糖尿病之重點。胰島素應用

1、胰島素的種類和用法,內分泌 陳瑩,胰島素結構,胰島素是由51個氨基酸組成的雙鏈多肽激素分子量為5734道爾頓A鏈：21氨基酸；B鏈：30氨基酸不同物種的胰島素，氨基酸組成不同,胰島素的分泌時相,第一時相：快速分泌相 β細胞接受靜脈注射 葡萄糖刺激， 在0.5-1 分鐘的潛伏期后出現快 速分泌峰，持續(xù)5-10分 鐘后減弱。 第二時相：延遲分泌相 快速分泌相后出現的

2、 緩慢但持久的分泌峰， 峰值在刺激后30分鐘 出現。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,20,40,60,80,100,0,30,60,90,Time (mins),第一時相,第二時相,,,時間 (分鐘),血漿胰島素 mU/L,,,,靜脈注射葡萄糖后胰島素的分泌,,胰島素分泌的正常生理狀態(tài),根據胰

3、島素來源分類牛胰島素豬胰島素人胰島素,胰島素種類,牛胰島素：自牛胰腺提取而來，分子結構有三個氨基酸與人胰島素不同，療效稍差，容易發(fā)生過敏或胰島素抵抗。動物胰島素唯一的優(yōu)點就是價格便宜?；颊呖梢暂p松負擔豬胰島素：自豬胰腺提取而來，分子中僅有一個氨基酸與人胰島素不同，因此療效比牛胰島素好，副作用也比牛胰島素少。目前國產胰島素多屬豬胰島素。人胰島素：人胰島素并非從人的胰腺提取而來，而是通過基因工程生產的，純度更高，副作用更少，但價格

4、較貴。,,根據胰島素作用時間分類,,超短效胰島素類似物： 門冬胰島素（諾和銳®）、 賴脯胰島素（優(yōu)泌樂）短效胰島素（可溶性人胰島素） 諾和靈® R 、 優(yōu)泌林R、 甘舒霖R中效胰島素 低精蛋白鋅胰島素， NPH 諾和靈® N、優(yōu)泌林N、甘舒霖N長效胰島素 魚精蛋白鋅懸濁液: PZI長效胰島素類似物 : 諾和平（地特胰島素） 來得時 （

5、甘精胰島素） 重組甘精胰島素,一、超短效胰島素（胰島素類似物）,門冬胰島素-諾和銳（把胰島素B鏈上第28位的脯氨酸替換成門冬氨酸，結果其生物活性沒有改變，但吸收更快、達峰效應早，可于餐前或餐后立即注射，應用更方便）,諾和銳®（門冬胰島素）,重組賴脯胰島素-優(yōu)泌樂,短效胰島素,最常用的一種普通胰島素，為無色透明液體，皮下注射后的起效時間為20~30分鐘，作用高峰為2~4小時，持續(xù)時間 5~8小時。,短效人胰島素,中性可溶

6、性人胰島素無色澄清溶液可以皮下注射、肌肉注射、靜脈點滴特充、筆芯、瓶裝,起始作用時間:0.5小時最大作用時間:1至3小時作用維持時間:8小時,優(yōu)泌林R,甘舒霖R,普通胰島素,,中效胰島素,為乳白色渾濁液體，起效時間為1.5~4小時，作用高峰 6~10小時，持續(xù) 時間約12~14小時。,中效人胰島素,低精蛋白鋅人胰島素白色混懸液只用于皮下注射特充、筆芯、瓶裝,起始作用時間：1.5小時最大作用時間：4至12小時作用維持時

7、間：24小時,優(yōu)泌林N,甘舒霖N,預混胰島素,諾和靈® 30R商品名：諾和靈® 30R成份：雙時相低精蛋白鋅胰島素，包含 30%可溶性中性人胰島素及70%低精蛋白鋅人胰島素混懸液。,預混人胰島素,雙時相低精蛋白鋅人胰島素白色混懸液只用于皮下注射特充、筆芯、瓶裝,起始作用時間：0.5小時最大作用時間：2至8小時作用維持時間：24小時,,諾和靈® 50R商品名：諾和靈&

8、#174; 50R成份：雙時相低精蛋白鋅胰島素，包含50%可溶性中性人胰島素及50%低精蛋白鋅人胰島素混懸液。,預混人胰島素,雙時相低精蛋白鋅人胰島素白色混懸液只用于皮下注射,起始作用時間：0.5小時最大作用時間：2至8小時作用維持時間：24小時,,諾和銳®  30商品名：諾和銳® 30成份：雙時相門冬胰島素，包含30%可溶性門冬胰島素及70%精蛋白門冬胰島素,優(yōu)必林70/30,化學

