crt治療的適應癥和應用進展

1、白求恩國際和平醫(yī)院王冬梅,CRT治療適應證和應用進展,CRT的最新指南,,竇性節(jié)律,,,,,,持續(xù)性AF的CRT治療,,,,,起搏器升級或起搏依賴,,,,,,,,CRT伴及不伴ICD,下表,下表,一級預防CRT-D或CRT-P結果比較,應 用 進 展,從CRT中獲益程度,1,,Padanilam等（2010）及Strauss等（2011）提出“真性左束支阻滯”的心電圖標準,,,,,,,,Padanilam BJ, et al. JCE

2、, 2010, 21:781-785. Strauss DG, et al. Am J Cardiol, 2011, 107:927-934.,“真性LBBB”與CRT,① V1、V2導聯(lián)呈QS或rS型，且r波<0.1mV，aVL導聯(lián)q波<0.1mV② QRS波時限：男性≥0.14s，女性≥0.13s③ V1、V2、V5、V6、I、avL導聯(lián)至少2個導聯(lián)存在QRS波切跡,,2,,A：QRS間期120ms，V1導聯(lián)呈rS

3、形，r波1.5mV，V1、V2、V5、V6、I、avL導聯(lián)QRS未見切跡，符合傳統(tǒng)LBBB標準，但非“真性左束支阻滯”。 B：QRS間期140ms，V1導聯(lián)呈QS形，V5、V6、I、avL導聯(lián)QRS可見切跡，為“真性左束支阻滯”。,,,,,,,,,,真性LBBB與CRT（1）,Yun Tian, Ping Zhang, Xuebin Li，Europace Advance Access published March 6, 2013,

4、NYHA心功能,LVEF,LVEDD,6-MWT,真性LBBB與CRT（2）,PACE 2012;35:927,,真性LBBB與CRT（2）,PACE 2012;35:927,,,真性LBBB與CRT（3）,Europace (2012) 14, 690–695,BIV起搏%與患者的生存率,36935例，BIV起搏＞98%，有最高的生存率,＞99.6%,98.5~99.6%,95~98.5%,＜95%,,3,BIV起搏%與AF患者的生存

5、率,＞98.5%，no AF,＞98.5%，AF,＜98.5%，AF,＜98.5%, no AF,,,,起搏模式及LV電極的位置,心側靜脈、心后側靜脈心中部、心底部,4,CRT的現(xiàn)狀及前景,CRT的發(fā)展階段,90年代：摸索階段2000年代初期：嘗試階段2005年：標準治療2012年：規(guī)范治療,中國CRT的植入,目前國內約有200個中心開展CRT治療，一些中心植入技術已達到國際先進水平但CRT應用仍然低下（2500/年）美國一

6、年CRT/D的植入量超過 20萬臺,中國CRT適應證病人數(shù)估算,12億成人,2400萬HF,120~240萬CRT適應證,小 結,在強調QRS寬度的基礎上，更加強調QRS形態(tài)在治療心功能Ⅲ ~Ⅳ級的基礎上，進一步擴展到心功能Ⅱ級在充分肯定竇性心律療效的基礎上，也肯定了心衰伴AF的治療效果更加著重強調了對起搏器依賴的心衰患者盡早行CRT治療完全否定了窄QRS的CRT治療關于心臟電不同步與機械不同步的關系尚需進一步研究,,