高血壓腦出血的觀察及護理要點

1、高血壓腦出血的觀察要點及護理措施,概述,腦出血是指腦實質內血管破裂出血，其主要因素是高血壓和動脈硬化，80%以上的腦出血病人都有高血壓病史.高血壓性腦出血是神經科常見病和多發(fā)病，起病急，變化快，死殘率高。發(fā)病前無先兆癥狀,多在情緒緊張、興奮、用力排便或氣候劇烈變化時突然起病,往往在數分鐘至數小時內病情發(fā)展至高峰。因此要嚴密觀察病情變化.,,,,* 病情觀察,,瞳孔的觀察 觀察瞳孔變化是腦出血病人病情觀察的又一重要手段。通過觀察瞳

2、孔大小、形狀是否對稱、對光反射情況來判定腦損傷程度和可能存在的問題。一般1 h～2 h觀察1次，并做好記錄。注意觀察瞳孔的大小、形態(tài)、光反射等。 1）若瞳孔中度，兩眼球凝視病灶對側，可伴有眼球震顫，眼球分離及外展麻痹，提示小腦出血。 2）若眼球固定，雙側瞳孔散大或不等大，對光反射消失，提示病情危重；立即通知醫(yī)生，對癥處理。,意識的觀察　 意識狀態(tài)可按清醒、嗜睡、昏睡、昏迷的傳統(tǒng)方法判斷，嚴密觀察意識的變化,

3、 正確識別意識障礙的程度。如病人昏迷程度逐漸加深，或轉清過程中意識障礙突然加重，需警惕再出血的可能。 昏迷快而深者應考慮內側型出血, 腦干出血或大量出血, 昏迷淺者見于腦葉出血, 如果出現進行性意識障礙, 應考慮腦內繼續(xù)出血腦疝形成。若出現躁動不安應查找原因, 躁動有時是病情惡化的前提, 也可能是病情好轉的先兆, 應仔細觀察加以辯別。,生命體征的觀察　生命體征觀察 密切觀察病人體溫、脈搏、呼吸、血壓，并做好記錄。腦出血病人的高熱為中樞

4、熱，這是由于丘腦下部體溫調節(jié)中樞受損所致?？梢钥课锢斫禍?，采用頭部冰枕、乙醇擦浴、冰帽、冰毯等，必要時采用亞冬眠或冬眠療法，密切觀察脈搏變化，如脈搏緩慢或突然增快，有再出血的可能，要立即向醫(yī)生報告，及時進行處理。 注意呼吸改變，尤其應注意腦干出血壓迫延髓導致呼吸驟停。維持血壓在一定穩(wěn)定水平，過高可能引起再出血，過低則大腦供血供氧不足導致腦水腫。腦出血急性期多伴有高血壓，血壓越高越會加重腦出血及發(fā)生腦疝的可能性，必須及時觀察血壓，也不可忽

5、視低血壓。因此病人出現血壓驟升或驟降、心率過快或過低、呼吸頻率、節(jié)律異常等腦疝先兆。,護理要點,一般護理昏迷患者的護理,一般護理  1） 腦出血患者大多病情急，進展快，患者發(fā)病24小時內要絕對臥床休息，抬高床頭15°-30°，有利于靜脈回流，減輕腦組織過度充血、水腫。譫妄、躁動病人加保護性床欄，必要時約束帶約束，保持保持病室整齊、床鋪干燥、整潔定時通風，護理操作盡量集中進行，避免不良刺激。循環(huán)風紫外線

6、空氣消毒定時翻身，1 h～2 h翻身叩背1次，翻身時避免拖拽病人以防止關節(jié)牽拉、脫位或周圍組織損傷。翻身后要仔細觀察受壓部位的皮膚情況，按摩受壓部位，保持各種管道通暢，,2）保持呼吸道通暢 及肺部感染，協(xié)助患者取側臥位或平臥位頭偏向一側，取下活動義齒，及時清除口鼻分泌物，定時翻身拍背，促進排痰必要時遵醫(yī)囑給予霧化吸入。保持口腔清潔，囑病人早晚刷牙、飯后漱口，生活不能自理者進行口腔護理。 3）腦出血患者大部分伴有尿潴留或尿失禁，對此，應

7、在無菌操作下行留置導尿管，尿管要定時開放，間歇夾管，定時會陰消毒每天1-2次，導尿管應每周更換1次。囑病人多飲水 ，預防尿路感染。,4) 準確記錄出入量 觀察有無脫水，準確記錄24小時出入量，為醫(yī)生治療提供依據。5) 各種管道的護理 加強管道的護理，妥善固定，保持引流管通暢，防止受壓、扭曲、脫管，觀察引流液的顏色及性質，并記錄引流量；注意無菌操作，防止感染發(fā)生。,,,,,,,7、心理護理  腦血

8、管患者常因肢體癱瘓、語言障礙、大小便失禁等而產生痛苦、絕望、焦慮、自卑等心理，對治療缺乏信心，應尊重患者的人格，態(tài)度和藹、語言親切，耐心地做好患者及家屬的解釋工作，幫助患者調整心理情緒，維持患者家庭和諧、社會融洽，讓患者體會到相互信任所帶來的愉快情緒，使患者保持積極樂觀的情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。,8、康復護理 （1）患者疾病初期或由昏迷轉為清醒后，因劇烈頭痛、偏癱、失語等有煩躁不安和恐懼害怕心理狀態(tài),甚至有悲觀絕望的心態(tài)，向患者介紹

9、治愈的實例，使患者和家屬樹立信心。,（2）加強語言訓練及肢體功能鍛煉?；杳圆∪嗽缙诙鄬儆趶埑谛园c瘓，多按摩肢體及被動活動，保持癱瘓側肢體處于功能位。若患者有意識活動，應有針對性的制定康復計劃和具體方法。,一、昏迷患者的護理  密切觀察病情，做好搶救準備，保持呼吸道通暢?？蓪⒒颊哳^偏向一側，以便口腔分泌物向外引流，防止分泌物吸入呼吸道造成患者窒息，每天進行口腔護理2-3次，張口呼吸者以濕紗

10、布蓋住口鼻，防止發(fā)生口腔感染或腮腺炎；每天用鹽水擦洗眼睛，或用濕紗布遮蓋，并按時涂眼膏；定期給患者剪指甲以防患者自身抓傷，對昏迷時間長，出血量大的患者，必要時行氣管切開術，能有效保持呼吸道通暢，有利于呼吸?；杳曰颊卟荒苓M食者，給予鼻飼飲食，每日從胃管給予營養(yǎng)素6-8餐，每次量≥200ml。煩躁不定者用約束帶或床擋保護，以防墜床摔傷。,三、 出院指導 向患者及家屬講解高血壓病須堅持終身規(guī)律服藥，囑家屬配合患者盡早開始鍛煉