妊娠診斷新

1、第五章 妊 娠 診 斷,,,,中央電視臺曾經(jīng)有一個采訪節(jié)目，問題是你幸福嗎，你覺得安全感是什么？,1名28歲女性，結(jié)婚半年，訴平時月經(jīng)規(guī)則，末次月經(jīng)為2013年9月8日，近日患者感覺頭暈、食欲不振惡心、嘔吐等，問這位女性怎么了？為確定你的判斷，你會建議她做什么？,妊娠分期,,,妊娠40周,妊娠~12周末：早期妊娠,第13~27周末：中期妊娠,第28周以后：晚期妊娠,,,1,,,2,,,3,早期妊娠診斷,中、晚期妊娠診斷,胎產(chǎn)式

2、胎先露及胎方位,一、早期妊娠的診斷,（一）停經(jīng) 是妊娠最早也是最重要的癥狀月經(jīng)規(guī)則者，月經(jīng)過期10天或以上停經(jīng)不一定是妊娠（二）早孕反應 頭暈、納差、厭油食、惡心、晨起嘔吐 與HCG增多有關(guān)，胃酸減少，胃排空時間延長 6周出現(xiàn)，12周消失,（三）尿頻 增大的子宮壓迫膀胱，當子宮逐漸增大超出盆腔后，尿頻癥狀自然消失， 在12周以后消失,乳房的變化,懷孕,雌激素、孕激素增多,乳腺增生發(fā)育,乳房增大，乳暈和蒙氏結(jié)

3、節(jié),,,,,妊娠巨乳癥,二、早期妊娠的診斷—婦科檢查,生殖器官的變化陰道壁及宮頸呈紫藍色,黑加征,妊娠早期雙合診檢查子宮峽部極軟，宮體與宮頸似不相連，稱黑加征。是早期妊娠特有的變化。,子宮增大變軟5~6周 子宮呈球形8周 為非孕2倍12周 為非孕3倍12周后 超出骨盆腔,三、輔助檢查,1、超聲檢查 B型超聲 ：是診斷早期妊娠快速、可靠的方法。陰道超聲比腹部超聲可提前一周診斷早孕。 妊娠囊（5周） 胎心

4、搏動（6-8周）,14,,,超聲檢查,3、輔助檢查妊娠試驗：用免疫學方法測定受檢者血或尿中HCG含量，可協(xié)助診斷早期妊娠，早早孕試紙在停經(jīng)40天左右測量最準確。是協(xié)助診斷早孕最常用的方法。,受孕10天左右即可在血液中檢測出HCG,3、宮頸粘液檢查,宮頸粘液檢查量少質(zhì)稠涂片干燥光鏡檢查： 羊齒植物葉狀結(jié)晶：E影響橢圓體：P影響,4、基礎(chǔ)體溫測定,基礎(chǔ)體溫測定雙相型體溫，高溫持續(xù)18日不下降反映黃體功能,鑒別診斷,早

5、孕 卵巢囊腫 子宮肌瘤 膀胱尿潴留多種方法結(jié)合,,早期妊娠的癥狀、體征 有哪些？如何診斷？,,中晚期妊娠的診斷,病史與癥狀有早期妊娠的經(jīng)過腹部逐漸增大自覺胎動,中晚期妊娠的診斷—檢查與體征,1、子宮 增大,1、子宮增大手測宮底高度尺測宮底高度 恥骨聯(lián)合上—宮底,18周,36周,妊娠周數(shù)（妊娠月份） 手測宮底高度 尺測恥上宮底高度12周（3個月末） 恥骨聯(lián)

6、合上2～3橫指 16周（4個月末） 臍恥之間 20周（5個月末） 臍下l橫指 18(15.3～21.4)cm 24周（6個月末） 臍上1橫指 24(22.0～25.1)cm 28周（7個月末） 臍上3橫指 26(22.4～29.0)cm 32周（8個月末） 臍與劍突之間 29(25.3～32.0)cm

7、36周（9個月末） 劍突下2橫指 32(29.8～34.5)cm 40周 （10個月末) 臍劍之間或略高 33(30.0～35.3)cm,不同妊娠周數(shù)的子宮底高度及子宮長度,,,,歌訣,恥臍劍突是標記，四、八、十月在之間三月最低恥三指，九月最高劍兩指五月六月最好記，分別臍上下一指,七月？,臍上三橫指,2、胎心音 即胎兒的心跳聲。

8、 妊娠18～20周經(jīng)孕婦腹部可用一般聽診器聽到胎兒心音，呈雙音，似鐘表“滴答”聲。24周前，胎心音多在臍下正中或稍偏左、偏右。24周以后多在臍的上下。,胎心音聽診,正常胎心音應為每分鐘120～160次，超過 160次應當警惕缺氧等，低于120次更危險，因為如果胎兒缺氧，先是心跳加快，后 慢慢變慢，所以胎心監(jiān)護很重要。,胎心音在胎兒背部聽診最清楚,中晚期妊娠的診斷—檢查與體征,胎動（fetal movement)胎兒活動時

