艾滋病基本知識

1、1,艾滋病基本知識,常寧市艾滋病防治工作委員會辦公室周尚春二○一三年五月,2,一、艾滋病基本知識艾滋病艾滋病病毒（HIV）艾滋病傳播機制HIV的致病機理艾滋病的主要臨床表現艾滋病的治療,3,艾滋?。ǐ@得性免疫缺陷綜合癥）,由人類免疫缺陷病毒（艾滋病病毒，HIV）引起，艾滋病病毒終生傳染，破壞人的免疫系統(tǒng)，使人體喪失抵抗各種疾病的能力。臨床上以淋巴腫大、慢性腹瀉、體重減輕、發(fā)熱、乏力等全身癥狀起病，逐漸發(fā)展至各種機會性感染

2、、繼發(fā)性腫瘤、精神神經障礙而死亡。,4,一、艾滋病基本知識,艾滋病：醫(yī)學全稱“獲得性免疫缺陷綜合癥病原體：人類免疫缺陷病毒（HIV-1和HIV-2變異株,分別有11個和5個亞型），HIV-1是當前主要的艾滋病流行毒株。,HIV外環(huán)境抵抗力較弱，室溫下用0.2%次氯酸，0.1%戊二醛，75%酒精均可在5分鐘內殺滅它；對熱敏感，56℃30分鐘能滅活；對紫外線、r射線不敏感。,5,艾滋病流行病學傳染源： 艾滋病人與艾滋病毒攜帶

3、者（唯一傳染源） 潛伏期、窗口期均有傳染性易感人群： 所有人。正常皮膚、粘膜有良好的阻隔作用。傳播途徑 ： 傳播媒介（介體） 途徑或方式,6,HIV 傳播的介體,血液精液陰道的分泌物 檢出活病毒乳汁組織液、滲出液但糞、尿、唾液、淚液、汗液中無,,7,傳播的途徑,妊娠期或哺乳,性交,共用針頭,輸血,8,傳播途徑血液途徑：共針注射吸毒、非

4、法采供HIV污染的血液及制品、HIV（+）人體器官、創(chuàng)傷性治療、手術、美容、紋身、剃須、修腳、穿耳洞等均可實現傳播。性途徑：同性、異性多性伴。母嬰傳播：通過胎盤造成宮內感染（胎兒），最主要是分娩過程與母親的血液和體液接觸或哺乳傳播（嬰兒）。,9,艾滋病感染的基本條件,有效途徑：病毒能進入另一人體的血液中足量病毒：有足夠數量的病毒才能導致感染,10,艾滋病的傳播概率,在沒有保護措施情況下，一次行為傳播概率：男性同性性行為肛交0.

5、5%-3.0%；異性性行為 陰道性交 男性傳給女性為0.1%-0.2%； 女性傳給男性為0.033%-0.1%；輸血傳播90%-100%；針頭刺傷0.3%；母嬰傳播自然發(fā)生率13~48%。,11,性傳播的影響因素,以下情況之一，幾率將大大增加： 第一，同時伴有其他性病者，更易感染； 第二，肛門性交更易感染； 第三，HIV感染早期和疾病進展期的人更易傳染他人。,12,日常

6、生活事件不會導致HIV傳播,握手咳嗽或打噴嚏昆蟲叮咬一般的身體接觸、擁抱或禮節(jié)性接吻飲水或食物，共用茶具、餐具共用衛(wèi)生設施、游泳池工作場所或學校的接觸共用電話,13,為什么蚊子吸血不傳播從生物學特性看，蚊子吸血口器內不殘留從病毒學培養(yǎng)看，吸血蚊子細胞培養(yǎng)分離不出HIV從流行病學分析看，找不到蚊子吸血傳播的證據。例如蚊子傳播瘧疾。,14,高危人群：1、多性伴人群，如嫖客、賣淫者、同性戀者2、經常使用或接觸血液者，如血

