標出有病理管型存在時，需要結(jié)合離心鏡檢才能確定是那一種管型。,三、尿沉渣分析儀,管型,,,,,,三、尿沉渣分析儀,細菌,細菌體積小、含有DNA和RNA，所以前向散射光強度要比紅、白細胞弱，但熒光強度要比紅細胞強，而弱于白細胞，因此細菌分布在第一個散射圖紅細胞和白細胞的下方區(qū)域。,三、尿沉渣分析儀,細菌,尿沉渣分析儀除檢測上述參數(shù)外，還能標出酵母細胞(YLC)、

17、精子細胞(SPERM)、結(jié)晶(X’TAL)，并能給出定量值。,三、尿沉渣分析儀,其他檢測項目,尿沉渣分析儀標本用量少，檢測細胞多，檢測速度快，易于質(zhì)量控制和標準化；尿沉渣分析儀目前不能檢出滴蟲、胱氨酸、脂肪滴或藥物結(jié)晶等，也不能鑒別異常細胞，細菌、酵母菌會干擾計數(shù)，對影紅細胞容易漏檢，不能明確病理管型的分類。,三、尿沉渣分析儀,方法學評價,,尿液干化學分析儀與尿沉渣分析儀的聯(lián)機分析,課堂小結(jié),尿干化學分析儀的檢測原理及參數(shù)；尿沉渣分

18、析儀的檢測原理及參數(shù)。,病例分析,某男，81歲，突然出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛癥狀前來就醫(yī)。 尿干化學分析結(jié)果： SG：1.010 KET：neg NIT：pos LEU：500/μl BIL：neg GLU：pos PRO：0.75g/L pH：7.0