9、沖擊子宮壁，孕婦能感覺到18~20周開始，3~5次/小時妊娠晚期逐漸減少是胎兒情況良好的表現(xiàn),中晚期妊娠的診斷—檢查與體征,胎體胎頭：圓而硬，浮球感胎背：寬而平坦胎兒肢體：小，多極，活動,中晚期妊娠的診斷—輔助檢查,超聲檢查胎兒數(shù)目胎心搏動胎盤位置估計胎兒大小有無胎兒畸形,胎兒心電圖,,你是頭先出來？還是腳先出來？,第三節(jié)、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位難點,1、胎兒在子宮內(nèi)的姿勢，簡稱胎姿勢。正常胎兒姿勢？,胎產(chǎn)

10、式、胎先露、胎方位,胎兒在子宮內(nèi)的位置不同，而形成不同的胎產(chǎn)式、胎先露和胎方位對分娩的影響極大，可造成難產(chǎn)妊娠晚期必須確定胎兒位置,胎產(chǎn)式:胎兒身體縱軸與母體身體縱軸之間的關(guān)系,縱產(chǎn)式 橫產(chǎn)式 斜產(chǎn)式,,枕先露,前囟先露,額先露,面先露,胎先露：最先進入骨盆入口的胎兒部分縱產(chǎn)式有頭先露、臀先露，橫產(chǎn)式有肩先露。,頭先露,臀先露,混合臀先露,單臀先露,足先露,膝先露,3、胎方位： 胎兒先露部指示點與母體骨盆的關(guān)

11、系,枕先露以枕骨（O）為指示點、面先露以頦骨（M）為指示點、臀先露以骶骨（S）為指示點、肩先露以肩胛骨（Sc）為指示點,枕左前,枕左橫,枕左后,只有枕左前和枕右前是正常的胎方位。,3、胎方位：,想一想,以下分別是什么胎位？,,肩右前位 RScA,枕左橫位 LOT,以下分別是什么胎位？,,骶右前位 RSA,,枕右前位 ROA,,,1,,,2,,,3,早期妊娠診斷,中、晚期妊娠診斷,胎產(chǎn)式胎先露及胎方位,總結(jié),,.在孕婦腹壁上

12、聽診，與母體心率相一致的音響是  A.胎心音　　B.子宮雜音　　C.臍帶雜音　　D.胎動音　　E.腸蠕動音2．尿妊娠試驗用于下述哪項診斷最不敏感  A．早期妊娠  B．過期妊娠  C．異位妊娠  D．先兆流產(chǎn)  E．葡萄胎,.早孕出現(xiàn)最早及最重要的癥狀是 A.停經(jīng)史   B.尿頻   C.嘔吐  

13、D.腹部膨隆   E.乳房脹痛5.關(guān)于早期妊娠的說法哪項正確  A.妊12周后，子宮超出盆腔，可引起尿頻  B.已婚生育年齡婦女，平時月經(jīng)規(guī)律，一旦月經(jīng)過期10天應疑為妊娠  C.于停經(jīng)6周左右都具有“早孕反應” D.子宮增大稍軟是確定早孕最可靠的依據(jù),頭先露中最常見的是  A.枕先露  B.前囟先露   C.額

14、先露   D.面先露   E.復合先露7.妊娠早期的黑格征是指  A.子宮峽部極軟，子宮頸和子宮體似不相連   B.子宮前后徑變寬，略飽滿呈球形  　 C.子宮增大變軟   D.雙合診時感到子宮半側(cè)較另半側(cè)隆起    E. 陰道和子宮頸呈紫藍色,診斷正常早期妊娠最準

15、確的依據(jù)為下列哪種  A.停經(jīng)后子宮增大變軟   B.妊娠試驗陽性   C.黑加(Hegar)征陽性   D.黃體酮試驗陰性   E.B型超聲見到胎囊和胎心搏動 關(guān)于正常妊娠，于12周末時手測宮底高度是  A.雙合診才能夠觸及B.恥骨聯(lián)合上2～3橫指　　C.臍恥之間 　　D.下腹部不能觸及　　E.恥骨聯(lián)合上剛能觸及,A.

16、妊娠12周末  B. 妊娠16周末  C. 妊娠20周末  D. 妊娠24周末  E. 妊娠28周末1.宮底位于恥骨聯(lián)合上2-3橫指  2. 宮底位于臍恥之間  3. 宮底位于臍上3橫指,,A.胎方位  B.胎先露  C.胎產(chǎn)式  D.骨盆軸  E.胎體軸4.胎兒身體縱軸與母體縱軸的關(guān)系稱為  5.胎兒先露部指示點與母