7、友病人、 受血者3、注射吸毒者4、性病病人5、艾滋病毒感染者的配偶、子女、固定性伴,15,艾滋病發(fā)病機理艾滋病毒 進入血液，在淋巴器官和血液中出現高濃度病毒，進入多種細胞，從而攻擊CD4細胞和巨噬細胞 。 經過逆轉錄、整合 、轉錄 、翻譯 、裝配芽生過程破壞CD4細胞，當CD4細胞計數低于200/mm3（正常800-1051mm3）免疫功能嚴重破壞，出現免疫缺陷綜合征,16,17,艾滋病的分期及臨床癥狀

8、,一、急性期感染期： 初期沒任何癥狀，常見于注射吸毒者和輸血后引起的HIV感染，50%以上2—6周內出現非特異性癥狀，呈自限性，臨床表現：發(fā)熱、咽喉痛、淋巴腫大、肌肉關節(jié)酸痛、皮疹、惡心、腹瀉、頭痛、怕光、神經癥狀和腦膜刺激征等。 體檢：頸、腋、枕部淋巴結腫大，可以查出HIV抗原，無法檢測HIV抗體。二、無癥狀期 急性期感染癥狀消失后，患者進入無癥狀感染期，沒有臨床癥狀，此期病程短至數月，長至可達15年以上

9、。CD4細胞計數平均在600及以上，血液中可以查到HIV抗體。,18,三、艾滋病前期 出現明顯的與艾滋病有關的癥狀和體征稱之為艾滋病相關綜合征（ACR）。病人主要表現：全身淋巴結持續(xù)腫大，≥1cm，（頸、腋、枕部、腹股溝），體重明顯減輕，周期性發(fā)熱（38℃左右），夜間盜汗、乏力、厭食、腹瀉、全身不適、血小板減少等。病人可發(fā)生病毒、細菌、真菌感染，還可出現非特異性瘙癢性皮炎、脂溢性皮炎、口腔黏膜白斑、口腔念珠菌病等，次期HIV分離

10、率高，CD4細胞開始下降。四、艾滋病期 病變呈全身性癥狀，可出現在肺（卡氏肺炎）、口腔（白色念珠菌感染）、消化系統(tǒng)(持續(xù)腹瀉)、神經系統(tǒng)（記憶、神情）、皮膚（卡波氏肉瘤）等等?？ㄊ戏窝?、結核、腹瀉是主要的死因，女性易致宮頸癌。次期存活一般為6個月到2年，平均9個月。,19,癥狀圖片,,20,HIV感染的三種結局,典型進展者：8-10年潛伏期后成為艾滋病人，80% -90%快速進展者：CD4細胞1-2年內迅速下降，HIV病毒載

11、量一直維持較高水平。長期存活者（又稱長期不進展者）：維持15年以上，而且CD4計數維持正常，在所有感染者中比例一般在8%-10%。,21,艾滋病的治療1、抗病毒治療，抑制病毒復制，機體獲得免 疫重建；2、抗機會性感染治療；3、對癥治療和營養(yǎng)支持治療；4、中藥治療（早期應用）。,22,二、艾滋病流行現狀（全球、全國、全省、全市）,23,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,2012年成人和兒童艾滋病病毒感染者估計

12、人數聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署，2012年12月30日,共計: 3340 萬 （估計：3800萬）,北美145萬[150 – 210萬],加勒比地區(qū)33萬[35 – 42萬],拉丁美洲200萬200 – 240萬],西歐和中歐88萬[90– 110萬],北非和中亞44萬[48– 72 萬],撒哈拉非洲2240萬[2230– 2740 萬],東歐和中亞150 萬 [150– 230萬],東亞68萬[70– 110