9、成分 ：常規(guī)胰島素30%，中效胰島素70%,優(yōu)泌樂25,成分：25%賴脯胰島素 75% 精蛋白鋅賴脯胰島素,,優(yōu)泌樂50,成分：50%賴脯胰島素 50%精蛋白鋅賴脯胰島素,甘舒霖30R,成分：30%甘舒霖R。70%甘舒霖N,甘舒霖50R,成分：50%甘舒霖R。50%甘舒霖N,長效胰島素,,甘精胰島素規(guī)格：一次性注射筆， 300IU/3ml /只。用法：皮下注射，本品絕不能用于靜脈 注射。,諾和平®成份：

10、地特胰島素規(guī)格：筆芯和特充®兩種劑型，均為 300IU/3ml /只用法：皮下注射，本品絕不能用于靜脈注射,各種胰島素總結對比如下,胰島素注射裝置,胰島素的治療,胰島素應用的適應癥：需終身使用的患者：1型糖尿病。2型糖尿病經飲食及口服降糖藥治療血糖未達標者。有嚴重糖尿病并發(fā)癥或肝腎功能衰竭。需暫時使用的患者：患急癥處于應激狀態(tài)，血糖難以控制者（如肺炎、骨折、手術等）。需短期使用血糖升高的藥物者（

11、如用腎上腺糖皮質激素）。妊娠糖尿病經飲食治療血糖未達標（空腹>5.8mmol/L,餐后2h >6.6mmol/L）。,治療目的：保護和恢復β細胞的功能改善患者的生活質量預防嚴重代謝紊亂預防大血管及微血管并發(fā)癥緩解高血糖引起的一系列癥狀避免頻繁的低血糖發(fā)生,胰島素治療,1型糖尿病胰島素治療2型糖尿病胰島素治療,1型糖尿病胰島素治療,高度個體化開始時胰島素劑量為0.5-1U/公斤(體重)/天每3-4天調整

12、2-4單位,直到血糖控制滿意,1型糖尿病胰島素治療方案(一),基礎—餐前加強療法,每日注射4次,,,諾和靈® R(瓶裝，筆芯，特充) 或諾和銳® （特充）,,長效（或諾和靈® N）,諾和靈® R或諾和銳® 20-45% 早餐前30分鐘諾和靈® R或諾和銳® 20-30% 午餐前30分鐘諾和靈® R或諾和銳® 20-30% 晚餐前30分鐘長效（

13、或諾和靈® N）20-30% 睡前注射,每天總劑量減去長效（或諾和靈® N）量作為100%來分配早餐前,午餐前和晚餐前胰島素用量的百分數,預混型胰島素類似物（諾和銳® 30特充® ）預混型人胰島素(諾和靈® 30R或諾和靈® 50R每日注射兩次,1型糖尿病胰島素治療方案(二),諾和銳®30特充®=1/2日劑量 早餐前0－10分鐘注射 諾和銳

14、4;30特充®=1/2日劑量 晚餐前0－10分鐘注射 諾和靈® 30R或50R=2/3日劑量 早餐前30分 諾和靈® 30R或50R=1/3日劑量 晚餐前30分,2型糖尿病胰島素治療適應證,飲食、運動和口服給藥治療控制不佳（包括口服給藥原發(fā)失效和繼發(fā)失效）發(fā)生急性并發(fā)癥（如酮癥酸中毒、高滲性昏迷等）處于急性應激（如嚴重感染、手術、外傷等）妊娠期糖尿病存在嚴重慢性并發(fā)癥有嚴重肝腎功

15、能異常、慢性消耗性疾病等明顯消瘦難以分型者除早期、輕度、處于高胰島素血癥階段、肥胖的患者外，提倡早期使用胰島素,胰島素補充治療,口服降糖藥為基礎，聯合胰島素一般睡前長效或中效 ，FPG↓滿意后白天餐后血糖可以明顯改善早餐前 長效或中效聯合口服降糖藥改善晚餐后血糖每日>2次胰島素注射, 停胰島素促分泌劑,口服降糖藥聯合睡前長效或中效,繼續(xù)使用口服降糖藥物晚10點后使用中效或長效胰島素初始劑量為0.2 iu/kg監(jiān)

16、測血糖3日后調整劑量，每次調整量在2-4 iu空腹血糖控制在4-8 mmol/L(個體化)每3—4天 增加 1—2 單位。如果FPG正常，晚餐后血糖仍高，早餐前使用長效或中效,胰島素替代治療,理由口服降糖藥失效（原發(fā)性失效及繼發(fā)性失效）胰島B細胞胰島素分泌的進行性減退血糖控制需更嚴格出現口服降糖藥使用的禁忌證或不能耐受口服藥治療出現嚴重并發(fā)癥,替代治療停用口服降糖藥物，改為胰島素替代:1、兩次早晚餐前諾和銳30