銀屑病分析

1、銀 屑 病Psoriasis,,定 義銀屑病是一種常見的慢性復發(fā)性炎癥性皮膚病，基本損害為紅色丘疹或斑塊，上覆多層銀白色鱗屑。,銀屑病的患病率自然人群 0.1%~3% 中國 0.123%,病因,1、遺傳學說 ?家族陽性率10%~20%，且發(fā)病早 ?雙胞胎的患病一致性 單卵雙生>雙卵雙生 ? HLA-A1,A13,A28,B1

2、3, B17,B37, Cw6 頻率增高,基因位點有6p,17q,4q,1q,3q, 19q等6個位點,多因子遺傳性疾病.,病因,2、感染學說 ? 與細菌感染（尤其鏈球菌）有關 ? 與真菌感染有關,細菌(超抗原),真菌(酵母菌),巨噬細胞,補體,免疫系統,,,,,病因,3、免疫功能紊亂? 細胞免疫功能部分低下? 皮損中首先有淋巴細胞浸潤? 角質層有自身抗體沉積,病因,4、代謝障礙cAMP環(huán)磷腺苷花生

3、四烯酸、聚胺等cGMP環(huán)磷鳥苷 代謝障礙 表皮細胞更換周期縮短 增生5、環(huán)境因素 雙生子的患病率未達到 100%，所以環(huán)境等其他因素如精神、 神經內分泌、氣候、藥物等因素均可誘發(fā)、加重銀屑病,,,,,,基本病理變化表皮通過時間縮短 從28天 － 3~4天表皮細胞生長周期縮短 從457小時－ 37.5小時表皮角化不全表皮內的Munro微膿瘍粒

4、層變薄可消失，皮突延長、增寬，乳頭部血管扭曲擴張表皮內和真皮上部淋巴細胞浸潤（主要是T細胞）,臨床表現分四型，尋常型、關節(jié)型及膿皰型、紅皮病型,尋常型銀屑病發(fā)病多急性原發(fā)皮損:帽針頭~ 扁豆大小的炎癥性丘疹，特有的淡紅色，境界清，覆有銀白色鱗屑,Auspitz征 、同形反應； 皮損變化 丘疹 ? 斑塊?大斑塊?分布 頭皮、軀干、四肢伸側（注意鑒別）； 也見于：瞼、龜頭、粘膜（唇、頰）、甲；

5、分期 進行期、穩(wěn)定（靜止）期、消退期；,,好發(fā)部位,點滴狀銀屑病,錢幣狀銀屑病,地圖狀銀屑病,部位不同，皮損各具特色,頂 針 甲,掌跖皸裂、鱗屑厚,束 狀 發(fā),生 殖 器 部 位 鱗 屑 少,外陰部表現為紅色斑塊，無鱗屑,病情分期,進行期：皮損增多、發(fā)紅、瘙癢；靜止期：皮損暗紅、無新發(fā)疹；消退期：皮損變薄、變淡、消退；,同形反應Koebner Phenomenon,進行期,患者正常皮膚,銀屑病皮損,

6、機械性損傷、蟲咬、凍傷、日曬等,意義：提示病情活動。,,病程,冬重夏輕慢性遷延可自愈，易復發(fā),,特殊類型,關節(jié)型銀屑病,皮疹與關節(jié)癥狀平行任何關節(jié)均可受累，以非對稱性小關節(jié)為主。關節(jié)表現為紅、腫、痛、畸形。類風濕因子常陰性,,,紅皮病型銀屑病,,多為停用激素過快，外用刺激物，少數為原發(fā)性。全身皮膚潮紅、脫屑。消退后可出現尋常型銀屑病皮損，易復發(fā)。,膿皰型銀屑病,分局限型和泛發(fā)型皮疹為粟粒大小的、黃白色、淺在性、無菌性密集

7、的小膿皰，可融合成膿湖。伴全身癥狀有溝狀舌局限型在手掌、足底及指甲,銀屑病的診斷,典型皮損好發(fā)部位慢性經過易復發(fā)典型病理變化,鑒別診斷,尋常型：副銀，脂溢性皮炎、龜頭LP等；膿皰型：連續(xù)性肢端皮炎等；關節(jié)炎型：類風濕性關節(jié)炎等； 紅皮病型 ；藥疹，皮膚淋巴瘤等；,銀屑病治療一般療法,忌酒、忌剌激性食物；避免物理、化學和藥物的剌激；避免上感及清除感染灶；消除精神創(chuàng)傷，解除思想顧慮；,一般原則： 急

8、性期不宜用刺激性強的藥物，以免激發(fā)紅皮??； 穩(wěn)定期可涂作用較強的藥物； 廣泛用藥時應注意藥物吸收情況； 用藥前應先用溫水肥皂將鱗屑盡量洗去。,外用藥療法,糖皮質激素角質促成劑：2%~10%煤焦油0.1%蒽林（用15－30分鐘）5％~10%水楊酸硫磺（5％）；白降汞（5％）、芥子氣；維生素D3衍生物：鈣泊三醇維A酸類軟膏：0.05%~0.1%他扎羅汀、0.1%維A酸,常用外用藥物,（一）

9、免疫抑制劑：氨甲喋呤等適應征：紅皮病型、膿皰型、關節(jié)炎型、重癥斑塊型及泛發(fā)型；常用的治療方案：2.5mg q.12.h X 3次 ／每周；或7.5-25mg(10mg) 靜注，每周一次； 常見副作用：肝損和骨髓抑制；,內用藥物治療,環(huán)胞素A適應征：重癥尋常型、斑塊型、膿皰型常用的治療方案：3－5mg/kg/d常見副作用：高血壓、腎功能損傷,（二）維甲酸類：方希,阿維A酯、阿維A、依曲替酯或依曲替酸）適應征：紅皮病

10、型、膿皰型、關節(jié)炎型、重癥斑塊型及泛發(fā)型；常用的治療方案：1mg/kg/d常見副作用：皮膚粘膜干燥、致畸、對血脂的影響,（三）抗生素 青霉素、頭孢三嗪、酮康唑等；（四）維生素 維生素A、 維生素B12 、葉酸（五）中醫(yī)中藥,雷公藤適應征：紅皮病型、、關節(jié)炎型、重癥斑塊型及泛發(fā)型；常用的治療方案：20mg 每日三次常見副作用：對造血系統的抑制（外周血的紅細胞、白細胞和血小板），對生殖系統的影響（女性閉經、男

11、性精子活力的減低或精子的減少）,活血化瘀丹參脈絡寧平肝活血方復方青黛丸克銀丸銀屑靈沖劑甘草甜素（甘利欣）,注意以下藥已淘汰：白血寧；乙亞胺；乙雙馬啉；系統用激素：除重癥紅皮病型外一般不主張用；,物理治療（1）PUVA適應征：尋常型、斑塊型、紅皮病型、膿皰型常用的治療方案：首先口服8－MOP（0.6mg/kg/ 次）或外用8－MOP軟膏，1－3小時后用UVA照射（應略低于最小紅斑劑量，或0.5-4.5J/cm