13、 萬],南亞和東南亞400萬[410– 57 0萬],大洋州7.8萬[8 – 14萬],,,,最嚴重地區(qū),,第二嚴重地區(qū),,24,非洲艾滋病流行情況,撒哈拉非洲仍然是全球艾滋病流行最嚴重的地區(qū)斯威士蘭，2002年39%博茨瓦納，2003年達37%南非，2002年為26.5%城市中25－29歲年齡組產前孕婦HIV感染率博茨瓦納―55.6%斯威士蘭―33.9％津巴布韋―40.1%南非每9個人中約有1個人感染艾滋病

14、病毒,25,HIV/AIDS對非洲社會經濟的影響,人均期望壽命下降到2010年 贊比亞 65歲下降到33歲 津巴布韋 70歲下降到40歲 烏干達 59歲下降到31歲非洲過去30年中在生命的質量和平均壽命方面所取得的成績都被AIDS的流行所逆轉。,26,我國艾滋病疫情,網絡直報 ： 2012年，新發(fā)現HIV 58399例，AIDS

15、24035例，既往HIV本年轉化為AIDS 17894例。 截至2012年底，現存活HIV/AIDS 385817例（其中，HIV 240174例，AIDS 145643例）；報告死亡114787例。,27,全國累計報告感染者地理分布,,28,29,中國艾滋病疫情(2008年),衛(wèi)生部門實際掌握的數字只占感染者估計人數的30%，其余70%的傳染源作為巨大的冰山潛伏在水面下。,30,31,中國 HIV感染人群的特征分

16、布,西南、西北地區(qū)（廣西、云南、新疆、四川、貴州等省）HIV感染者主要為吸毒人群；東南沿海地區(qū)（福建、海南等?。〩IV感染者主要以性病病人、暗娼為主；中部地區(qū)（河南、陜西、安徽、湖北等?。〩IV感染者以既往有償供血者為主,32,歷史的教訓,９０年代河南省上蔡縣文樓村因非法買賣血液導致一些人感染了艾滋病，奪走了他們的生命，給感染者和家庭帶來了深重的災難．．．,33,文樓村的發(fā)現文樓村3170人，有償賣血1310人，艾滋病患者678

17、人。上蔡縣艾滋病患者5544人,桂希恩：武漢大學中南醫(yī)院感染科教授,桂希恩：武漢大學中南醫(yī)院感染科教授,34,患者沒錢上醫(yī)院治療 …,35,女孩蒙蒙的父母親因患艾滋病一同死去后，她還需照顧帶病的爺爺…… 。,36,父母雙亡，無依無靠。,37,兒子死于艾滋病，留下一個孫子也是艾滋病毒攜帶者…,38,流行特點,1、全國艾滋病疫情依然呈低流行態(tài)勢，但部分地區(qū)疫情嚴重。 2、艾滋病病毒感染者和艾滋病病人數量繼續(xù)增加，但新發(fā)感染人數保持在較

18、低水平。3、既往艾滋病病毒感染者陸續(xù)進入發(fā)病期，艾滋病發(fā)病和死亡增加。 4、傳播途徑以性傳播為主，所占比例繼續(xù)增高。 5、感染人群多樣化，流行形勢復雜化。,,39,1992年在歸國人員中檢出第一例HIV感染者至2012年12月底，累計報告HIV感染者16163例，其中病人7299例，死亡4991例。估計HIV感染者或病人3萬至5萬例疫情報告位居全國第7位,湖南省艾滋病流行現狀,,40,流行范圍逐漸擴大。目前，全省

19、14個市州，119個縣（市、區(qū)）均發(fā)現感染者,,,,,,,300-500,500-1000,>1000,>4000,,41,面臨高危因素,吸毒人數較大，尤其是注射吸毒；賣淫嫖娼現象普遍存在；大量的流動人群；男男性接觸者與雙性戀人群；未發(fā)現的感染者；某些醫(yī)源性感染的潛在危險；性病診治的不規(guī)范等外來媳婦,,42,衡陽市艾滋病流行情況,我市從1992年在歸國勞務人員中發(fā)現首例艾滋病病毒感染者以來，截止到2012年12

