護理?？瓢l(fā)展分析解析

1、護理專科發(fā)展,,人力,醫(yī)院需要,學歷,經(jīng)驗,經(jīng)驗,動機,,培養(yǎng),高科技,,趨勢,全球護理發(fā)展所面臨的問題是類似的,人力,教育標準,課程設置,專業(yè)實踐,個人職業(yè)發(fā)展,專業(yè)角色發(fā)展,專業(yè)角色與醫(yī)療角色區(qū)別,護理知識領域、來源,護理成效,學生與教師發(fā)展,英、美?？谱o理師的發(fā)展,1910年：呼輿成立臨床高級護理師 （clinician）1960 年：給予正式名稱1980 年代：英美等國相繼成立?？谱o理師，學歷以碩士為主90年代：CNS、N

2、P要求證照執(zhí)業(yè)，繼續(xù)教育學分CNS定義： 具有碩士或以上學位，且在?？谱o理上有較高的護理水平2015：美國新進NP需要博士學位,NP－ USA 新加坡 臺灣護理層級調(diào)查,唐婉如，09,考慮研究生教育籌設未來專業(yè)角色,社會趨勢及議題理論架構專業(yè)要求,需要完成的工作挑戰(zhàn)專業(yè)角色定義所仰賴的技能及知識,教與學哲理與信念期望的結(jié)果與勝任能力學習者特質(zhì),新的護理角色,Gwen Sherwood, 劉華平、徐麗華、2

3、004,Benner’s From Novice to Expert,AACN’s Synergy Model,中國護理專業(yè)化的發(fā)展過程,在實踐中自然形成某一領域的專門人才有組織的專業(yè)化培訓階段標準化培訓及研究生教育的出現(xiàn) （郭愛敏，2006）,專業(yè)人才實踐目標,一、專業(yè)、合法及合乎道德的護理工作 角色：照顧者 能力：安全、合法、實

4、證為本的實踐、合乎道德 知識：自然生命科學、專業(yè)理論、行為科學、法律道德 溝通、個人權利、健康信息科技 技巧：認知、心理、溝通、社會互動、信息科技 態(tài)度：尊重個人生命、尊嚴、權益，價值關及文化、行為 準則、負責態(tài)度、關懷、協(xié)助、終身學習,專業(yè)人才實踐目標,二、健康促進與健康教育三、管理與領導四、研究五、個人能力建設與專業(yè)發(fā)展角色、能力知識、技巧、態(tài)度,海外專

5、科護理師的種類,專科護理師 Clinical Nurse Specialist臨床開業(yè)護理師 Clinician or Nurse Practitioner NP, with Ph.D degree??如何區(qū)別彼此的角色功能及權職范籌那一種高級護理師是中國所需？符合城鄉(xiāng)醫(yī)療系統(tǒng)及病人的需要？,明確專科發(fā)展概念,?？谱o士 Vs “在某一?？乒ぷ鞯淖o士”專科護理師 Clinical Nurse Specialist

6、“臨床護理專家” “ ?？谱o士（高級護理師）” vs. “專科領域?qū)I(yè)護士”－急診、手術、重癥、腫瘤、移植Advanced Practice Nurse “高級執(zhí)業(yè)護士”，“高級實踐護士”，“高級臨床護士”,設立?？谱o理師的目的,為未來護理發(fā)展及護理角色設立榜樣代表護理?？频陌l(fā)展性呈現(xiàn)護理專業(yè)的素質(zhì)及能力呈現(xiàn)對單位及醫(yī)院的效益滿足患者對高質(zhì)量護理的要求確保醫(yī)護服務的質(zhì)量,專科護理師的甄選及設立考慮,角色功能與組織結(jié)

7、構－定位、權限教育背景工作年資護理職稱專科特屬性（腫瘤、重癥、心血管內(nèi)外科）如何培訓，時數(shù)與金費，及培訓期生產(chǎn)力？部門績效是否能支持?？谱o理師的角色與功能？,?？谱o理師的角色,臨床護理專家：問題解決、護理顧問咨詢、協(xié)助提升臨床護理品質(zhì)、護理培訓、護理臨床導師Research Education ConsultantClinical ExpertLeader （Administrator）,專科護理師個人特質(zhì),專業(yè)可

