病理學第一章緒論與疾病概論詳解

1、病 理 學 基 礎,,病 例:     小馬，女性，35歲，單位組織健康體檢，體檢報告結(jié)果寫有一項診斷：子宮頸刮片檢查：檢見細胞異型性，建議復查。隨后小馬到醫(yī)院復查，醫(yī)生給予局部切取子宮頸組織，將切除組織送病理科做病理檢驗。病理檢驗診斷：子宮頸上皮中度異形增生，建議隨訪。,思考：1.醫(yī)生為什么局部切取小馬的子宮頸組織？2.病理檢驗診斷屬于什么性質(zhì)的診斷？3.你了解

2、醫(yī)院病理科嗎？,,如何學好病理學 ？,教材是關鍵?。?！,別人我不告訴他！！,認 識 課 本,一、目錄　　二、學習資源——P163三、教學大綱——P164,總論—多種疾病的共性，共同的病因、發(fā)生、 發(fā)展、病變規(guī)律，為學好各論打好基礎。   各論—闡明各種疾病各自的特殊規(guī)律，是學習 某種疾病的特性。,要學好病理學，必須總論與各論密切結(jié)合，理論與觀察標本相結(jié)合，病理改變與臨床表現(xiàn)

3、相結(jié)合。掌握疾病的特殊與一般、局部與整體、鏡下與大體、結(jié)構(gòu)與功能的辯證關系。,,醫(yī)院的病理科,用一種動態(tài)、變化、聯(lián)系和辨證的觀念學習，形態(tài)結(jié)構(gòu)、代謝功能、發(fā)病機制和對機體的影響是各章節(jié)的重點。注意總論和各論之間的關系。鉆入書本后要學會跳出來，用整體的觀念掌握書本的內(nèi)容。,第一章 緒論與疾病概論,目的要求：1、熟悉病理學的任務；病理學的范圍 及在醫(yī)學中的地位；病理學的研究方法及學習方法。2、熟悉疾病的概念、原因；疾病發(fā)展過

4、程中的共同規(guī)律；疾病的經(jīng)過與結(jié)局。,,一、病理學及其任務（一）概念 病理學 (pathology) 是研究疾病的原因、發(fā)生機制、患病機體在形態(tài)結(jié)構(gòu)上的病理變化、結(jié)局和轉(zhuǎn)歸的一門醫(yī)學基礎學科。,第一節(jié) 病理學緒論,病因 發(fā)病機制 病理變化 結(jié)局轉(zhuǎn)歸,病理學的內(nèi)容,總論：第2-5章緒論：其他章節(jié),1.醫(yī)學教育地位：基礎學科+橋梁學科 2.臨床診治地位：疾病診斷的依據(jù)，具有權(quán)威的診斷?！澳[瘤診斷的金標準” 3

5、.醫(yī)學科學研究地位。,,病理學在醫(yī)學中的地位,病理學的地位（與其他基礎和臨床醫(yī)學學科的關系）,內(nèi)科學外科學婦產(chǎn)科學兒科學……,,橋梁學科,生物學生物化學生物物理學解剖與組織胚胎學免疫學分子生物學生理學……,3、在醫(yī)學研究中占有重要的地位吸收了分子生物學的研究方法及成果，使病理學的觀察從器官細胞、亞器官細胞到蛋白表達及基因的改變。此研究方法滲透到各基礎學科，臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學和藥學方面等。,（一）病理學的研究方法,

6、1、 人體病理學（1）尸體解剖（Autopsy）（2）活體組織檢查：活檢，臨床上最常用 最可靠 對腫瘤的良惡性鑒別有重要意義（3） 細胞學檢查：刮片、刷片等。,,,（1） 動物實驗 (Animal experiment) 利用動物復制人類疾病的模型，探討疾病的發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸。（2）組織和細胞培養(yǎng),2、 實驗病理學,第二節(jié)

7、 病理生理學緒論,研究疾病發(fā)生、發(fā)展過程中代謝和功能改變的機制及其規(guī)律的一門醫(yī)學基礎學科。用病生學來分析疾病的相關問題，以指導和改進對疾病的診治。,疾病的概念、疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的普遍規(guī)律。,健康與疾病是一組對應的概念，至今尚無完整的定義，兩者間缺乏明確的判斷界限。,不生病就是健康嗎？,？,一、疾病的概念,（一）疾病（disease） 是機體在一定病因作用下，因自穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)紊亂而異常生命活動過程。也是機體在病因作用下所