20、月31日，累計發(fā)現艾滋病病毒感染者4296例，已死亡1176例。艾滋病病毒感染者發(fā)現數居全省首位，占全省總感染人數的26.6%。 2012年新發(fā)現感染者421例，其中男性290例（占68.9%），女性131例（31.3%）；性傳播（64.6%），注射吸毒（32.3%）。2003年發(fā)現全省首例母嬰垂直傳播病例，目前累計發(fā)現29例,43,334,375,161,,317,630,563,589,384,411,137,73,23,衡陽市

21、各縣市區(qū)艾滋病疫情分布,44,常寧市艾滋病流行現狀2002年發(fā)現首例艾滋病，外來媳婦因癥就診時發(fā)現HIV感染；截止2012年底，共發(fā)現161例HIV/AIDS。是全省較多的縣市之一。HIV/AIDS以青壯年為主，占90%；男》女，2.4：1；最大年齡68歲；傳播途徑：吸毒感染占34.16%，性途徑60.87%，母嬰傳播3人（1.86%）；有家庭聚集現象：因外來媳造成家庭成員感染已發(fā)現11家，23人。其他原因造成家庭成員感染已發(fā)現

22、3家，6人。合計占累計感染人數的18%。HIV傳播已向一般人群發(fā)展，家庭內傳播逐漸增多，說明感染開始從高危人群向一般人群擴散。,45,傳播途徑分布,46,47,三、艾滋病的預防,1、傳染源的管理 2、阻斷傳播途徑 3、保護易感人群 4、健康教育對象,48,艾滋病的預防與控制,傳染源的管理1、疫情報告，按照乙類傳染病管理（現在我市的疫情報告由衡陽市負責）2、HIV/AIDS醫(yī)學管理，定期隨訪（患者的活動史、接觸史、癥狀與

23、體征的表現和變化）、檢查（CD4、病毒載量、血常規(guī)、肝腎功能等）健康咨詢（行為指導、性伴和接觸者的健康咨詢及必要的檢查）。隨訪：HIV每年2次，AIDS每年4次，參加治療的為0.5、1、2、3、6、9、12月進行隨訪,49,阻斷傳播途徑,阻斷經血液傳播減少注射吸毒者的HIV傳播，打擊吸毒、販毒，同時實施清潔針具交換和美沙酮維持治療；加強血液及制品管理，減少不必要和不適當的輸血；控制醫(yī)源性傳播，嚴格執(zhí)行消毒措施，加強業(yè)務人員培訓，健全防

24、止制度，特別是化驗室、血液透析、內鏡檢查、口腔科、血庫等做好消毒隔離，醫(yī)務人員接觸各種血液、體液時均戴上手套等防護用品，降低感染HIV機會。,50,阻斷經性傳播,樹立健康的性觀念（禁欲、忠于配偶、正確使用安全套），提倡安全性行為（避免多性性交，不加保護性交），加強性病防治管理（性病病人表皮受到損傷，更容易感染和傳播HIV）。,51,控制母嬰傳播,首先是保護育齡期婦女，避免感染HIV （在性生活前，做各項檢查或許使用安全套）想要懷孕的

25、艾滋病女性患者，給予阻斷藥物治療，嬰兒出生時選擇剖宮產、替代喂養(yǎng)，可降低母嬰傳播的風險。,52,保護易感人群,目前還沒有艾滋病疫苗，可進行預防，現行采取的措施唯有健康教育和行為干預，提高自我防護意識，健康教育的對象：高危人群、脆弱人群、普通人群。高危人群（賣淫嫖娼者、注射吸毒者、同性戀者、HIV患者的家屬和性伴）、脆弱人群（長途車司機、流動人口、勞務輸出人員、出國旅游人員、娛樂場所服務人員、醫(yī)務人員）,53,四 預防策略,,54,