8、信性專業(yè)前瞻性專業(yè)持續(xù)性專業(yè)熱忱性專業(yè)科學性,?？谱o士與與高級?？谱o理師培養(yǎng)挑戰(zhàn),人力資源級別區(qū)別護士長專業(yè)認可,專科護理師的個人才能,定位：專業(yè)護士 Vs ?？谱o理師能力：以基礎護理為基礎，拓展專業(yè)護理的精髓于實踐 特質(zhì)：對事物保持高度的好奇心與學習心，與時并進人際技巧：表達、樂意協(xié)助、團隊意識強、關心他人、建立人脈專業(yè)態(tài)度：欣賞專業(yè)、感受患者對我們的依賴、熱情、人際團隊合作、終身學

9、習,允許成長，培養(yǎng)晉階動機,Benner (1984) 提出學習成長有五個階段：無知 Novice－初學者 Beginners 較熟練的初學者 Advanced Beginner具有臨床勝任能力者 Competent資深熟練臨床工作者 Proficient臨床專家 Expert新手必需要有機會及鍛煉階段使其有機會成長，日后方能作出具有臨床護理價值的決定,能力進階,核心能力培養(yǎng),護理分級制度,形成有質(zhì)量、安全、勝任，符合

10、專業(yè)素養(yǎng)的現(xiàn)護理人,,,,專業(yè)提升,職場規(guī)劃,角色拓展,質(zhì)量提升,,,,,,,澳門專科護士能力架構,直接提供臨床護理能力領導及管理能力倫理決策能力專家指導能力臨床科研能力提供咨詢能力與他人合作能力,劉明，中國護理管理，9（4），2009,,核心能力,知識,態(tài)度,技能,,,,,,,,護理能力勝任涵蓋：,臨床判斷能力護理實踐能力全面分析能力應變能力合作能力臨床評估能力健康教育能力代理能力,千里尋良駒、您是伯樂嗎？,

11、,專科護士發(fā)展階梯,?？谱o理師訓練課程－臺灣,160學時學科課程－管理、質(zhì)量、法規(guī)、專科知識、倫理，在2年內(nèi)完成臨床訓練－ICU，臨終關懷－訓練6M參加?？谱o理師資格審核，2006年開始審核，合格者頒與專科護理師。93％ 專家認可?？谱o理師、94.8%護士認可、91％醫(yī)師認可此角色,張文英，2006,為專科或高級護理師奠定基礎,美國及港臺：培養(yǎng)具有發(fā)展?jié)摿Φ淖o理人員及梯隊列出需要培養(yǎng)的領域－感染控制、職業(yè)安全、教育、質(zhì)量監(jiān)控、

12、?？颇芰Α⑷肆Y源條配、專項項目開發(fā)執(zhí)行脫產(chǎn)進行以上項目的培養(yǎng)形成N1－N4的培養(yǎng)機制成為護理長或單位管理者(行政或臨床),?？谱o理師的職務培養(yǎng)路線,專科護理師的儲備訓練：訓練階段由N1到N4，訓練涵蓋基礎醫(yī)學課室訓練及分科實務訓練專科護理師?？朴柧殻篘SP1－NSP5， 分別接受專科基礎實務訓練，及接受跨?？婆R床實務訓練，需通過 ACLS課程，臨床考核甲等以上，通過?？茖W理測驗，及口試甄選，而后接受?？七M階實務訓練，并必須在三

13、年內(nèi)以第一作者發(fā)表文章。需考慮培養(yǎng)路線：臨床專科護理師的角色與期待功能，以護理為主，避免培養(yǎng)醫(yī)師助手,?？谱o士發(fā)展進程,意愿與興趣,需求與特質(zhì),專業(yè)護士-專科護士-臨床護理專家培養(yǎng),基礎護理專業(yè)護理：核心能力、?？漆t(yī)療現(xiàn)況與發(fā)展趨勢護理教育：學生、在職、臨床護理科研：循證、發(fā)覺問題、問題解決方法的知識、行政改善、護理成果（outcome）展現(xiàn)、項目書書寫申報護理管理：院感預防、安全防范、護理質(zhì)量改善指標(QCC,PDCA,

14、SDCA,RCA, Six Sigma, Risk Management\FEMA)、會議技巧、溝通能力、部門合作、績效指標、跨院合作溝通、職業(yè)傷害、健康環(huán)境貢獻個人特質(zhì)：時間管理、工作習慣、專業(yè)素質(zhì)、壓力調(diào)試、繼續(xù)學習能力與熱忱、態(tài)度與形象、角色楷模,臨床?？齐A梯發(fā)展,> 10 years ?？谱o士,> 6 years 主管、高年資護師,> 3 years 高年資護士2、低年資護師,≤ 3 years 護士,護理人