8、發(fā)生的損傷與抗損傷斗爭的過程。,,什么是自穩(wěn)調(diào)節(jié)（內(nèi)穩(wěn)態(tài)，homeostasis） 是指在多種調(diào)節(jié)機制的作用下，機體內(nèi)環(huán)境的理化性質(zhì)、各組織細胞及整體的功能與代謝保持相對穩(wěn)定的狀態(tài)為穩(wěn)態(tài)。 The ability of an organism to maintain the variables of the internal environment in the best poss

9、ible stable or steady state condition. 狹義的機體內(nèi)環(huán)境：細胞外液,▲,癥狀,至病人主觀上的異常感覺，如 頭痛，腹痛，比賽，惡心，嘔吐。,體征,疾病的客觀表現(xiàn)，能用臨床檢查的方法查出。 體溫、脈搏、呼吸、血壓等。,Health is a state of complete physical, mental and social well-being and not m

10、erely the absence of disease or infirmity.,健康的定義：,健康（health） 是指軀體、精神和社會適應上的完整狀態(tài)，而不僅是沒有疾病或虛弱。,至少包含強壯的體魄和健全的心理精神狀態(tài)。表現(xiàn)為：精神飽滿、樂觀、勇于克服困難、事業(yè)性強、群眾關系良好。,其表現(xiàn)形式： 軀體性~：疲乏無力，精神不振 心理性~：煩躁易怒，失眠焦慮 人際交往~

11、：關系不穩(wěn)定，心理距離變大，孤獨感。,亞健康狀態(tài)：就是人體的機能狀況下降、無法達到健康的標準、但尚未患病的中間狀態(tài)，是機體在患病前發(fā)出的“信號”。,販賣“亞健康”,癥狀——指病人主觀上的異常感覺。 如頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等。體征——指疾病時，客觀檢查的異常變化。 如肺部啰音、心臟雜音、肝大等。,（二）病理過程 在存在于不同疾病中具有共性的形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能和代謝的異常變化。如炎癥、它們可以見于不同

12、疾病，一個疾病可包含幾種病理過程。因此病理過程本身不是一個疾病，不會獨立存在，而是疾病的組成部分。,病因?qū)W（Etiology）,研究疾病發(fā)生的原因和條件的科學。,二、疾病的原因,任何疾病都有原因。,1. 生物性因素 ：微生物、寄生蟲。 2. 理化因素 ：溫度、機械、酸、堿等。 3. 營養(yǎng)因素 ：過多-----過少

13、 4. 遺傳因素 ：染色體、基因 5. 先天性因素 ：損害正在發(fā)育的胚胎和胎兒的因素。 6. 免疫因素 ：過強、缺陷。 7. 社會、心理因素：長期精神緊張。,（一）疾病發(fā)生的原因（病因）,病因（cause）: 指引起疾病的

14、原因。,病因的分類,生物性因素病原微生物和寄生蟲特點: 有一定的入侵門戶和定位;病原體和機體相互作用,是最常見的致病因子，致病力的強弱與其入侵機體的數(shù)量和侵襲力有關。,全世界每年死亡的人約1/3因感染性疾病,病因的分類,理化因素—— 物理性因素,“反應停”兒童（海豹肢）,病因的分類,理化因素——無機和有機化學毒物、藥物,病因的分類,營養(yǎng)性因素機體必須物質(zhì)的缺乏或過多各類必需或營養(yǎng)物質(zhì)缺乏過剩,病因的分類,遺傳性因素

15、基因突變?nèi)旧w異常,舟舟，知名指揮家，出生于1978的愚人節(jié)。先天性愚型兒。智力只相當于幾歲的小孩子。,病因的分類,先天性因素損害正常胎兒發(fā)育的因素孕婦的懷孕前12周是胚胎發(fā)育的關鍵期,病因的分類,免疫因素超敏反應：蕁麻疹免疫缺陷病：艾滋病自身免疫性?。篠LE(系統(tǒng)性紅斑狼瘡),病因的分類,精神、心理和社會因素古羅馬醫(yī)生蓋侖（Galen）在其著作中就敘述了關于"精神衛(wèi)生"的問題。,心身

16、疾?。╬sychosomatic disease）： 是指一組表現(xiàn)為軀體癥狀，但是其發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和預后等方面與心理、社會因素有密切關系的疾病。,三、疾病發(fā)展過程中的共同規(guī)律,疾病種類繁多。每一種疾病的發(fā)展過程都有其自己的規(guī)律，但不同的疾病卻有一些共同規(guī)律。掌握了疾病發(fā)展變化的規(guī)律，不僅可以了解當時所發(fā)生的變化，而且可以預計它可能的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，及早采取有效的預防和治療措施。,是研究疾病發(fā)生、發(fā)展過程中的一般規(guī)律和共同