26、艾滋病發(fā)生發(fā)展的過程及防治策略,一般人群,,高危人群,HIV,AIDS,死亡,,,,,,,,,,,,,,,治本,遏 制 流 行,延緩發(fā)病,挽救生命,減少危險,55,1、疫情監(jiān)測與管理 2、健康教育 3、行為干預（安全套使用、清潔針具交換、美沙酮維持治療、MSM人群干預） 4、自愿咨詢檢測 5、預防職業(yè)暴露,預防策略,56,1、疫情監(jiān)測與管理,疫情報告。艾滋病疫情實行

27、屬地化管理，發(fā)現艾滋病患者時，填寫《傳染病報告卡》、《艾滋病相關信息附卡》，根據《報告卡》、《附卡》信息再錄入《艾滋病綜合防治信息系統(tǒng)》。（因為衡陽市CDC是艾滋病確證單位，所以該項工作現在由他們負責）縣區(qū)CDC負責對艾滋病感染者每半年隨訪一次，對病人每年隨訪四次，并要求隨訪一次均填報一張《艾滋病個案隨訪表》。,57,哨點監(jiān)測對象：一般選擇吸毒人員、暗娼、性病就診者，有時選擇孕產婦、獻血者。哨點單位：性病門診、綜合醫(yī)院婦產科或婦產醫(yī)

28、院、婦幼、結核病門診、戒毒所、婦教所、娛樂場所等。內容：進行行為學監(jiān)測和血清學監(jiān)測。,58,疫情處理,陽性告知。確證實驗室出具確認報告→填寫《報告卡》、《附卡》錄入信息系統(tǒng)（衡陽）→網上查閱發(fā)現，看相關信息（我們）→打電話通知患者來疾控或直接電話隨訪。告知的內容：結果和意義，討論感染的途徑、如何避免傳給他人、享有的權利和義務等。結果只告訴本人，從今年開始一定要告知其配偶或固定性伴。小孩告訴其監(jiān)護人。一定注意保密原則。,59,流行病

29、學調查。陽性告知后10個工作日內完成，一般由2人組成，配偶在此應及時進行艾滋病檢測（配偶或性伴每年檢測一次）。建立個人檔案，包括患者的基本情況，《流調表》、《隨訪表》、隨訪記錄、病史和就診記錄、配偶或性伴檢測情況、最后的結局記錄。檔案由專人專柜加鎖保管，防止泄露患者個人隱私。,60,醫(yī)學管理隨訪：感染者半年一次，病人一年四次，每次填寫《隨訪表》錄入《艾滋病綜合防治信息系統(tǒng)》，患者流向外地，在《系統(tǒng)》里訂正到所在地，并電話告知當地C

30、DC。檢測：感染者每年進行一次CD4檢測，病人每年進行2次CD4和一次病毒載量檢測（我市的病人治療由衡陽市三醫(yī)院歸口管理，病人的CD4和病毒載量都由他們負責）,61,消毒處理主要針對被艾滋病感染者和病人的血液、體液污染的醫(yī)療用品、診療環(huán)境、生活場所及物品等，可根據情況選擇物理法和化學法消毒。廢棄物用焚燒，重復用品用煮沸和高壓蒸汽消毒，不能煮沸的物品用2%戊二醛、75%酒精浸泡，污染環(huán)境和物體表面用漂白粉、次氯酸鈣及乙醇噴灑和擦拭。,

31、62,2、自愿咨詢檢測（VCT）,自愿咨詢檢測服務內容 咨詢檢測服務應遵循方便、保密和人性化服務的原則。 對求詢者提供檢測前、后咨詢。 ①檢測前咨詢 （1）了解求詢者的基本情況，評估其感染的危險性。 （2）評估求詢者現有的艾滋病知識水平和應付危機的能力。 （3）分析檢測利弊，由求詢者自己作出是否檢測的決定。 （4）如要求檢測，則采樣檢測并預約檢測后咨詢。 （5）無論求詢