15、員能級劃分-,葉文琴。09,大型綜合性醫(yī)院護理人員初步能級劃分體系框架,,,,,,,一級護士,二級護士,三級護士,四級護士,,,,,,,,,,,,助理護士,注冊A護士,注冊B護士,專業(yè)護士,護理專家,,護理員,開展其它模式的?？谱o理師,專病專護：針對單一疾病種類進行深入探討，發(fā)展出一套有理論根據(jù)及實務依據(jù)的護理方案 培養(yǎng)模式由點而面，逐漸增加能執(zhí)行專病專護的人數(shù)及規(guī)模，激勵所有的護士參與直接培養(yǎng)?？谱o理師必須具備的基礎：文獻

16、閱讀、科研、人際合作、具體評估收集質(zhì)料提升護理人員評判性思考及體現(xiàn)護理人員的知識價值,?？瓢l(fā)展-開展多學科協(xié)作治療護理中心,,解決患者問題,結(jié)合?？谱o理人才，完善梯隊建設,專業(yè)護士的崗位職責,提供安全有效的復雜性操作參加?？菩轮R/新技能學習/熟悉本學科護理發(fā)展方向組織配合高難度或突發(fā)性患者搶救參加科室主任查房，擔任護理教員，帶教評價改進護理?？瀑|(zhì)量，提供反饋解決院外專科疾病咨詢，隨訪及記錄預后指導患者及家屬全程康復，提

17、供專科知識教育協(xié)助病室管理，開展?？谱o理科研活動,護理專家的崗位職責,參加專科新知識、新技能學習，把握學科方向擔任初、中級職稱評審及學術交流參與、實踐、監(jiān)控專科護理教學及訓練指導?？瓶蒲谢顒娱_設護理?？崎T診、健康指導，疑難病例討論發(fā)現(xiàn)研究問題，評價指導專科護士工作參與、策劃、管理專科護理工作,想像?？谱o理師（臨床護理專家）的一天工作？？？,您對?？谱o理師的期望為何？,有專業(yè)前瞻性－Vision有勇氣嘗試及繼續(xù)新的風險－R

18、isk Taking認識自己專業(yè)氛圍及部門相關范疇－Boundary Management能提升及激勵部屬—Empowerment 是受歡迎的護理專業(yè)導師－Mentoring有好的人際溝通及問題解決能力－problem solving,?？谱o理師的實踐范圍,病人、家屬、社區(qū)：如何改善服務品質(zhì)護士及臨床情境：協(xié)助解決臨床問題、進行護理問題探討健康系統(tǒng)及組織：發(fā)現(xiàn)組織結(jié)構、過程、效果問題并提出改善方案,臨床?？谱o理師的組織架構,

19、專科護士開業(yè)?？谱o理師（美國）臨床?？谱o理師臨床專家隸屬護理部？優(yōu)點及缺點？隸屬醫(yī)教部、或直接歸屬院長管理？原因,?？谱o理師的工作,協(xié)助解決臨床問題針對臨床常發(fā)生的情況提供適當?shù)脑诼毥逃o助單位教育護士的成長以科研的背景進行單位問題及醫(yī)療護理品質(zhì)分析拓展護理視野，呈現(xiàn)護理效益及護理敏感的成果指標建立臨床標準，推展護理管理及病人管理新模式－個案管理、臨床路徑、效果管理,專科護理師的工作職責范圍,如何使其發(fā)揮臨床護理、

20、科研、教學、管理、顧問等職責工作模式應如何建立？工作效果評估管理機構仍可及職屬何處？以利?？谱o理師角色的發(fā)揮？有權、有能力、有行政支持,?？谱o理師的工作效果,促進護理專科團隊實踐增強護理工所滿意度減少醫(yī)療護理特殊事件發(fā)生（處理、成效）降低醫(yī)療費用，節(jié)省成本提升?？瓢l(fā)展-人員、工作、用品、標準、循證改善患者護理質(zhì)量提升團隊醫(yī)療護理成效敏感性指標的測量與改善運用質(zhì)量工具完成質(zhì)量持續(xù)改善,如何衡量?？谱o理師的表現(xiàn)？,護理專

