胸部ct診斷基礎

1、胸部CT診斷基礎,相城區(qū)第二人民醫(yī)院 放射科,,,德不近佛者不可為醫(yī)！,胸部CT片上標識,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,多排螺旋CT掃描示意,,,,,,,,關于胸部CT的幾個基本概念,CT值窗寬與窗位空間分辨率與密度分辨率部份容積效應偽影,CT值：說明組織的密度，不同的物質有不同的衰減系數，但臨床上不用衰減系數來表示各種不同組織，而以CT值來表示，單位為Hu（Hounsfield unit）,μ衰減系數（組織對X線的吸收

2、系數）μX人體的衰減系數μW水的衰減系數K為常數，采用Housfield單位，則K為1000,CT值的測量,,,,,CT值47Hｕ,,CT值23Hｕ,肺穿刺活檢證實：鱗Cａ,第二節(jié) 影響因素,CT值窗寬與窗位空間分辨率與密度分辨率部份容積效應偽影,窗位或窗中心（C） 窗寬范圍內CT圖像的均值或中心值，窗位應等于或接近需要觀察組織的CT值,,,骨窗,,,縱隔窗,,,肺窗,,,手術證實：右肺上葉前段原位Cａ,部分容積效

3、應像素是CT圖像的最基本單位，但是與像素相對應的體素有時并非由一種密度結構所構成。因此，該像素的CT值乃是不同組織的平均值，它不能如實反映其中任何一種物質的CT值，稱此物理現象為部分容積效應,部分容積效應示意圖,,,,,偽影：指被掃描物體并不存在，而出現于CT圖像上的各種不同類型的影像(假性陰影)運動偽影：病人移動或呼吸運動等高對比偽影：如體表的金屬鈕扣、心臟起搏器、食管支架等造成放射狀偽影射線硬化偽影：高低密度相鄰偽影機器故

4、障：可造成環(huán)形偽影,偽影,,呼吸運動偽影,,,金屬偽影,肺窗正常CT表現,肺窗觀察結構 氣管，支氣管 血管分支 葉間裂及變異 肺韌帶 縱隔線,識別支氣管、血管和肺段的一般依據,與掃描平面垂直時呈圓形影（右上葉尖段、 左尖后段、右下內段、左前內段、下葉背 段血管分支）與掃描平面平行時呈縱斷面（上葉前段、 后段、右中葉內外段、下葉背段支氣管）與掃描平面斜交時呈橢圓形（下葉前、 外、后段）,葉間裂斜裂（主裂）,

5、表現：細線狀影或少（無）血管帶（區(qū)）走行：后上向前下斜行，左側高于右側,斜裂,,右側斜裂,左側斜裂,水平裂,水平走行：寬三角形少血管區(qū)向前下斜行：多個層面的少血區(qū)，　　　　　　 由上后→前下少見：波浪狀，內、外型,,,,,肺門和肺野,正常肺門主要為支氣管、肺動脈和肺靜脈的軸位圖象。肺葉肺段支氣管與肺門血管，特別肺動脈的相對關系、伴行關系及管徑大小較為恒定。肺動脈與伴行的支氣管之管徑相近。,主要層面,支氣管分叉右上葉支氣管層

6、面右中間支氣管層面右中葉支氣管層面左右肺下葉支氣管層面,肺葉和肺段,葉間裂處正是相鄰肺葉邊緣部分，血管、支氣管等結構不能顯示，而表現為透明帶。HRCT可清晰顯示為線狀影根據葉間裂的走向進行肺葉定位肺段之間無界限，只能根本肺段支氣管及血管的走向定位,1 上葉尖段½ 左上葉尖后段2 上葉后段3 上葉前段4 右中葉外側段與左上舌段5 右中葉內側段與左下舌段6 下葉背段7

7、 下葉內基底段8 下葉前基底段9 下葉外基底段10 下葉后基底段,肺段,正常胸部縱隔窗CT圖象,正?？v隔窗CT觀察結構,心臟、大血管氣管及主支氣管食管胸腺淋巴結膈腳各種間隙胸壁軟組織,氣管,形狀：環(huán)狀軟骨段圓形，隆突處橢圓形，之間形狀不定，可為圓，橢圓，梨形或馬蹄形后壁可突，平坦，極少數內凹軟骨間斷鈣化,食管,位置：位于氣管的左后方， 降主A的右前方壁厚度：3

8、~5mm可含氣體，一般不擴張食管胃結合部有時較厚或不規(guī)則,,,,胸腺,位置：前上縱隔,主A平面顯示最佳密度與形狀：與年齡有關， 1~20歲 軟組織密度，呈三角形或兩葉形 >20歲 逐漸脂肪取代 50歲 基本脂肪化或殘存小島,胸腺,,胸部入口平面,胸骨切跡平面 相當于胸骨切跡水平，包括兩肺尖及上縱隔，氣管居中線，在胸椎前方，氣管左后方為食管斷面。氣管兩旁偏前可見雙側頸總動脈，

9、其外方是兩側頸內靜脈（或頭臂靜脈），外后方為兩側鎖骨下動脈。,,,胸鎖關節(jié)平面 氣管前方較粗的血管斷面是無名動脈，氣管左側為左頸總動脈，其左后方為左鎖骨下動脈。無名動脈與左頸總動脈的前外方分別是右側和左側頭臂靜脈。右頭臂靜脈呈圓形斷面，左頭臂靜脈可在無名動脈的前方呈水平走向,主動脈弓平面 主動脈弓自氣管前方沿氣管左壁斜向左后方走行 ,氣管右前方，主動脈的右側為上腔靜脈。氣管左后方，主動脈弓右側為食道,主肺動脈窗平面 升

10、主動脈在氣管的右前方，其右側為上腔靜脈，氣管左側為主肺動脈窗內的脂肪組織，正常時可見數個小的淋巴結。胸椎左前方為降主動脈，其右側為食道,氣管分叉平面 在這一層面可見隆突與左右主支氣管，肺動脈干位于左主支氣管的左前方，兩側肺動脈呈人字形分叉。左肺動脈向左后方斜行，位于左主支氣管的前外方。右側肺動脈向右后方走行，介于升主動脈與右主支氣管之間,主動脈根部平面 胸椎左前方降主動脈，其前方偏右為左心房，左心房前方偏右為升主動脈根部，其

11、右側為右心房，左前方為右心室及流出道。,,右心室流出道,左心室流出道,,,心室平面左心房，右心房左心室，右心室在心包外側有時可見膈神經影，呈三角形小突起指向外側,,RV,LV,RA,LA,左心流入道,,縱隔淋巴結,,膈腳,,前列腺Ca并膈腳淋巴結轉移，多發(fā)性骨轉移,縱隔重要間隙的CT解剖,血管前間隙主肺動脈窗氣管前腔靜脈后間隙隆突下間隙膈腳后間隙奇靜脈食管隱窩,胸壁軟組織觀察,,,,手術、病理證實：左豎脊肌內囊性神經鞘瘤

12、,胸部CT檢查臨床應用,肺小病灶（轉移瘤） 肺不張 肺實變 彌漫性病變 咯血腫瘤分期結節(jié)或腫塊,空腔、空洞氣胸、縱隔氣腫、胸水縱隔腫瘤氣管病變大血管病變心臟病變心包病變,,,,HRCT,手術病理證實：肺腺Ca,左肺上葉前段及尖后段肺不張,肺