32、者是否檢測均要提供預防信息和行為指導，促進行為改變。,63,②艾滋病抗體檢測后咨詢（1）核對姓名、年齡及其他資料（檢驗號等）。（2）如果是陽性結果報告,注意讓求詢者宣泄情感、識別危機，預約24小時后的隨訪咨詢，以及討論陽性結果的影響、注意的問題等。在后續(xù)的咨詢中可介紹有關支持服務，提供預防信息，促進行為改變。（3）如果是陰性報告，要確認是否渡過窗口期。對確已渡過窗口期者，可確認其沒有感染，但仍要強調預防的意義，促進其行為改變。（

33、4）如果是不確定結果報告，要解釋原因，確定是否渡過窗口期，并安排復查，同時強調預防的意義，促進行為改變。,64,3、健康教育,要點強調艾滋病的危害，引起領導的重視，群眾的警覺。重點為艾滋病的傳播方式及高危行為，突出艾滋病可以預防，一般公共活動不傳播，以免造成群眾恐慌。明確歧視艾滋病患者不利于預防和控制艾滋病的傳播，反而易引發(fā)社會不安定因素。強化法制和道德教育，樹立正確的性觀念。針對性開展特殊人群的宣傳教育。,65,方法開發(fā)宣

34、傳用品，向居民發(fā)放。對青少年、流動人口、留守婦女進行宣傳。在電視臺定期播放艾滋病宣傳節(jié)目。對高危人群進行宣傳。在村委會、街道刷寫宣傳標語，樹立固定宣傳欄。利用重點宣傳日進行宣傳。,66,4、行為干預,對吸毒人員干預措施：美沙酮維持治療、清潔針具交換、安全套推廣、VCT服務。對高危性行為者干預措施：安全套推廣、VCT服務。(公安打擊，我們要找，相當矛盾)對母嬰傳播的干預措施：產前產后藥物阻斷，人工喂養(yǎng)指導和隨訪檢測。對可能

35、發(fā)生的醫(yī)源性感染的干預措施:a、加強消毒工作、預防醫(yī)源性傳播。b、堅持無償獻血、使用合格血液及制品。c、加強院內檢測、減少醫(yī)療糾紛。d、加強自我防護、預防職業(yè)暴露。職業(yè)暴露感染目前我國還沒有報告。男男行為干預，促進安全套使用，健康咨詢和VCT服務。對性病病人的干預，免費提供安全套，檢測等。,67,5、職業(yè)暴露處理,定義是指工作人員如醫(yī)生、護士、護理人員、實驗室技術人員、警察、監(jiān)獄管理人員等由于工作的需要，在從事診療、護理、預防、檢

36、驗、管理等工作過程中，意外被HIV感染者或病人的血液、體液和實驗室培養(yǎng)液污染了皮膚或者黏膜，或者被含有HIV的血液、體液和實驗室培養(yǎng)液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被HIV感染的情況。,68,HIV職業(yè)暴露分級,暴露分級： 1級：小劑量短時間暴露。2級：表皮擦傷、實心針頭刺傷，大面積的皮膚暴露于污染血液中或者是與污染的血液接觸時間長。3級暴露：大空心針深部刺傷、動靜脈穿刺、肉眼可見出血。暴露源分級：暴露源的HIV滴度

37、低、無癥狀、CD4細胞計數高的為1級；暴露源HIV滴度高、有癥狀、CD4細胞計數低的為2級。,69,HIV職業(yè)暴露的處理,（1）用肥皂液和流動的清水清洗被污染局部；（2）用75%的酒精或0.5%碘伏對傷口局部進行消毒、包扎處理；（3）污染眼部等粘膜時，應用大量生理鹽水反復對粘膜進行沖洗；（4）存在傷口時，應輕柔擠壓傷處，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動的清水沖洗傷口。（5）暴露后預防性用藥，越早越好，最好在2小時以內，2