17、機制。,3大規(guī)律 (Four laws) ： 1、損傷與抗損傷 2、因果交替 3、局部與整體的關系,（二）發(fā)病規(guī)律（Pathogenesis）,1、損傷與抗損傷（“敵人-對抗敵人”）（1）抗損傷反應：自穩(wěn)態(tài)打亂---防御+調(diào)節(jié)---建立新穩(wěn)態(tài)（2）矛盾的兩個方面；（3）相互轉(zhuǎn)化過程。,若損傷↑ →疾病惡化或死亡若抗損傷↑→病因去除，功能代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)恢

18、 復正常，機體逐漸康復。,在疾病過程中，損傷與抗損傷斗爭是推動疾病發(fā)展的基本動力，兩者的強弱決定疾病的發(fā)展方向和結(jié)局。,疾病的發(fā)展過程，就是損傷與抗損傷這一矛盾的斗爭過程。,2、因 果 交 替,在原始病因作用下，機體發(fā)生某些變化，這些變化又作為發(fā)病學原因，引起新的變化，因果不斷交替、推動疾病的發(fā)展。,疾病中因果交替規(guī)律的發(fā)展，常可形成惡性循環(huán)，從而使疾病不斷惡化，直到死亡。但如經(jīng)過恰當?shù)闹委煟?/p>

19、在疾病康復的過程中也可形成良性循環(huán)，從而促進機體的康復。 在不同的疾病中以及在疾病的不同階段，因果交替的內(nèi)容是不同的。 因此如果能及早采取措施在疾病發(fā)展的某一環(huán)節(jié)上打斷因果轉(zhuǎn)換和惡性循環(huán)，就可使疾病朝有利于康復的方向發(fā)展。,,顱內(nèi)感染 敗血癥,3、局部和整體,（1）局部反應和整體反應互相影響，互相制約（2）學會抓住主要矛盾,局部的變化是受神經(jīng)和體液因素調(diào)節(jié)，同時又通過神經(jīng)和體液因素而影響到全身，引

20、起全身功能和代謝變化。,四、疾病的基本機制,神經(jīng)機制---體液機制---細胞機制---分子機制,神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)遞質(zhì)的合成釋放,改變體液銀子的數(shù)量或活性,損傷細胞結(jié)構(gòu)、功能、代謝自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂,蛋白質(zhì)、核酸損壞,,,,,序曲,前奏,高潮,尾聲,潛伏期,前驅(qū)期,臨床癥狀明顯期,轉(zhuǎn)歸期,疾病,,,,,,,四、疾病的經(jīng)過與結(jié)局,（一）疾病的分期,（二）疾病的轉(zhuǎn)歸,,傳統(tǒng)死亡分為三個階段： 瀕死期、臨床死亡期與生物學死亡期。,瀕死

21、期（臨終狀態(tài)）：患者腦干以上中樞神經(jīng)處于深度抑制狀態(tài)。體溫下降、意識模糊、血壓降低、心跳減弱和呼吸不規(guī)則等。臨床死亡期：患者延髓以上中樞神經(jīng)處于深度抑制狀態(tài)。心跳呼吸停止，但在一定時間內(nèi)（約5-6min）機體各組織仍進行微弱的代謝。若及時搶救，特別是突然死亡患者，往往可挽救其生命。生物學死亡期：機體所有活動全部停止。臨床上出現(xiàn)尸冷、尸斑、尸僵并開始腐敗。這是不可逆階段。,隨著復蘇技術的普及與提高、器官移植的開展，對死亡有了新的認識，

22、提出了腦死亡的概念。 腦死亡：死亡是機體作為一個整體的功能永久性停止，是指全腦功能的永久性喪失。腦死亡成了幾年來判斷死亡的一個重要標準。腦死亡：指腦干或腦干以上中樞神經(jīng)系統(tǒng)永久性地、不可逆性地 喪失功能。無自主呼吸。 植物人：腦干功能是正常的，昏迷只是由于大腦皮層受到嚴重損 害或處于突然抑制狀態(tài)，病人可以有自主呼吸、心跳和 腦干反應。,腦死亡的判斷標

23、準,1.無自主呼吸2.不可逆昏迷 對外界的刺激 完全失去反應3.腦干神經(jīng)反射消失4.瞳孔散大、固定5.腦電波消失6.腦血流循環(huán)完全停止,以腦死亡做為死亡標志的意義　（1）有利于準確判斷死亡時間，節(jié)約醫(yī)藥資源；（2）確定終止復蘇搶救的界線；（3）為器官移植提供更多更好的供體。,心跳停止呼吸停止各種反射消失,臨床死亡的標志,對于醫(yī)生個體而言，要完成從：,無情（針對實驗室器物）同情（針對救治現(xiàn)場痛苦）