21、業(yè)：臨床問題解決數(shù)量？提升護理服務品質(zhì)實際發(fā)揮情況專科護理師長期及短期工作目標達標情況提升護理教育的指標（文章、科研、會議發(fā)表及交流數(shù)目）護理服務前瞻性項目開發(fā)與結(jié)果護理單位特殊事件頻率與處理,如何衡量專科護理師的表現(xiàn)？,個人特質(zhì)：專業(yè)性、人際溝通、服務熱忱、管理效能經(jīng)濟效能貢獻？？？,護士績效考核,發(fā)展?？谱o理師的挑戰(zhàn),管理制度：醫(yī)院、醫(yī)師、工作職責、法律、角色（內(nèi)部與外在）配合性、人力資源的可變通性?？谱o理師的專業(yè)資

22、格：以臨床培訓逐漸產(chǎn)生 是護理專業(yè)發(fā)展的一個階梯教育系統(tǒng)培養(yǎng)： 由學校碩士學位接受?？谱o理師教育產(chǎn)生（培養(yǎng)時間長、數(shù)目少、有學位而無臨床經(jīng)驗）,人力與安全許多探討顯示護理人力不足與病人安全息息相關2006年ICN呼吁: “護士的安全配置對拯救生命至關重要”,護理安全與人力,Aiken 研究發(fā)現(xiàn)：每天增加1位護士，30天內(nèi)病人的死亡率減少 50％每天增加0.25 位護士，30天內(nèi)病人的死亡率減少 20％

23、 (Linda Aiken, 1999),在現(xiàn)有人力不足的現(xiàn)實下，如何開展?？迫瞬排囵B(yǎng)？如何為專科護理師奠定基礎？,不能等待，策略規(guī)劃！專業(yè)發(fā)展不等人,專科護士或?qū)？谱o理師的一天,以患者為中心提供安全的護理支持護理臨床實踐健康工作環(huán)境,解決臨床問題提升護理質(zhì)量指導?？谱o理發(fā)展達到安全滿意的醫(yī)療與護理專業(yè)的提升與發(fā)展,,,針對醫(yī)療差錯進行分析,是否

24、有差錯意外事件報告表是否分析差錯發(fā)生相關因素？對將要發(fā)生的差錯是否也進行分析？是否針對重大醫(yī)療差錯進行“風險分析 Risk Management” 或“根源分析 Root－Cause analysis”,專科護理師職責,了解醫(yī)療技術的迅速發(fā)展,臨床管理系統(tǒng)新的藥物和新的治療方式新的信息技術系統(tǒng)病人的病情信息電子記錄圖像系統(tǒng)住院病人藥物定制進入系統(tǒng) (MOE)電子知識數(shù)據(jù)平臺健康領域服務的資訊化,?？谱o理師職責,醫(yī)療科技

25、的進步與臨床實踐,護理人員認為自己能勝任：自動給藥系統(tǒng) 65％使用“smart”IV 輸液器 53％電子醫(yī)療記錄 43％床邊電子記錄系統(tǒng) 29％患者識別手圈 Bar Coding 29％電腦處方輸入系統(tǒng)及安全措施 27％,Manno, 2006. Nursing 2006 Pt safety survey repot, Nursing 2006, 36(5),53-63,專科護理師職責,護理的職業(yè)期許,&qu

26、ot;Nurses sign a social contract with patients to provide the best care possible and fulfilling that contract means acquiring the knowledge and expertise needed to get the job done right," By Dr. Geraldine Bednash,

27、 AACN's Executive Director.,?？谱o理師視野,30-40%的患者并沒有接受到與科學證據(jù)相一致的護理,護理人員對科研的認識不足以及對嚴重患者的限制，影響了循證在臨床的運用Rauen, et al., 2008 April Critical Care Nurses,?？谱o理師視野,循證護理的要素,,ServiceDescription of the company’s service臨床資料與研究,

28、,,,,循證護理實踐,患者關心項目,最佳實踐,臨床經(jīng)驗,臨床資料與研究,Porter-O’Grady2006,專科護理師工作范疇,關注護理人員系列措施,相關政策支持, 各部門通力合作,,,人力資源資源規(guī)劃,,建立和發(fā)展?？谱o理教育培訓制度,,明確?？谱o士的職責范圍,,規(guī)范專科護士審核和注冊制度,專業(yè)護理發(fā)展 任重道遠,Nursing Can Make Difference,One ProfessionMany Roles